Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Чувствительность к антибиотикам штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных у больных детей
Шаркова В.А.1, Димова Е.В.1,2
Владивостокский государственный медицинский университет1, Приморский краевой противотуберкулезный диспансер2
В настоящее время, по определению ВОЗ, туберкулез представляет собой глобальную угрозу и для развивающихся стран, и для экономически развитых. Эпидемическая ситуация в РФ на сегодняшний день характеризуется как напряженная. Ежегодно выявляется значительное количество новых больных, увеличивается число осложненных форм. Показатель заболеваемости существенно различается в субъектах РФ. К регионам со стабильно высоким ее уровнем относится ряд территорий Сибири и Дальнего Востока, в том числе и Приморский край. Заболеваемость туберкулезной инфекцией здесь имеет четкую тенденцию к росту – с 128,1 до 164 на 100 тыс. населения (в динамике 2000-2006 года).
В условиях эпидемиологического неблагополучия среди взрослого населения, особую тревогу вызывает рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детского населения. В целом за последнее десятилетие показатель детской и подростковой заболеваемости данной патологией увеличился практически в два раза. В данных условиях практический интерес представляет динамика формирования устойчивости к антибактериальным химиопрепаратам штаммов Mycobacterium tuberculosis (МБТ) не только с учетом региональных особенностей, но и в подростковой и детской среде.
Цель исследования – установить особенности лекарственной устойчивости (ЛУ) среди впервые выявленного детского и подросткового контингента больных туберкулезом. Определение ЛУ осуществлялось на базе Приморского КПТД. Всего за период с 2004 по 2007 года обследовано 570 больных детей и подростков, из них 260 детей в возрасте до 14 лет и 310 подростков до 18 лет. Чувствительность к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда определялась у 118 детей и подростков. Уровень ЛУ составил 57,6%. При этом доля монорезистентных штаммов составила 24,6%, доля штаммов МБТ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) –16,9%. Полирезистентных штаммов (устойчивых к двум и более препаратам, без учета МЛУ) зафиксировано 16,1%.
Анализируя особенности формирования устойчивости к противотуберкулезным препаратам, следует отметить, что в популяции МБТ, значительную часть составляли штаммы, монорезистентные к одному из антибиотиков. При этом устойчивость распределилась следующим образом: к препаратам I (основного) ряда – изониазиду (H) - 17,24 %, к рифампицину (R) - 13,79%, к стрептомицину (S) - 20,69%, этамбутолу (E) - 10,34%; к препаратам II (резервного) ряда – в частности к этионамиду (Ea) – 37,93%.
На наш взгляд важной характеристикой является появление изолятов МБТ среди детского и подросткового контингента больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: 16,9%, что почти в 2 раза больше, чем у взрослого населения. Число популяции МБТ полирезистентных к двум и более препаратам из основного и резервного рядов в различных их комбинациях составляет высокий процент – всего устойчиво к H – 52,9%, R - 41,2%, S – 55,9%, E – 27,9%, Kn-13,2%, Ea– 48,5%.
Таким образом, ежегодно, с 2004 по 2007г, отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению числа устойчивых штаммов, что требует более рационального применения противотуберкулезных препаратов, и разработке доступных для практических лабораторий ускоренных и экспрессных методов определения резистентности микобактерий для своевременной коррекции химиотерапии туберкулеза.
Чувствительность к антибиотикам микрофлоры операционных ран
Шаркова В.А.1, Лайман Е.Ф.2, Баранова Н.А.2
Владивостокский государственный медицинский университет1, ЦГСЭН Кировского района2
Современный диапазон хирургических вмешательств (обширнейшие операции на сердце, легких, мозге, пищеводе и т.д.) создает опасность нагноения послеоперационных ран, которые нередко приводят к прямой угрозе жизни оперируемых. Известно, что более 50% летального исхода прооперированных больных связано с развитием инфекции. Отмечающееся во всех странах увеличение послеоперационных осложнений, снижение эффективности их лечения находит объяснение в быстром увеличении числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков. Целью нашего исследования явилось изучение чувствительности к антибиотикам ведущей микрофлоры отделяемого операционной раны и подкожножировой клетчатки (ПЖК) до ушивания кожи, отобранного интраоперационно.
Исследован материал, взятый от 321 пациента, которым проводилось операционное вмешательство. При исследовании отделяемого операционной раны микрофлора выделена от 42 больных (13%), при исследовании смыва из ПЖК - 31 (9,97%) случаев. В 20 (6,2%) случаев зафиксировано ее выделение и из операционной раны и из ПЖК одновременно и одного вида.
В структуре микробного пейзажа операционной раны лидирующее положение занимали E. сoli - 27,3%, представители рода Micrococcus - 22,7%, S. еpidermidis - 18,2%. S. saprophyticus выделялся в 9% случаев, микробные ассоциации регистрировались также в 9% (S. aureus, E. facium, E. faecаlis). Из ПЖК чаще всего выделялись микроорганизмы рода Micrococcus - 54,5%. При этом доля E. сoli и S. еpidermidis составила 9,0% и 9,1% (соответственно), Peptostreptococcus anaerobius - 4,5%. При одновременном выделении микрофлоры из отделяемого раны и ПЖК преимущественное положение в структуре микробного пейзажа занимали E. сoli -38,1%, S. saprophyticus - 19%, и бактерии рода Micrococcus -19%, доля E. faecalis, K. mobili, S. epidermidis, P. putida составила по 4,8%.
При этом установлена зависимость пейзажа микрофлоры от вида оперативного вмешательства. Так E.сoli выделялась чаще при аппендэктомии, бактерии рода Micrococcus при грыже-, кесаревом сечении, S. saprophyticus - при кесаревом сечении, тубэктомии, варикоцеле. S. epidermidis идентифицировался при самом широком спектре операций, что может указывать о его попадании в рану как аутофлора, так и из внешней среды. Отмечены случаи выделение однотипной микрофлоры за ограниченный период времени. Так бактерии рода Micrococcus выделены в трех случаях в течение одного месяца, S. saprophyticus – в четырех случаях в течение двух месячного периода.
Была также определена оценка резистентности к антимикробным препаратам наиболее часто встречающихся штаммов - бактерий рода Micrococcus и E.сoli. Анализируя особенности формирования устойчивости к антибиотикам, следует отметить, что в популяции E. Сoli, осложнивших послеоперационное заживление ран, значительную часть составляли штаммы, нечувствительные к препаратам ряда тетрациклинов (от 100 до 85,7%), фторхинолонам (33,3-16,7%), к пенициллинам (28-33,4%). В то же время по отношению к аминогликозидам оказались устойчивы: в 72,7% (18,3% - умеренно устойчивые) к канамицину, тогда как к гентамицину – в 28%. При этом E. Сoli, выделенные из материала, отобранного интраоперационно, обладали высокой чувствительностью к фурагину (100%), цефалоспоринам (устойчивых было – от 100 до 83,3%, умеренно устойчивых – 14,3 -16,7%). Бактерии рода Micrococcus оказались резистентны к группе пенициллинов (60-42,8%), цефалоспоринов (устойчивые - 14,3-33,3%, умеренно устойчивые – в той же пропорции), тетрациклинов (40%), линкозамидов (устойчивы 11,1% и умеренно устойчивые - 44,5%). Одновременно популяция штаммов при высокой чувствительности к аминогликозидам (71,4%) проявляет и устойчивость к ним (28,5%). При этом отмечена высокая чувствительность к ципрофлоксацину – 100%.
На наш взгляд важной характеристикой является появление изолятов Е. Сoli с умеренной устойчивостью к цефалоспоринам, представителей рода Micrococcus к препаратам ряда аминогликозидов, что требует более рационального их применения. Учитывая отсутствие в исследовании препаратов группы макролидов, эффективных в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, рекомендовать изучить чувствительность к ним данной флоры.