Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Внутрибольничные вирусные гепатиты В и С и пути совершенствования их профилактики
НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, г. Москва
Подобный материал:
1   ...   176   177   178   179   180   181   182   183   ...   188

Внутрибольничные вирусные гепатиты В и С и пути совершенствования их профилактики

Шахгильдян И.В., Храпунова И.А., Полибин Р.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Романенко В.В., Патлусова В.В., Кудрявцева Е.Е., Малышев Н.А.

НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, г. Москва


Проблема внутрибольничных парентеральных вирусных гепатитов в РФ до настоящего времени не потеряла свое значение, хотя в последние годы заражение вирусами гепатитов В и С в ЛПУ заметно сократилось. В Москве в 2006 году заражение вирусом ГВ в медицинских учреждениях при проведении различных медицинских и диагностических парентеральных вмешательств имело место у 15 из 537 зарегистрированных больных острой НВ-вирусной инфекцией (2,8%), НС-вирусом были инфицированы 7 из 438 (1,6%) больных острым ГС. Посттрансфузионные парентеральные гепатиты В и С были диагностированы в последние годы в Москве у 0,2-0,8% больных с этими инфекциями. Вместе с тем и сегодня в отдельных регионах страны удельный вес медицинских парентеральных вмешательств в структуре путей передачи вирусов ГВ и ГС достигает 6-11%. Следует однако признать, что еще в начале 90-х годов такой путь передачи этих вирусов играл значительно большую роль (в Москве в 1994г. был установлен у 28,9% больных острым ГВ и 26,2% - острым ГС).

Большая часть внутрибольничного заражения вирусами ГВ и ГС имеет место в стационарах, где парентеральная нагрузка у пациентов особенно велика (в Москве там было зарегистрировано 61% этих случаев в 2005г. и 73,7% - 2006г.). Наиболее часто заражение вирусами ГВ и ГС в ЛПУ в Москве в последние 3 года было связано с проведением там различных инъекций и взятия крови из вены, хирургическими вмешательствами, значительно реже при стоматологическом лечении и эндоскопических исследованиях. Сохранение до настоящего времени среди населения большой когорты лиц с хроническими формами ГВ и ГС, а также так называемых «носителей» вирусов – возбудителей этих инфекций объясняют большую частоту их заносов в ЛПУ (более 14,5 тысяч заносов ГВ и 5 тысяч ГС ежегодно в Москве). Установлено, что возникновение внутрибольных гепатитов В и С связано с грубыми нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, недостатками в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария, низким качеством работы ЦСО в связи с большой изношенностью имеющегося там аппаратуры., небольшими масштабами карантинизации плазмы, применением при обследовании доноров крови на наличие маркеров ГВ и ГС тест-систем устаревших поколений. Нередко в ЛПУ продолжают использовать малоэффективные хлорсодержащие препараты и медленно применяют современные высокоэффективные противовирусные дезсредства.

Отдельного рассмотрения заслуживает проблема внутрибольничного инфицирования вирусами гепатитов В и С медработников. Эти инфекции обосновано считают профессиональными заболеваниями медиков (при этом заражение вирусом ГВ происходит более интенсивно, так как для этого необходима меньшая инфицирующая доза вируса). В Москве в 1986-1994гг. (до начала проведения массовой вакцинации медиков против ГВ) уровень заболеваемости острым гепатитом В среди них в 3-3,5 раза превышал показатели среди взрослого населения города, а частота выявления НвsAg была в 2,5 раза большей. Реализация, начиная с 1994 года, в Москве широкой программы иммунизации медиков против ГВ привела к резкому снижению этих показателей (60,7 на 100 тысяч медработников в 1993г., 4,1 – в 2003г., 2,03 – 2006г.). Частота выявления HBsAg среди них в 2006г. не отличалась от фоновых показателей. Было установлено, что среди больных острым и хроническим ГВ, зарегистрированных в городе в последние годы, не было привитых против НВ-вирусной инфекции. В Москве к концу 2006 года было иммунизировано против ГВ 93,2% медработников, подлежавших вакцинации (составляющих те категории медиков, среди которых риск заражения НВ-вирусом был высоким). В то же время в Свердловской области (ряде других регионов РФ) вакцинировали против ГВ всех медиков без исключения, не выделяя среди них «групп риска». Уже в 2005г. там было привито против ГВ 95,5% медработников. В результате за годы проведения этих прививок (1995-2006гг.) заболеваемость острым ГВ среди них снизилась с 73 на 100 тыс.медработников в 1995г. до 1 в 2006г.). Ни у одного из привитых медиков не были зарегистрированы случаи ГВ. Специфические антитела в защитной концентрации (10МЕ/л и выше) через 1-3 месяца после трехкратной вакцинации по схеме 0-1-6 месяцев были выявлены у 92,3% иммунизированных медиков в Москве и 90,4% в Свердловской области. Через 5-6 лет после завершения курса вакцинации анти-HBs в защитной концентрации определяли у большинства привитых медиков (в Екатеренбурге, по данным Н.М.Башковой, у 70,2%), но почти у половины из них концентрация этих антител была менее 100 МЕ/л, что свидетельствовало о необходимости их ревакцинации в эти сроки. Важное значение имеет проводимая в настоящее время широкая вакцинация против ГВ студентов медвузов и медучилищ (в Свердловской области привито 85,8% студентов медакадемии и 96,1% - учащихся медучилищ), что позволяет им начать профессиональную деятельность будучи иммунизированными против HBV-инфекции. К сожалению, до настоящего времени отсутствует специфическая профилактика гепатита С и борьба с этим серьезным заболеванием осуществляется на полноценной реализации широкого комплекса мер неспецифической профилактики.

Внутрибольничные вирусные гепатиты, по выражению академика Е.М.Тареева, являются «позором медицины». Их ликвидация, как показывает опыт отдельных регионов (например, Калининградской области), вполне реальная задача, решение которой не терпит отлагательства и сегодня по силам органам здравоохранения. Обеспечить ее успешное решение может серьезное усиление контроля за строгим соблюдением в ЛПУ всех звеньев санитарно-противоэпидемического режима (в том числе выполнения необходимых правил при мытье рук), расширение сети ЦСО, повышение качества их работы путем оснащения современным оборудованием, полное обеспечение медучреждений медицинским и лабораторным инструментарием одноразового пользования, применение при обследовании всех категорий доноров крови иммуноферментных тест-систем последнего поколения, повсеместная организация карантинизации плазмы, широкое использование новых дезпрепаратов с выраженным противовирусным действием, проведение вакцинации против ГВ всех категорий медиков и пациентов с большой парентеральной нагрузкой (таких как больных, находящихся на лечении в центрах гемодиализа). В настоящее время имеются большие возможности для дальнейшего совершенствования контроля над уровнем заболеваемости внутрибольничными гепатитами В и С. Важно реализовать их в полном объеме.