Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Ошибки в диагностике, лечении и профилактике ветряной оспы
Шостакович-Корецкая Л.Р.1, Маврутенков В.В.1, Чергинец А.В.1, Тимофеева Л.В.2, Черткова И.М.2, Будаева И.В.1, Якунина О.М.1
Днепропетровская государственная медицинская академия1, Городская клиническая больница №21 им. проф. Е.Г. Попковой2, г. Днепропетровск
Ветряная оспа (ВО) является одним из высокозаразных инфекционных заболеваний, как детей, так и взрослых с высокой заболеваемостью, потенциально летальным исходом и значительным количеством различных, прежде всего бактериальных, осложнений. Все это обусловливает необходимость знания врачом возрастных особенностей ВО, современных методов профилактики, факторов риска развития тяжелого течения заболевания, ранних признаков осложнений, а также современных подходов к ее лечению. Вместе с тем, бытующее среди врачей и пациентов мнение о ВО, как о «безобидном, детском» заболевание, нередко приводит к неадекватному ведению больного и, как следствие, к тяжелым его последствиям.
Целью данного исследования было выявление основных ошибок, совершаемых врачами в диагностике, лечении и экстренной профилактике ВО.
Нами проведено ретроспективное аналитическое исследование. Проанализировано 192 истории болезни пациентов, находившихся с диагнозом ВО в ГКБ №21 г. Днепропетровска в период с января 2006 по декабрь 2007 годов, среди которых в возрасте старше 18 лет было 109 (56,8%) особ. Сугубо по эпидемиологическим показаниям было госпитализировано 36 (18,8%) пациентов, среди которых дети составили 29 случаев (82,3%). Согласно цели исследования, в каждом конкретном случае анализировались ошибки, допущенные в процессе курации больного, которые были разделены на 3 группы: диагностические, терапевтические, профилактические. Результаты анализа представлены в таблице.
Ошибки | Взрослые | Дети | |
Диагностические: | |||
Неправильный диагноз при поступлении | 12 (11%) | 6 (7,2%) | |
Недооценка факторов риска | 63 (57,8%) | 12 (14,5%) | |
Недооценка тяжести состояния | 78 (71,6%) | 9 (10,8%) | |
Терапевтические: | |||
Позднее начало специфической противовирусной терапии | 78 (71,6%) | 20 (24,1%) | |
Позднее направление в стационар | 87 (79,8%) | 71 (85,5%) | |
Позднее начало антибактериальной терапии (бакосложнений) | 93 (85,3%) | 17 (20,5%) | |
Необоснованное применение специфической противовирусной терапии | 0 (0%) | 4 (4,8%) | |
Необоснованное применение антибактериальной терапии | 6 (5,5%) | 8 (9,6%) | |
Профилактические: | |||
Отсутствие экстренной иммунопрофилактики (вакцинация) | 109 (100%) | 83 (100%) | |
Отсутствие экстренной иммунопрофилактики (γ-глобулин) | 109 (100%) | 78 (93,9%) | |
Анализ результатов исследования показал, что ошибки в диагностике, лечении и профилактике допускаются в большинстве случаев ВО. Также установлено, что наибольшее количество ошибок допускается при ведении взрослых пациентов. Более того, все врачи терапевтического профиля и большинство педиатров не знают о современных методах профилактики ВО.
Неспецифическая профилактика инфекции с применением препарата Лакто – Флор у обожженных
Шукуров С.И., Фаязов А.Д., Султонов Б.К.
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи, г. Ташкент
Инфекция – одна из ведущих звеньев патогенеза ожоговой болезни, и инфекционные осложнения являются основной причиной гибели пострадавших с термической травмой. Традиционная профилактика хирургической инфекции с помощью антибактериальных средств часто оказывается недостаточно эффективной. Это обусловлено возрастающей устойчивостью бактерий к применяемым антибиотикам, быстрым распространением штаммов, резистентных к новым антибактериальным препаратам.
Новым перспективным подходом в профилактике инфекции является местное использование иммуномодулирующего препарата Лакто – Флор.
Нами у 20 пациентов с термической травмой площадью от 10 до 25% поверхности тела использован иммуномодулирующий препарат отечественного производства Лакто – Флор - биопрепарат, полученный из молозива коров. Препарат наносили на раневую поверхность в виде аппликаций 5-10 мл раствора на марлевой основе в течение 8-10 дней. Основными показаниями к применению препарата были первые сутки после ранней некрэктомии, вялогранулирующие раны с плохой эпителизацией, частичный лизис аутотрансплантатов, признаки нагноения раны. Контрольную группу составили 20 пациентов, получавшие традиционную местную терапию (водорастворимая мазь левомиколь и антисептик бетадин).
Как показали наши наблюдения, на фоне местного применения препарата Лакто-Флор очищение раны наступило в среднем на 4 – 5 дней раньше, что позволило в более ранние сроки осуществить аутодермопластику, уменьшалась частота лизиса пересаженных кожных лоскутов. Меньшее количество местных осложнений оказал благоприятное влияние и на течение клиники самой ожоговой болезни, что параллельно сопровождалось нормализацией показателей клеточного и гуморального иммунитета.
Таким образом, применения препарата Лакто – Флор является эффективным средством местного лечения термических поражений, сокращает сроки выполнения пластического закрытия дефекта кожи и улучшает результаты аутодермопластики.