Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Чувствительность к антимикробным препаратам кокковой флоры, выделенной при гнойно-воспалительных заболеваниях
Цыганенко А.Я., Мишина М.М., Мозговая Ю.А.
Харьковский национальный медицинский университет
Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов актуальна и обуславливает проведение постоянного мониторинга за чувствительностью к антибактериальным препаратам основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Стафилококки, стрептококки и энтерококки в последнее время являются наиболее частыми возбудителями не только внебольничных гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации, но и внутрибольничных инфекций.
Цель: определение чувствительности к антибактериальным препаратам стрептококков и энтерококков, выделенных от больных хирургического, гинекологического, урологического профиля, для микробиологического обоснования схемы антимикробной терапии.
Методы исследования: выделение и идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым в микробиологии методикам. Чувствительность к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона с использованием соответствующих коммерческих дисков. Интерпретацию антибиотикочувствительности проводили согласно рекомендациям NCCLS (National Committee of Clinical Laboratory Standarts).
Результаты: большинство штаммов S. pyogenes и энтерококков оказались полирезистентными, т.е. проявили устойчивость к 3 и более антибактериальным препаратам из 30 тестируемых. При этом, стрептококки были чувствительны к гатифлоксацину (98,2%), ципрофлоксацину (72,1%), цефтриаксону (66,3%), цефепиму (95,8%), амикацину (78,4%); рифампицину (81,3%), имепенему (98,4%); энтерококки – к амоксициллину (77,7%), цефепиму (88,9%), ципрофлоксацину (94,5%). Наименее активными в отношении кокковой флоры оказались гентамицин (12,6%), рокситромицин (28,3%), линкомицин (33,8%), ломефлоксацин (17,7%), тетрациклин (9,8%). Как видно из полученных данных, просматривается четко выраженная тенденция к увеличению процента кокковой флоры, устойчивой к тетрациклину, гентамицину. Это связано с тем, что популяция кокковой флоры, выделенной от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, больше подвергалась воздействию данных препаратов. Аминогликозиды, в частности гентамицин, не имеют самостоятельного значения для лечения гнойно-воспалительных стрептококковых инфекций, их необходимо назначать в комбинированной терапии для лечения заболеваний смешанной этиологии и в сочетании с β-лактамными антибиотиками (в частности с цефалоспаринами), т.к. аминогликозиды проявляют синергизм в этой комбинации.
Выводы: проведенное исследование подтверждает данные литературы о том, что использование антибактериальных препаратов для эффективной терапии инфекций, вызванных кокковой флорой, необходимо проводить только с учетом антибиотикочувствительности конкретного выделенного штамма. В лечебных учреждениях, где препаратами для эмпирической терапии были тетрациклин, гентамицин, ломефлоксацин, линкомицин следует применить принцип ротации антимикробных препаратов для снижения внутрибольничных антибиотикорезистентных штаммов. Для эмпирической терапии смешанной кокковой флоры необходимо применять схемы, включающие β-лактамы (цефепим) и аминогликозиды (амикацин) или фторхинолоны (гатифлоксацин) и рифампицин, к которым определена высокая чувствительность изолятов кокков.
Эффективность применения антибактериальной терапии при стрептококковых инфекциях
Цыганенко А.Я., Мишина М.М., Паламарчук О.А., Кузьменко А.Н., Курбанов Р.А.
Харьковский национальный медицинский университет
Антибиотикотерапия в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, вызванными S. рyogenes, занимает одно из важных мест, применение которой в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Широкое и не всегда рациональное применение антибиотиков в медицинской практике и бесконтрольное употребление их больными в процессе самолечения без определения чувствительности к ним микроорганизмов способствовало увеличению устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов микроорганизмов.
Поэтому мы поставили перед собой задачу изучить эффективность антибиотикотерапии при острых сальпингоофоритах и кольпитах с учетом антибиотикограммы изолятов S. pyogenes.
Обследовано 67 больных с сальпингоофоритами и 54 с кольпитами. Материал для исследования -отделяемое влагалища забирали и доставляли в лабораторию согласно требованиям взятия и доставки материала для микробиологических лабораторий, предложенных национальной медицинской академией последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью наборов МИКРО-ЛА-ТЕСТ. Интерпретацию, анализ и оценку результатов проводили с помощью «ВАСТ – программы» АО «Аналитика» г. Москва на микропланшетном ридере «Multiskan EX» (тип 355). Чувствительность выделенных клинических штаммов S. pyogenes к антибиотикам определяли общепринятым методом диффузии в питательном агаре с использованием стандартных дисков и с помощью микротестсистемы с полуколичественной регистрацией результатов «ТПКтест Гр +».
Результаты исследования показали, что изоляты S. рyogenes при данных патологиях составили 83,3% случаев и были полирезистентны: пенициллины (оспен - 79,3%; ампициллин - 77,8%), цефалоспорины (цефалексин - 82,4%; цефаклор - 72,1%), тетрациклины (гентамицин - 87,4%; сизомицин - 92,8%), фторхинолоны (ломефлоксацин - 82,3%), макролиды (рокситромицин - 71,7%; эритромицин - 89,3%). Чувствительность S. рyogenes определялась в отношении следующих антибактериальных препаратов: пенициллины (амоксициллин - 79,7%; амоксиклав - 88,4%), цефалоспорины (цефадроксил - 74,8%; цефотаксим - 77,6%; цефтриаксон - 66,3%; цефепим - 95,8%), тетрациклины (доксициклин - 68,9%), аминогликозиды (амикацин - 78,4%), линкозамиды (клиндамицин – 62,3%; линкомицин – 67,4%), фторхинолоны (ципрофлоксацин – 72,1%; гатифлоксацин – 98,2%), макролиды (кларитромицин – 86,5%), карбапенемы (имепенем – 98,4%), рифампицин – 81,3%.
Выводы: 1. Выявлено, что среди всех выделенных штаммов микроорганизмов у женщин с сальпингоофоритами и кольпитами, удельный вес Streptococcaceae составил 47,2%. 2. Результаты наших исследований показали, что при данных инфекциях из выделенных бактерий семейства Streptococcaceae чаще высеваются S. pyogenes (83,3%). 3. Исследование чувствительности выделенных штаммов S. pyogenes к антибиотикам показало, что среди культур стали встречаться штаммы, обладающие множественной резистентностью, что является результатом широкого и не всегда рационального применения антибиотиков. 4. Антибиотиками выбора при проведении этиотропной терапии при кольпитах и сальпингоофоритах могут быть фторхинолоны (гатифлоксацин) и цефалоспорины (цефепим), т.к. чувствительность выделенных штаммов к ним составила 98,2% и 95,8% соответственно.