Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Этиотропная терапия шигеллеза
Хунафина Д.Х., Бурганова А.Н., Гумерова Р.З., Шамсиева А.М., Султанов Р.С.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Шигеллез продолжает оставаться одной из наиболее распространенных острых кишечных инфекций. Среди структуры ОКЗ заболеваемость шигеллезом среди взрослого населения в 2007 году составила 18,2%.
Спектр клинических проявлений при шигеллезах весьма широк - от легкой диареи до тяжелой дизентерии со схваткообразными болями в области живота, тенезмами, лихорадкой и общей интоксикацией.
Цель работы - оценить клиническую эффективность препаратов фторхинолонового ряда (норфлоксоцин) в комплексе лечебных мероприятий при шигеллезе у взрослых.
В исследование было включено 47 больных, имеющих лихорадку до 38˚С диспептические расстройства: рвоту, сниженный аппетит, тошноту, боли в животе, частый водянистый стул. Впоследствии стул становился скудным кровянисто-слизистым, боли локализовались в нижних отделах живота
Средний возраст составлял с21-40 лет. По клиническим проявлениям и характеру стула в 97,8% переносили среднетяжелую форму дизентерии. Микробный пейзаж был представлен преобладанием SH. Disenteria-54,1% и SH. Flexner -23,7%
Больные получали препарат в течение 5 дней, ежедневно по 400мг 1 раз в день в течении 5 дней. Лечение проводилось одновременно с базисной терапией, включающей дезинтоксикационную, регидратационную терапию, ферментные препараты, сорбенты, спазмолитики, эубиотики. Оценка эффективности лечения оценивалась по клиническим показателям.
Большинство больных (91%) отметили улучшение субъективных клинических симптомов: исчезновение тошноты, дискомфорта в животе, а также уменьшения болей в животе, лихорадки и диарейного синдрома.
Для оценки эффективности лечения наряду с клиническим наблюдением использовалось определение чувствительности к антибактериальным препаратам культур SH. Disenteria, SH.Flexner, SH. Sonne, Sh Nwucasle. Среди выделенных культур анализ антибиотикограмм показал устойчивость к левомицетину, аминогликозидам, к цефалоспоринам II-III поколения. Выделенные бактерии сохраняли чуствительность к препаратам нитрофуранового ряда, фторхинолонового ряда, бактериофагам.
Таким образом, включение препаратов фторхинолонового ряда в комплекс лечебных мероприятий, позитивно влияет на течение инфекционного процесса при шигеллезе, улучшающим самочувствие пациентов и функционирование кишечника. Применение антибактериальных средств приводит к более быстрому исчезновению клинических симптомов заболевания и уменьшению диарейного синдрома.
Клиническая эффективность рибавирина при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Хунафина Д.Х., Галиева А.Т., Шайхуллина Л.Р., Ария Э.М., Бурганова А.Н., Агадуллина Э.Я.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая зоонозная вирусная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений от легких, стертых до тяжелых осложненных форм, приводящим иногда к летальному исходу. Попытки применения для профилактики и лечения противовирусных препаратов не приносят успеха, в связи с чем продолжаются исследования эффективности различных лекарственных средств этиологической направленности. Наше внимание привлек противовирусный препарат рибавирин – Медуна. Рибавирин является синтетическим аналогом нуклеозидов, обладающий широким спектром воздействия на различные ДНК- и РНК-содержащие вирусы, не чувствительных к другим препаратам. Препарат легко проникает в инфицированные вирусом клетки, фосфорилируется в моно-, ди- и трифосфатные метаболиты, которые обладают выраженной противовирусной активностью, ингибируя репликацию новых вирионов. По данным литературы, рибавирин селективно ингибирует синтез РНК с последующим нарушением транскрипции вируса, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках. Показано прямое угнетающее влияние препарата на активность полимеразы вируса.
Исследование проводилось на 130 больных ГЛПС, разделенных на три группы среднетяжелой и тяжелой формы течения. Первая группа контроля из 40 больных получала общепринятую патогенетическую терапию (дезинтоксикационное лечение, спазмолитическое, общеукрепляющее, симптоматическое). Вторая группа из 50 человек к общепринятой терапии дополнительно получала индуктор интерферона - йодантипирин в таблетках. Третья группа из 40 человек помимо базисного лечения – рибавирин, который назначался per os по 2000 мг/сут в первый день, в последующие 2-5 дней поддерживающая доза составила 1200 мг в два приема (у больных с весом более 75 кг) или 1000 мг (с весом менее 75 кг). Продолжительность терапии составила от 3 до 6 дней. При тяжелой форме ГЛПС рибавирин применяли в инъекционной форме внутривенно. Рибавирин не назначали больным с выраженным анемическим синдромом, с признаками поражения печеночной паренхимы, сердечной недостаточности II – III степени.
Анализируя эффективность йодантипирина и рибавирина в группе больных со среднетяжелой и тяжелой формами, установлено снижение продолжительности лихорадки до 5-8 дней при использовании рибавирина, на фоне йодантипирина лихорадочный период продолжался 7-9 дней, на фоне общепринятой терапии – 10-15 дней. Частота тошноты, рвоты, интенсивность болевого синдрома, продолжительность олигоанурии, протеинурии имели тенденцию к сокращению по сравнению с группами, получающими общепринятую терапию или йодантипирин (таб. 1).
Таблица 1. Сравнительная клиническая эффективность рибавирина
Симптомы(дни) | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма | ||||
1 группа (20 человек) | 2 группа (25 человек) | 3 группа (20 человек) | 1 группа (20 человек) | 2 группа (25 человек) | 3 группа (20 человек) | |
Лихорадка | 10-12 | 7-8 | 5-6 | 12-15 | 8-9 | 7-8 |
Тошнота | 7-8 | 5-6 | 5-6 | 8-9 | 7-8 | 7-8 |
Рвота | 3-4 | 2-3 | 1-2 | 4-5 | 3-4 | 3-4 |
Головная боль | 6-8 | 4-5 | 5-6 | 9-10 | 8-9 | 8-10 |
Боли в животе | 8-9 | 4-7 | 4-6 | 10-11 | 7-8 | 6-7 |
Боли в пояснице | 12-13 | 6-8 | 6-8 | 14-16 | 10-11 | 9-10 |
Олигоанурия | 4-5 | 2-3 | 2-3 | 6-7 | 5-6 | 4-5 |
Протеинурия | 8-10 | 6-8 | 5-6 | 10-12 | 7-8 | 5-6 |
Кроме того, пиковые показатели азотемии (уровни мочевины и креатинина в биохимическом анализе) на фоне терапии рибавирином оказались значительно ниже по сравнению с контрольной группой и группой, получающих йодантипирин (р<0,05).
Таким образом, на основании предварительно полученных данных выявлен положительный клинико-лабораторный эффект рибавирина, что рекомендует его использовать в комплексной терапии больных среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС.