Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Профилактика воспалительных осложнений в зоне ложа желчного пузыря применением аппликационной пластины «тромбокол» Фомин В.С.
Подобный материал:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   188

Профилактика воспалительных осложнений в зоне ложа желчного пузыря применением аппликационной пластины «тромбокол»

Фомин В.С.

Кафедра Госпитальной хирургии л/ф МГМСУ, г. Москва


Актуальность. Поиски решений вопроса надёжного и малотравматичного гемостаза паренхиматозных органов продолжаются далеко не первый десяток лет. На сегодняшний день, несмотря на огромное многообразие предложенных гемостатических пособий средств, не существует единой точки зрения, касательно метода выбора для остановки паренхиматозного кровотечения, в том числе из ложа желчного пузыря. Ещё в далеком 1983 году академик Петровский Б.В. указывал на первостепенность роли интраоперационного гемостаза и подчёркивал значимость «дальнейших углублённых исследований в плане создания более совершенных способов остановки кровотечения…». Наибольшие трудности остановки кровотечения с минимальной травмой окружающих тканей возникают при выраженных воспалительных процессах в зоне операции. Известно, что массивная коагуляция ложа желчного пузыря с образованием некротического струпа служит предпосылкой к инфицированию и вторичному, послеоперационному, массивному кровотечению. Поэтому выбор метода профилактики инфицирования раневой поверхности, тем более в условиях воспалительного процесса, является важной задачей современной хирургии, в том числе хирургии гепатопанкреодуоденальной зоны.

Целью нашей работы явилось обоснование целесообразности применения аппликационной пластины «Тромбокол» для гемостаза ложа желчного пузыря при деструктивном течении желчнокаменной болезни, а также проследить влияние последней на частоту развития локальных воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Нами с 2006 года в ургентной желчной хирургии для гемостаза пузырной ямки у 28 пациентов с деструктивным течением ЖКБ (основная группа) в связи с интенсивным паренхиматозным кровотечением применено отечественное аппликационное гемостатическое покрытие «Тромбокол». Помимо собственно гемостатического эффекта пластины следует отметить антибактериальное и противовоспалительное действие последней за счёт продуктов коллагенолизиса и освобождения в процессе биодеградации препарата Sanguiritrin, входящего в состав биокомпозиции. Последний эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, некоторых патогенных простейших, а также в отношении антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов. Для сравнения результатов производился ретроспективный анализ 36 истории болезни (контрольная группа) с оперативными вмешательствами по поводу деструктивного калькулёзного холецистита, осложнённого интраоперационным кровотечением, требующим дополнительных методов гемостаза ложа желчного пузыря: механического (прошивание, тампонирование, клипирование) и физического (электрокоагуляция). Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния и сопутствующей патологии.

Результаты и их обсуждение. В основной группе средняя продолжительность гемостаза при кровотечениях из ложа пузыря составила 57,85±2,28сек., что почти в два раза отличалось от времени контрольной – 117,14±6,16сек. (p≤0.001). Соизмеримо изменялась также и общая продолжительность оперативного вмешательства, составившая в исследуемых группах 63,83±2,66 и 80,25±2,58 минут (p≤0.005) соответственно. Для обоснования качества локального гемостаза пластиной «Тромбокол» нами исследовалась длительность дренирования подпечёночного пространства, что являлось обязательным этапом оперативного вмешательства. Длительность нахождения дренажных трубок в брюшной полости в основной группе составила 1,71±0,17 сут. в сравнении с 2,68±0,22 сут. в группе контроля (p≤0.005). Интересная динамика проявления цитолитического синдрома (определялась кривая подъёма трансаминаз согласно протоколу исследования на 1-3-7ых сутках п/о периода) позволила сделать вывод о низкой степени интраоперационной агрессии в ходе гемостаза в основной группе, что значительно отличалось от высоких показателей цитолиза в контрольной группе (до 3-4 норм в сравнении с 1,5-2 нормами в основной группе (p≤0.005)), где применялись традиционные методы гемостаза ложа желчного пузыря. Для оценки степени влияния аппликации пластины «Тромбокол» на профилактику частоты возникновения воспалительных осложнений зоны операции нами анализировалась динамика температурной кривой. При анализе результатов получен достоверный диастаз температурных кривых исследуемых групп начиная с конца 2ых суток послеоперационного периода, характеризующийся пирогенной реакцией в группе контроля, коррелирующей с картиной сонографического исследования подпечёночного пространства в исследуемых группах в динамике: умеренная гематома ложа в группе контроля выявлена в 19,4% (n=7, p≤0.005), в 11,1% (n=4, p≤0.05) на 3-4ые сутки отмечена тенденция к нагноению и формированию подпечёночных абсцессов, что, несмотря на проводимую массивную антибактериальную терапию, потребовало дренирования последних под ультразвуковым контролем в 3-х наблюдениях. Конечной точкой сравнительного анализа основной и контрольно групп стало определение длительности послеоперационного койко-дня, составившего 10,21±0,22 и 15,06±0,82 суток соответственно (p≤0.005).

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют о перспективности применения отечественного гемостатического покрытия «Тромбокол» в ургентной желчной хирургии. Использование данной биокомпозии позволит расширить арсенал как гемостатических средств хирурга, так и снизить частоту развития локальных воспалительных осложнений зоны оперативного вмешательства, что во многом позволяет сократить продолжительность госпитализации и улучшить качество жизни оперируемых пациентов.