Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Ступенчатая противовирусная терапия герпесвирусных энцефалитов у детей
Ходак Л.А.1, Ржевская О.А.1, Кухарь Д.И.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Областная детская инфекционная клиническая больница2
Вирусные энцефалиты в структуре нейроинфекций у детей составляют 10-20%, среди которых до 60% и более определяется герпесвирусная этиология. Установлено, что все 8 представителей вирусов семейства Herpes могут вызывать поражение нервной системы.
Своевременная диагностика этих заболеваний позволяет не только установить этиологию инфекционного процесса, но и назначить адекватную противовирусную терапию.
Областная детская инфекционная клиническая больница г. Харькова располагает опытом лечения герпесвирусных инфекций у детей с использованием специфической противовирусной терапии: Ацикловира и его аналогов (Зовиракс, Виролекс, Медовир).
Больным с герпесвирусными энцефалитами (ГЭ), которые нуждались в длительном лечении, проводилась ступенчатая терапия с использованием противовирусных препаратов. Ступенчатая терапия предусматривала двухэтапное применение противовирусных препаратов с переходом от парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния больного.
Схема лечения была следующей: внутривенно капельно назначался Медовир или Виролекс 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки от 5 до 10 дней с последующим переходом на таблетированный Медовир или Гевиран в дозе 20 мг/кг массы тела ребенка 4 раза в сутки внутрь в течение 5-7 дней. Препарат в таблетированной форме выпуска по 200, 400, 800 мг удобен в применении для детей различных возрастных групп.
Многолетние собственные исследования позволили выявить, что эффективность применения противовирусной терапии при ГЭ определяется сроками её назначения.
Промедление в назначении специфической противовирусной терапии ведет к увеличению «безвозвратных неврологических потерь» и частоты летального исхода.
Нами установлено, что назначение противовирусного препарата в первые 24 - 48 часов от начала заболевания позволяет добиться наилучших исходов: выздоровления или легких вегетативных дисфункций. С 3-7 дня болезни – эффективность терапии значительно снижается, развивается очаговая неврологическая симптоматика, судорожный синдром, а назначение препарата после 7-го дня болезни способствует формированию грубых очаговых изменений и инвалидизации больного.
Основными ошибками в лечении больных, влияющими на исход заболевания, является не только поздно начатая терапия, но также недостаточная доза препарата, уменьшение её в процессе лечения, необоснованная замена антигерпетиков интерферонами и иммуномодуляторами.
Антигерпетики остаются ведущими препаратами в лечении герпесвирусных инфекций, что подтверждается многочисленными литературными исследованиями и собственными наблюдениями.
Оценка эффективности применения сумамеда в лечении инфекции нижних дыхательных путей хламидиозной этиологии у детей раннего возраста
Ходжиметов Ш.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
В настоящее время наряду с широко известными возбудителями, такие как β-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк и гемофильная палочка, в последние годы особый интерес у клиницистов и исследователей вызывают облигатные патогенные хламидии.
Эти данные явились причиной пересмотра взглядов клиницистов на препараты первого ряда в лечений нижних дыхательных путей. В связи, с чем повысился интерес к группе новых полусинтетических макролидов и в частности, к сумамеду (азитромецину), являющемуся единственным представителем подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов.
Цель данного исследования заключалось в оценке эффективности и безопасности применения сумамеда у детей раннего возраста при заболеваниях нижних дыхательных путей хламидиозной этиологии.
Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдениям находились 34 ребенка в возрасте от 0 до 3 лет с инфекцией нижних дыхательных путей (у 27 было диагностирована пневмония, у 7 обструктивный бронхит). Диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, объективного осмотра с выявлением общих признаков болезни. Всем детям проводили клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, R-графию грудной клетки, а так же для диагностики возбудителя Ch.Pneumonia ПЦР (тест полимеразную цепную реакцию). Препарат СУМАМЕД назначался перорально в виде суспензии из расчета 10 мг/кг в сутки. Больные принимали препарат 1 раз в день через 2 часа после еды в течении 3 дней. Оценку результатов проводили на 3 день, 7 день, 15 день.
Результаты и обсуждение. Трехдневный курс лечения СУМАМЕДОМ в режиме его перорального применения однократно в течении суток был проведен у 9 детей, страдающих инфекциями нижних дыхательных путей хламидиозной этиологии. Клиническая оценка состояния больных на 3-4 день лечения СУМАМЕДОМ показала, что у 8 детей лечение дало хороший результат, у 1 ребенка удовлетворительный. К 15-дню лечения у подавляющего большинства (95%) больных терапия дала положительный результат.
Заключение. На фоне применения СУМАМЕДА во всех случаях была получена быстрая (в течении первых двух суток) положительная динамика в клиническом статусе, что позволило уже на 3 день лечения оценить эффект терапии как хороший. На 15-день лечения патологических отклонений в статусе не было выявлено, у всех больных отмечалось полная нормализация показателей клинического анализа крови, отрицательный результат ПЦР на наличие Ch.Pneumonia. 3-4 дню терапии клинические проявления заболевания были купированы.