Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
К вопросу о применении антибиотиков у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения
Сухарев А.Б.
Сумской государственный университет, медицинский институт
В последние годы рост экономических затрат при родоразрешении путем кесарева сечения побудили акушеров-гинекологов к рациональному применению антибактериальных средств. Целью исследования была сравнительная оценка эффективности профилактического применения зиноцефа и кимацефа у родильниц в послеоперационном периоде. Проанализированы результаты применения зиноцефа у 10 (основная группа) и кемоцефа у 20 (контрольная группа) женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Показаниями к операции кесарева сечения во всех случаях явились общепринятые акушерские ситуации, чаще сочетанного характера: аномалии родовой деятельности, функциональный узкий таз, несостоятельность рубца на матке, отягощенный акушерский анамнез в сочетании с гипоксией плода, экстрагенитальными заболеваниями и т.д. Процентное соотношение общих показаний к операции в обеих группах не различалось. В анамнезе у всех женщин не было данных о наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Операция выполнялась в плановом порядке или при безводном промежутке до 8 часов. Кесарево сечение выполнялось с разрезом по Пфанненштилю, в нижнем маточном сегменте, ретровезикально, с поперечным вскрытием матки по А.А.Гусакову. Рану на матке зашивали двухрядными непрерывными кетгутовыми швами. Перитонизацию проводили также кетгутом. Средняя продолжительность операции в группах составила 48±7 минут, средняя кровопотеря 650±150 мл. Ранений кишечника, мочевого пузыря не было. В послеоперационном периоде проводили инфузионную терапию, введение обезболивающих средств, утеротоников, средств, стимулирующих функцию кишечника.
Антибактериальную терапию проводили по следующей методике: в основной группе назначали зиноцеф, в контрольной - кимацеф по 1500 мг во время операции и 750 мг через 8 и 16 часов после операции. Индивидуальной реакции на препарат у пациенток не наблюдалось. Послеоперационный период протекал в обеих группах без осложнений. Клинико-лабораторные показатели достоверно не различались. Все новорожденные находились на грудном вскармливании. Послеоперационные швы сняты на 7 сутки. Все родильницы выписаны на следующий (восьмой) день.
Таким образом, продемонстрирована сопоставимая клиническая эффективность препаратов. Значительно меньшая стоимость отечественного препарата кимоцефа является его существенным преимуществом и позволяет экономически более эффективно проводить антибиотикопрофилактику в послеоперационном периоде.
Острый вирусный гепатит С, диагностика и лечение
Тарасенко С.М., Титовский С.П., Ютовец Л.М.
Областная инфекционная больница, г.Николаев
Как известно, подавляющее большинство острой НС V - инфекции не диагностируется из-за ее безсимптомного течения, манифестные формы острого ВГС встречаются редко.
В течение 2007 года в областной инфекционной больнице г.Николаева диагностировано 10 случаев острого вирусного гепатита «С», в том числе, 1 мужчина, 9 женщин.
Больных хроническим вирусным гепатитом «С» за этот период пролечено 106.
На сегодняшний день нет «золотого « стандарта диагностики и лечения острого вирусного гепатита «С».
При установлении диагнозе мы использовали эпиданамнез: в течение инкубационного периода в 7 случаях были хирургические вмешательства:
- полостная операция – 2 - гинекологическая операция - 3
- хирургическая обработка раны - 1
- косметическая операция - 1.
В трех случаях четких эпидданных не установлено.
Клинически у 9 больных наблюдалась картина острого паренхиматозного гепатита среднетяжелого течения.
У одной пациентки начало желтушного периода проявилось симптомами острого холецистопанкреатита, потребовавшего наблюдения хирурга.
При биохимических исследованиях крови гипербилирубинемия превышала
- 100 мкмоль/л - 7 больных
- 200 мкмоль/л - 2 больных
- 300 мкмоль/л - 1 больной
Уровень АлАТ превышал 20 N у 1 больного
30 – 60 N у 9 больных.
Маркеры ВГС обнаружены:
у 4 больных аНСVJgM
у 6 больных аНСVJgM + G
Подтверждающий тест – выявление антител к cor A Г и антител к неструктурным белкам NS3, NS4 . проведен у 5 больных: у 5 больных тест не проведен из-за отсутствия диагностикума.
ПЦР-диагностика проведена 9 больным. ПЦР РНК ВГС – у одного больного – отрицательная, у него диагноз подтвержден выявлением а-НСV и подтвержден тестом на структурные и неструктурные белки ВГ «С»:
у 5 больных выявлен генотип 1 В
у 1 больного выявлен генотип 3 А
у 1 больного выявлен генотип 3А/В
у 1 больного генотип не определен из-за низкого уровня виремии.
Все 10 больных имели отрицательные результаты обследования на маркеры ВГВ, ВГД, ВГА.
Лечение интерфероном проводилось у 5 больных после снижения уровня билирубина до30 мкмоль/л и АлАТ до 7 – 10N ; что происходило на 4-8 неделе заболевания.
3 пациента получали лаферобион по 3 млн ежедневно 4 недели, далее - 3 млн через день
2 пациента получали роферон по 3 млн по той же схеме
2 больных не могли приобрести ИФ из-за материальных затруднений,
1 больная выехала из Украины для лечения на Родину ( Армения).
Стационарный период лечения ИФ продолжался 1 – 2 недели – до адаптации больного
к ИФ-терапии и снижения уровня АлАТ до 1,5 –N у 1 больного, до 2,5 - N у 1 больного,
до нормы у 3 больных.
У одного больного после 4-х недельного лечения ИФ из-за выраженной аллергии (отек Квинке), лечение прекращено.
2 больных пролечены ИФ 16 недель с положительным результатом ( стойкая нормализация– уровня трансаминаз, билирубина) и отрицательного результата ПЦР.
2 больных продолжают лечение.
Выводы : врачи сталкиваются с проблемами правильной диагностики острого вирусного гепатита «С» - клиника острого гепатита не всегда подтверждается убедительными лабораторными данными.
Нет четких критериев начала противовирусной терапии острого вирусного гепатита «С» и продолжительности лечения.