Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

Оценка клинической эффективности Лавомакса в терапии гепатита А Скрипачева М.В.
Оптимизация антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях у детей Смиян А.И., Бында Т.П.

Подобный материал:

1 ... 147 148 149 150 151 152 153 154 ... 188

Оценка клинической эффективности Лавомакса в терапии гепатита А

Скрипачева М.В.

НижГМА кафедра инфекционных болезней, ГУЗ НО клиническая инфекционная больница №2, г. Н.Новгород

Гепатит А является одной из актуальных проблем мирового здравоохранения. К настоящему времени наука достигла больших успехов в изучении гепатита А. Охарактеризован возбудитель заболевания - вирус гепатита А, исследованы эпидемиологические закономерности инфекции, разработаны методы специфической диагностики и вакцинопрофилактики гепатита А. Однако, показано, что клиника и эпидемиология инфекции изменяется в сторону увеличения тяжести течения. Все это совпадает с очередным периодом роста заболеваемости гепатитом А и как показала последняя вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде в 2005-2006 годах, когда переболело более 4,5 тысяч человек.

Цель исследования: сравнительная оценка клинической эффективности лавомакса (производитель компания «Нижфарм») при лечении гепатита А.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 46 пациентов, которым был установлен диагноз гепатита А. Средний возраст больных составил 39,51±1,86 года, из которых было 32 женщины и 14 мужчин. Диагноз был установлен клинико-эпидемиологически и подтвержден биохимическими показателями и серологией. У большинства пациентов преобладали среднетяжелые формы заболевания. 23 больным была проведена схема терапии лавомаксом, начиная со 2-3-го дня желтухи (первый день по 0,125 г 2 раза, затем по 0,125 г через 48 часов). Контрольная группа - 23 больных. Все пациенты получали базисную терапию, по показаниям дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Определялись биохимические показатели билирубин и АЛАТ перед началом лечения препаратом лавомакс, контрольный динамический анализ забирался через 10-14 дней, в контрольной группе исследования проводились в те же сроки, оценивалась также продолжительность желтушного периода у больных обеих групп, уменьшение размеров печени и селезенки.

Результаты: выявлено достоверное снижение уровня билирубина с 86,74±7,65 до 25,43±4,31 мкмоль/л (р-0) у больных, которым проводилось лечение лавомаксом. В контрольной группе снижение показателя билирубина было тоже достоверным: с 116,5±9,098 до 31,91±5,54 мкмоль/л (р-0). Показатель достоверности для парных данных после лечения препаратом и в контрольной группе составил 0,6004. У больных, получавших лавомакс и в контрольной группе изменение уровня АЛАТ было достоверным: снижение с 3,043±0.16 до 1,78±0,153 (р-0) при терапии лавомаксом, в контрольной группе: с 4,043±0,117 до 2.391±0.175 ммоль/л (р-0). При сравнении парных данных после лечения лавомаксом выявлена достоверно значимая разница в уровне показателя цитолиза по сравнению с контрольной группой (р-0,0296). Продолжительность желтушного периода у больных, получавших схему лавомакса составила 6,8±0,963 дня, в контольной группе желтушный период был значительно длиннее - 15,1±0,912 дня (р-0,0001). При исследовании уменьшения размеров печени и селезенки, по сравнению с контролем выявлено достоверное уменьшение печени как при лечении лавомаксом, так и в группе контроля. Печень уменьшилась с 2,273±0,27 см из-под края реберной дуги до 1,455±0,157 см, верхняя граница с 6-7 ребра (р-0,049) при лечении лавомаксом, в группе контроля уменьшение размеров печени с 2,09±0,191 см из-под края реберной дуги до 1,47±0,221 см, верхняя граница с 6-7 ребра (р-0,05). Значимого уменьшения селезенки в группе больных, получавших лавомакс и в группе контроля выявлено не было, р>0,05. В ходе исследования отмечена хорошая переносимость препарата. Побочных эффектов не отмечалось.

Заключение: таким образом, анализ полученных результатов показал, что использование таблетированной формы лавомакса у больных гепатитом А способствует более быстрым срокам исчезновения желтухи и положительно влияет на уровень цитолиза у этих больных.

Оптимизация антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях у детей

Смиян А.И., Бында Т.П.

Сумской государственный университет, медицинский институт

Целью работы было определить клиническую эффективность и переносимость азитромицина в качестве стартового препарата для лечения у детей внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести.

Исследования проводились на базе городской детской клинической больницы г. Сумы. Под наблюдением находился 41 ребенок в возрасте 2-15 лет с внебольничной пневмонией. Среди обследованных было 16 пациентов в возрасте 2-6 лет, 15 - в возрасте 7-10 лет, 10 - в возрасте 11-15 лет. В обследование заведомо не включали больных с указанием в анамнезе на аллергические реакции, связанные с приемом макролидов, пациентов с нормальной температурой тела, а также детей, получавших другие антибиотики. Клиническое обследование, включающее оценку интоксикационного синдрома, показателя температурной кривой, степени дыхательной недостаточности, характеристику кашля, данных аускультации легких, а также результатов лабораторного и рентгенологического исследований, проводили перед началом лечения и через 7-10 дней.

До начала лечения азитромицином у всех больных отмечали повышение температуры тела в пределах 37,7°С-39,6°С. У 22 больных (53,7%) была умеренно выраженная одышка смешанного характера. Частый, малопродуктивный кашель наблюдали у всех обследованных детей. Более чем у половины обследованных (25 больных) отмечались выделения из носовых ходов слизистого характера.

При аускультации легких у 31 (75,6%) больного выслушивались средне- и мелкопузырчатых хрипы над очагом поражения. В 14 (34,1%) пациентов подобные хрипы сочетались с крепитирующими, у 4 (9,7%) детей определялось локальное ослабление дыхания. Анализ сопоставления результатов клинического и рентгенологического обследования позволил диагностировать у 22 обследованных левостороннюю очаговую пневмонию; у 15 - правостороннюю; у 4 - констатировано двухстороннее очаговое воспаление легких. Течение заболевания у большинства пациентов (28 детей) по совокупности обнаруженных перед лечением клинических признаков оценивалось как легкое, а у 13 - как среднетяжелое.

При бактериологическом исследовании мокроты у 24 (58,5%) больных выделен возбудитель. Результаты бактериологического обследования позволили констатировать наличие Streptococcus pneumoniae у 9 пациентов, Haemophilus influenzae - у 5, Moraxella catarrhalis - у 3, Streptococcus spp. - у 4, Staphylococcus aureus - у З. У 5 обследованных больных иммуноферментным методом выявлено высокий уровень противохламидийных и у 7 - противомикоплазменных антител. В остальных случаях по ряду объективных причин вид возбудителя установить не удалось.

Азитромицин, пациентам, включенным в исследование, назначали один раз в день за 1-1,5 часа до еды на протяжении пяти дней. Доза препарата в первый день составила 10 мг/кг массы тела, в последующие четыре дня - 5 мг/кг массы тела. При этом какие-либо другие антибактериальные препараты не использовали. Симптоматическая терапия в ряде случаев включала муколитики, регулирующие и противокашлевые (ацетилцистеин, амброксол, проспан), десенсибилизирующие средства (цетиризин, кларитин, фенкарол), витамины групп В, С.

При изучении динамика клинических показателей установлено, что у большинства пациентов (33 ребенка) температура тела нормализовалась на 3-и сутки, у остальных - на 4-е сутки от начала терапии азитромицином. Подобная динамика касалась и характеристики интоксикационного синдрома. Одышка, умеренно выраженная у больных до лечения, исчезла к 4-5 суткам. На 4-е сутки лечения у детей отмечалось появление продуктивного кашля, который примерно у 2/3 пациентов сохранялся в течение 10-12 дней. Количество хрипов в легких у всех обследованных значительно уменьшилось к 4-м суткам терапии, а полное их исчезновение констатировано к 5-м, а у некоторых - к 7-м суткам. Выраженная тенденция к нормализации показателей гемограммы отмечена на 5-е сутки от начала терапии.

Проведенная примерно у 1/3 пациентов на 10-е сутки от начала терапии контрольная рентгенография легких очагов инфильтрации не выявила. Каких-либо побочных реакций при назначении азитромицина ни в одном случае не зарегистрировано. Переносимость препарата хорошая. При назначении азитромицина соблюдается принцип комфортности за счет однократного приема препарата внутрь, что позволяет в большей мере сохранить времязависимый эффект.

Таким образом, назначение азитромицина в качестве препарата выбора у детей с внебольничной пневмонией дает возможность констатировать, что препарат имеет широкий спектр антибактериального действия, способный накапливаться в высоких концентрациях в инфицированных тканях респираторной системы, не оказывая иммуно-супрессивного влияния, имеет отчетливый противовоспалительный и высокий постантибактериальный эффект, хороший профиль переносимости. Азитромицин можно рекомендовать его для более широкого применения в амбулаторной практике.

Blog