Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   188

Эффективность эмпирической антимикробной терапии у новорожденных с риском развития неонатального сепсиса

Сигатуллина М.И.

Ташкентский педиатрический медицинский институт


Сепсис по-прежнему остается весьма актуальной проблемой неонатологии. Частота развития сепсиса составляет 2-10 на 1000 новорожденных. Летальность очень высокая, составляет 13-50%, причем максимальная – среди недоношенных новорожденных и детей с ранним появлением и молниеносным течением заболевания. Изучение особенностей раннего сепсиса показало, что наиболее яркими его чертами является его быстротечность, вплоть до молниеносных форм и высокая летальность.

Цель исследования:

Определить эффективность эмпирической антимикробной терапии у новорожденных, имеющих риск развития сепсиса.

Материал и методы: Было обследовано 36 новорожденных, имеющих риск развития сепсиса. Их них 22 недоношенных (срок гестации от 28 до 36 недель) и 14 доношенных новорожденных. Учитывались анамнестические данные, наличие факторов риска развития внутриутробного и постнатального сепсиса, а также проводимая антимикробная терапия.

Результаты исследования:

Нами проведен анамнестический анализ факторов риска развития сепсиса у новорожденных. Удалось установить, что наибольший риск развития внутриутробного сепсиса имели, недоношенные новорожденные. Так, 80,5 % детей имели высокий риск внутриутробного инфицирования (хронический пиелонефрит, кольпит у матери, TORCH-инфекции, длительный безводный промежуток в родах). У 64% новорожденных имели место следующие факторы риска: проведение реанимации и интенсивной терапии в ранний неонатальный период ( в том числе с применением ИВЛ, интубации, катетеризации пупочных и других сосудов), выхаживание в кювезе.

Раннее превентивное назначение антибактериальной терапии, в первые 24 часа, осуществлялось у 75% новорожденных. При этом только 8(22%) новорожденных имели признаки наличия инфекции в первые сутки. Еще у 11% новорожденных антибактериальная терапия проводилась с 3-5 суток, также до появления признаков воспаления. Чаще всего(55%) применялась комбинация антибиотиков (клафоран+гентамицин), в качестве монотерапии использовались кефзол, фортум, клафоран, тороцеф. При анализе клинических данных нами установлено, что реализация риска в виде развития септического процесса произошла у 28 (77,7%) новорожденных, из них у 11 (39%) новорожденных отмечались ранние проявления сепсиса, а у 17 (61%) поздние. Среди новорожденных с риском развития сепсиса без его реализации только 3(8%) получали превентивную антибиотикотерапию.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о возможной нецелесообразности превентивного подхода в проведении ранней эмпирической антибиотикотерапии у новорожденных, не имеющих признаков инфекционно-воспалительногопроцесса.


Опыт специфического лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа у детей (по данным запорожского областного центра профилактики и борьбы со спидом)

Силина Е.А.1, Усачева Е.В.1, Пахольчук Т.Н.1, Колтуник Е.Л.2, Душейко В.П.2, Попова И.В.2

Запорожский государственный медицинский университет, Центр СПИД УЗЗО


Запорожская область по уровню распространенности ВИЧ-инфекции занимает 11 место по Украине. В последние 3 года сохраняется тенденция к росту заболеваемости ВИЧ/СПИД. Среди всех инфицированных дети составляют около 15%, при этом основной путь заражения – перинатальный. Мероприятия по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ в Запорожской области проводятся согласно программы „ Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини та забеспечення медико-соціальною допомогою ВІЛ-інфікованних і хворих на СНІД дітей” на 2000-2008 год.

В 2007 году в женских консультациях области на ВИЧ-инфекцию обследованы 17341 беременная, что составляет 96,8% от количества женщин, которые завершили беременность. Все роддома области обеспечены тестами для экспресс-диагностики ВИЧ инфекции беременных с неопределенным ВИЧ-статусом. Всего в 2007 году выявлено 119 ВИЧ-инфицированных, что на 27,9% больше чем в 2006 году (2006г – 93).

Консультирование ВИЧ-инфицированных беременных относительно специфической профилактики трансмиссии ВИЧ плодам и новорожденным осуществлялось по установлению окончательного диагноза ВИЧ-инфекции с сохранением конфиденциальности. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери к ребенку проводится с 2000 года путем проведения антиретровирусной терапии. В 2007 году по гуманитарной поставке получены в достаточном количестве антиретровирусные препараты для профилактического лечения ВИЧ инфицированных беременных и рожденных ими детей с целью снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Охват АРВ профилактикой ВИЧ-инфицированных родильниц Запорожской области за 2002-2007 год представлена в таблице1.

Таблица 1. Охват АРВ профилактикой ВИЧ-инфицированных родильниц Запорожской области в 2002-2007 годах

Год

Количество

ВИЧ-инфицированных родильниц

Количество ВИЧ-инфицированных беременных, которым проведена АРВ-профилактика

% охвата ВИЧ-инфицированных беременных АРВ-профилактикой

2002

33

21

63,6

2003

24

15

62,5

2004

45

41

91,1

2005

59

55

93,2

2006

55

52

94,5

2007

71

69

97,1

Анализ эффективности перинатальной профилактики ВИЧ показал, что с ее началом снизился удельный вес ВИЧ-инфицированных детей. Передача ВИЧ от матери к ребенку в 2005 году составила 13,2%; в 2006 году – 8,2%; в 2007 году – 6,4%. В 2007 году от ВИЧ-инфицированных матерей родился 71 ребенок, из них живых – 70. Случай мертворожденности не связан с ВИЧ-инфекцией. Профилактическая АРТ проведена 68 новорожденным.

Всего в области на 1.01.2008 года на диспансерном учете под наблюдением педиатра центра СПИД находится 137 детей, из них с установленным диагнозом 37. Возрастной состав наблюдаемых детей составляет: до 3х лет – 12; 3-6 лет – 12; 7-13 лет – 11; 14-17 – 2. По данным эпиданамнеза установлены следующие пути заражения: вертикальный у 33 детей; половой – у 2; неустановлен путь заражения у 2 пациентов.

С 2005 года в области проводится антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированным детям. За счет государственного бюджета и гуманитарной помощи препараты поступают цетрализованно, в соответствии с потребностями. За последний год в регионе АРТ получают 18 детей: до 3х лет – 4; 3-9 лет – 12; 9-14 – 2. Анализ клинико-иммунологических данных показал, что со ΙΙ-ΙΙΙ клинической стадией ВИЧ инфекции под наблюдением педиатра центра находится 13 детей, с ΙV стадией – 5 пациентов. Среди клинических симптомов преобладают периферическая генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, анемия, отставание в физическом развитии, у двоих выявлена кардиомиопатия. Контроль за клинической эффективностью антиретровирусной терапии проводится врачом-педиатром из „Центра СПИД”, педиатрами-инфекционистами в районах области и определятся кроме клинических проявлений и количеством СD4+лимфоцитов методом проточной цитофлюорометрии (2007г. проведено 65 исследований; 2006г – 52), а так же определением вирусной нагрузки (2007г – 15 исследований; 2006г – 0).

Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным детям проводится на базе детской городской многопрофильной больнице №5, областной детской больницы, где открыты койки для лечения оппортунистических инфекций и проведения АРВ терапии. В условиях этих стационаров после определения эффективности АРВ терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о продолжении лечения амбулаторно. С целью профилактики раннего постнатального заражения младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся на искусственном вскармливании. Психологическая помощь осуществляется в центре СПИД.

Таким образом, на фоне эпидемии ВИЧ-инфекции при увеличении случаев инфицирования женщин репродуктивного возраста этим вирусом проведение специфической антиретровирусной профилактики беременных снижает риск перинатального инфицирования детей. Оценка эффективности АРТ у инфицированных ВИЧ детей различных возрастов является целью нашей дальнейшей работы.