Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

ГЛПС в Челябинской области Ратникова Л.И., Тер-Багдасарян Л.В., Кононова И.Т.
Эффективность лечения ЦМВ – инфицированных новорожденных противовирусным препаратом нового поколения Рахманкулова З.Ж.

Подобный материал:

1 ... 136 137 138 139 140 141 142 143 ... 188

ГЛПС в Челябинской области

Ратникова Л.И.¹, Тер-Багдасарян Л.В.¹, Кононова И.Т.²

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»¹, МУЗ «Ашинская ЦРБ»²

ГЛПС, среди природно-очаговых инфекций, занимает первое место по заболеваемости в РФ, число зарегистрированных случаев в отдельные годы достигает 20 тысяч и более.

Случаи этого заболевания отмечены на 61 административной территории России. Наиболее активные природные очаги этой инфекции находятся в Приволжском федеральном округе, Удмуртской Республике, Республиках Башкортостан и Марий-Эл, Пермской, Свердловской и Челябинской областях.

В 2004 г. в Челябинской области было зарегистрировано 275 случаев ГЛПС, что составило 8,12 на 100 тыс. населения, в 2005 г. – 128 случаев, или 3,82 на 100 тыс. соответственно, а в 2006 г. – 189 случаев (5,69 на 100 тыс.). Наибольшее количество заболевших регистрируется в г. Аше (Челябинская область) и прилегающих к нему поселках, составляя примерно 50% от общеобластного показателя.

Специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» ежегодно проводятся исследования по изучению численности, видового состава и инфицированности вирусом ГЛПС мышевидных грызунов. Так, по данным за 2005 год, рыжая полевка составила 81,5%; средняя инфицированность грызунов вирусом ГЛПС составила в 2003 году 6,7%, а в 2004г. – 14,1%.

С целью изучения фактического распространения ГЛПС на территории Ашинского района, в 2005 г. проводилось исследование донорских сывороток на наличие антител к вирусу ГЛПС. Эти исследования выявили антитела у 57,9% доноров из числа жителей района в титре 1:64 и выше, что свидетельствует о более широком фактическом уровне заболеваемости на территории области, чем регистрируемый официально.

Нами проанализирована заболеваемость ГЛПС в Челябинске и области за 2003 – 2006 годы на основании более чем 300 клинических случаев. Уровень заболеваемости изучался в отдельных возрастных группах, а также в зависимости от пола, профессиональной принадлежности; определялся характер путей передачи. Изучены результаты комплексного обследования и лечения больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в ЦРБ г. Аша и ГКБ №8 г. Челябинск.

Среди больных ГЛПС преобладали лица в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст 32±7,3 года; при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляла 1:4–1:6.

Заболеваемость носила выраженный сезонный характер: более 90% случаев регистрировались с мая по ноябрь. Пик заболеваемости приходился на август – сентябрь; единичные случаи регистрировались в течение всего года.

За период с 2003 по 2006 годы в Челябинской области легкая степень тяжести ГЛПС отмечена в 31% случаев, среднетяжелая - в 63%, а тяжелая – в 6%.

Диагностика проводилась с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность), характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом), биохимических данных, изменений мочи, результатов специфических серологических методов исследования (определение титра антител (класса IgM) и их динамики методами ИФА, МФА).

Антитела у больных появлялись, как правило, к концу второй недели болезни. Первоначальный диагноз ГЛПС подтверждался иммунологическими методами в 2003 году в 67% случаев, в 2004 году – в 70,1%, в 2005 – в 70% случаев.

Во время пребывания в стационаре больным ГЛПС проводилась комплексная терапия в соответствии с тяжестью и периодом заболевания. В качестве этиотропной терапии использовался рибавирин, который назначался не позднее 4-го дня болезни, 1000 мг в сутки продолжительностью 4-6 дней.

Лечебные мероприятия были направлены на борьбу с интоксикационным синдромом, геморрагическими проявлениями, нормализацию функции почек. Продолжительность терапии зависела от степени тяжести ГЛПС и сроков госпитализации

Из наблюдавшихся больных с выздоровлением были выписаны 95% пациентов, 5% с улучшением. Повторные случаи заболевания у ранее переболевших ГЛПС нами не зарегистрированы.

Летальность, как показатель тяжести течения, составляет 1-3% в европейских и 15-20% в дальневосточных районах России. В Челябинской же области за анализируемый период летальных исходов не наблюдалось.

Выявленные факторы риска и отсутствие специфической профилактики при ГЛПС обусловливает основные направления профилактической деятельности – широкомасштабные дератизационные мероприятия и информационно-пропагандистская работа среди населения.

Эффективность лечения ЦМВ – инфицированных новорожденных противовирусным препаратом нового поколения

Рахманкулова З.Ж.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

В формировании патологии перинатального периода в настоящее время возрастает роль внутриутробного инфицирования (ВУИ), среди которого наиболее часто встречается цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Защитная система плода и новорожденного в условиях анте- и интранатального инфицирования оказывается неспособной к адекватному иммунному ответу, что способствует развитию тяжелых форм заболевания с полиорганным поражением. Наряду с другими клиническими формами, у подавляющего большинства ЦМВ- инфицированных новорожденных встречаются пневмонии. Тактика лечения новорожденных инфицированных внутриутробно является сложной задачей и должна быть выстроена с учетом иммунных механизмов, лежащих в основе ЦМВ.

Цель исследования. В качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии в комплексе лечения ЦМВ инфицированных новорожденных применить виферон и оценить его эффективность.

Материал и методы. Обследовано 40 новорожденных, находящихся на лечении ГДБ №5 г.Ташкента в разные сроки с 2005 по 2007 г. Новорожденные были разделены на 2 группы. В первую вошло 24 новорожденных, находящихся на традиционном лечении, во вторую – 16 детей, получавших в комплексе лечения виферон. Были проведены общеклинические исследования, рентгенография, нейросонография.

У всех матерей наблюдаемых нами детей была лабораторно подтверждена ЦМВ – инфекция, новорожденных же мы рассматривали как ЦМВ – инфицированных.

Результаты. Тяжесть состояния обусловливалась основной и сопутствующей патологией. У подавляющего большинства новорожденных, наряду с поражением ЦНС, имела место пневмония. В клинике пневмонии у значительного числа новорожденных

(90 %) отмечались отклонения со стороны сердечно – сосудистой системы, более чем у половины детей наблюдались гепатомегалия, желтуха, слабость сосания, отеки, у трети – анемия, кровоточивость, мышечная дистония. В комплекс основного лечения входили дезинтоксикационная, антибактериальная, метаболическая, антиоксидантная терапия. Детям второй группы в терапию был включен также Виферон-1 в свечах по 150000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней. Назначалось 2 курса с перерывом 5 дней. Наблюдение показало, что уменьшение явлений интоксикации, нормализация сосательного рефлекса, прекращение рвоты и срыгивании, сокращение размеров печени, улучшение общего состояния у детей 2 группы наступало на 5-7 дней раньше, чем в первой группе. Регрессия основных клинико-лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии у детей второй группы наступала на 4-5 дней раньше. Пребывание детей получавших виферон в стационаре сокращалось на 5-6 дней по сравнению с детьми первой группы.

Заключение. Таким образом, результаты наших исследований показали, что применение виферона в комплексной терапии у ЦМВ - инфицированных новорожденных облегчает клиническое течение и сокращает сроки пребывания в стационаре.

Blog