Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Иммунокоррекция препаратом рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин) при рожистом воспалении Гомельский государственный медицинский университет, Гомельская областная инфекционная клиническая больница

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Иммунокоррекция препаратом рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин) при рожистом воспалении

Разуванова И.А.¹, Мицура В.М.¹, Красавцев Е.Л.¹, Терешкова М.Э.², Кармазин В.В.²

Гомельский государственный медицинский университет¹, Гомельская областная инфекционная клиническая больница²

Лечение больных рожей и профилактика её рецидивов – сложная и актуальная задача практической медицины. Большое значение в формировании особенностей и исходов рожи имеет состояние иммунной системы. В остром периоде стрептококковой инфекции на фоне бактериальной и токсигенной агрессии формируется супрессия иммунного ответа, снижается количество и функциональная активность клеток-индукторов (хелперов), в результате чего создаются условия для формирования Т-клеточного иммунодефицита. Развившийся иммунодефицит приводит к формированию рецидивирующих форм рожи. Кроме того, рожистое воспаление характеризуется усилением продукции провоспалительных цитокинов. Таким образом, этиотропная терапия рожи должна дополняться назначением иммунокоррегирующей терапии.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности препарата рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин) в комплексном лечении рожи в зависимости от сроков его назначения.

Материалы и методы. Наблюдалось 30 больных рожей в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст – 64,02,3 лет), госпитализированных в Гомельскую областную инфекционную клиническую больницу в 2002-2006 годах и получавших ронколейкин в комплексной терапии (1 группа). Группу сравнения составили 30 больных рожей, получавших традиционную терапию (2 группа). Данные группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям (степени тяжести болезни, формам, локализации процесса, частоте рецидивов, наличию сопутствующей патологии). В обеих группах преобладали женщины (по 80%), в подавляющем большинстве процесс локализовался на голенях (90% и 93,4%), более чем у половины больных были тяжёлые эритематозно-буллёзная и буллёзно-геморрагические формы (56,6% и 70%), чаще встречалась рецидивирующая рожа (53,3% и 43,3% соответственно). Болезнь протекала на неблагоприятном фоне: хроническая венозная недостаточность (по 33,3%), сахарный диабет (6,7% и 16,7%), ИБС (63,3% и 56,7%), артериальная гипертензия (40% и 46,7%), ожирение (33,3% и 10% соответственно).

Больные 1 и 2 групп получали стандартную терапию (антибиотики, НПВС, десенсибилизирующие препараты), а больные 1 группы – дополнительно рекомбинантный интерлейкин-2 (ронколейкин, Россия). Показаниями для назначения ронколейкина были тяжёлые или рецидивирующие формы рожи, присоединение бактериальных осложнений. Препарат вводился по 500000 ЕД 1-2 раза внутривенно капельно с добавлением раствора альбумина (40,0%) или подкожно (60,0%) в такой же дозировке.

Результаты и обсуждение. Проводилось сравнение длительности проявлений синдрома интоксикации (слабость, температурная реакция) и местных воспалительных изменений (боль, гиперемия, отек), а также длительности лечения в 1 и 2 группах больных.

Слабость сохранялась 5,6±1,0 дней в 1 группе и 6,9±1,1 дней во 2 группе, длительность температурной реакции составила 2,80,5 дней и 3,0±0,9 дней, болевого синдрома – 12,2±1,3 и 14,8±1,2 дня соответственно (p>0,05). Гиперемия сохранялась 10,8±1,0 дней в 1 группе и 14,3±1,0 дней во 2 группе (р=0,016); отёк определялся в течение 11,2±1,2 дней и 15,0±1,0 дней соответственно (р=0,018). Длительность лечения в стационаре составила 15,0±1,3 дней в 1 группе и 17,8±1,2 дней во 2 группе (р=0,06). Таким образом, у больных, получавших ронколейкин, несколько быстрее купировались проявления синдрома интоксикации и местные воспалительные изменения кожи (боль, отёк, гиперемия), однако значимые различия (р<0,05) получены лишь при сравнении длительности гиперемии и отека.

Далее проведено сравнение длительности тех же признаков в 1 группе в зависимости от сроков назначения ронколейкина: до 4 дня болезни включительно (группа 1А, n=13) и на 5 день и позднее (группа 1Б, n=17). Продолжительность слабости составила 2,6±0,5 дней в 1А группе и 8,0±1,7 дней в 1Б группе (р=0,011), температурной реакции – 1,7±0,2 и 4,0±1,0 дней соответственно (р=0,046), болевого синдрома – 10,2±1,5 и 13,8±1,8 дней соответственно (р=0,07). Длительность гиперемии в 1А группе – 8,21,2 дней, в 1Б группе - 12,71,4 дней (р=0,035); отёка – 8,21,0 дней и 12,91,9 дней (р=0,045). Длительность стационарного лечения больных 1А составила 11,81,4 дней, больных 1Б группы - 17,41,8 дней (р=0,026).

При сравнении длительности проявлений синдрома интоксикации и местных воспалительных изменений, а также длительности лечения у больных, получавших ронколейкин на 1–4 день заболевания, значимо уменьшалась длительность стационарного лечения, меньше длилась интоксикация (слабость, температурная реакция), воспалительные изменения кожи (гиперемия, отек). Таким образом, раннее назначение препарата (на 1–4 день заболевания) было более эффективным, чем назначение его на 5 день болезни и позднее.

После введения ронколейкина улучшение самочувствия и состояния наступало в среднем на 2-й день: интоксикация уменьшалась на 2,10,5 день, купирование боли происходило на 2,40,3 день, угасание воспалительных явлений в коже – на 1,90,2 день.

За 3 года наблюдений из 16 больных с рецидивирующей рожей, получавших ронколейкин (у 5 человек с рецидивами по 3-4 раза в год за последние 2-3 года), только 2 больных после введения препарата поступили в стационар с рецидивом рожи. Одна больная страдала посттромбофлебитическим синдромом, у другой был лимфостаз на руке после мастэктомии.

Заключение. Таким образом, ронколейкин необходимо включать в комплексную терапию рожи. Этот препарат необходимо использовать в первые дни болезни при наличии признаков ССВО, выраженных местных воспалительных изменениях, что позволяет быстрее купировать интоксикацию и местные воспалительные изменения. Назначение ронколейкина в период реконвалесценции показано с целью профилактики рецидивов. Подкожное введение препарата позволяет использовать его в амбулаторной практике и уменьшить затраты на лечение.