Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Современные подходы к этиотропной терапии шигеллеза
Рамазанова К.Х., Сретенская Д.А., Царева Т.Д.
ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"
Вопросы этиотропной терапии шигеллеза на протяжении многих лет являются предметом активных дискуссий. Эффективность многих антибактериальных препаратов, традиционно используемых и эмпирически назначаемых для лечения шигеллеза, снижается из-за возрастающего распространения полирезистентных штаммов шигелл, повсеместно циркулирующих в настоящее время. Процесс накопления в бактериальных популяциях устойчивых штаммов шигелл приобрел в последнее время стремительный характер, что, вероятно, связано с нерациональным использованием антибактериальных препаратов, включая самолечение и безрецептурную продажу антибиотиков, наличие в домашних аптечках большого количества антибактериальных препаратов, применением их не только в человеческой популяции, но и среди животных. Устойчивость бактерий к антибиотикам имеет большое клиническое, эпидемиологическое и экологическое значение. Экономическая значимость данной проблемы усугубляется стоимостью дополнительных дней госпитализации и дополнительных исследований. Тщательно разработанная политика и стратегия применения антибиотиков должна способствовать повышению эффективности этиотропной терапии и снизить возможность возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов.
На современном этапе, согласно международным рекомендациям, препаратами первого ряда при лечении острой дизентерии, в том числе при эмпирической терапии, являются фторированные хинолоны, которые активнее налидиксовой кислоты в отношении шигелл, и резистентность к ним формируется гораздо медленнее. Нитрофураны, полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины целесообразно использовать в основном при легких формах шигеллеза. В связи с возрастающим распространением штаммов шигелл с множественной лекарственной устойчивостью к широко применяемым ранее антибактериальным средствам необходимо знание локальной картины антибиотикорезистентности на территориях и в каждом конкретном регионе.
Целью настоящего исследования явилось изучение чувствительности клинических штаммов шигелл, циркулирующих в г. Саратове, к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам.
Проведен бактериологический мониторинг чувствительности 71 штамма шигелл, изолированных от больных, находившихся на лечении в инфекционном стационаре, дискодиффузионным методом к наиболее часто применяемым, в соответствие с рекомендациями ведущих специалистов, в лечении острой дизентерии антибактериальным препаратам: ампициллину, хлорамфениколу, тетрациклину, доксициклину, цефалексину, гентамицину, ципрофлоксацину, спарфлоксацину.
В результате проведенного исследования установлена чувствительность большинства штаммов шигелл Флекснера и Зонне к цефалексину, гентамицину, ципрофлоксацину и устойчивость к ампициллину, хлорамфениколу, тетрациклину, доксициклину, что согласуется с данными литературы. К спарфлоксацину резистентных культур выявлено не было.
Таким образом, бактериологический мониторинг циркулирующих в г. Саратове клинических штаммов шигелл подтвердил имеющиеся сведения о перспективности использования препаратов фторхинолонового ряда при лечении острой дизентерии.
Шигеллез на фоне алкоголизма: оптимизация этиотропной терапии
Рамазанова К.Х., Шульдяков А.А., Сретенская Д.А., Сатарова С.А.
ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет" Росздрава
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире около 2 млрд. человек переносят острые кишечные инфекции, в структуре которых шигеллез занимает одно из ведущих мест. Актуальность совершенствования этиотропной терапии данной патологии определяется не только широкой распространенностью дизентерии во всем мире с ростом заболеваемости в большинстве регионов России и странах СНГ, но и тенденцией к тяжелому и затяжному течению болезни, развитию осложнений, летальных исходов, встречающихся преимущественно в группе лиц с отягощенным преморбидным фоном, среди которых наибольший удельный вес принадлежит больным хроническим алкоголизмом.
Также актуальность новых подходов в этиотропном лечении шигеллеза диктуется формированием антибиотикорезистентности возбудителя к широко применяемым ранее антибактериальным средствам. В последние годы, в формулярах по лечению больных дизентерией, рекомендуется использовать препараты фторхинолонового ряда.
Больным шигеллезом, систематически злоупотребляющим алкоголем, часто сопутствуют бактериальные инфекции, обусловленные различной флорой. Фторхинолоны действуют преимущественно на грамотрицательную флору, однако, в настоящее время, известны препараты широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Одним из таких средств является дифторированный хинолон III поколения – спарфлоксацин.
С целью сравнительной оценки терапевтической эффективности препаратов фторхинолонового ряда и традиционно рекомендуемых средств, проведено клиническое и лабораторное обследование 40 больных среднетяжелыми и тяжелыми формами дизентерии Флекснера, страдающих хроническим алкоголизмом. Кроме того, у большинства больных отмечались клинико-лабораторные признаки сопутствующих бактериальных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе в качестве этиотропного средства использовался спарфлоксацин, во 2-й группе (контрольной) – хлорамфеникол, ампициллин, бисептол. Существенных различий по возрасту, полу, срокам поступления в стационар в группах выявлено не было.
При сопоставлении клинико-лабораторных показателей в 2-х группах установлено, что использование спарфлоксацина в лечении больных дизентерией, систематически злоупотребляющих алкоголем, позволяет сократить длительность интоксикации, диареи, симптомов поражения нервного аппарата толстой кишки, купировать проявления сопутствующих бактериальных инфекций.
Таким образом, фторхинолоны, в том числе и широкого спектра действия, обеспечивают максимальный клинический эффект у больных шигеллезом на фоне хронического алкоголизма, раннюю и полную санацию организма от возбудителя.