Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Патогенетическое обоснование лечения микоплазмоза у беременных
Прокопюк В.Ю., Горюнова Г.И.
Харьковский национальный медицинский университет, Дорожная клиническая больница станции Харьков
Микоплазменная инфекция составляет значительную часть патологии беременности. По данным различных авторов микоплазмы выявляются в 32-61% случаев у женщин с внутриутробной инфекцией, чаще, чем любой другой инфекционный агент.Особенностью всех видов микоплазм является мембранное паразитирование, с повреждающим действием возбудителя на клеточные мембраны, повышением уровня перекисного окисления липидов, низкой иммуногенностью, влиянием возбудителя на межклеточные взаимодействия, обмен нуклеиновых кислот, синтез простагландинов.
Целью данной работы было изучение окислительно-антиоксидантного и иммунного гомеостаза у беременных с микоплазменной инфекцией и поиск путей коррекции изменений.
Было обследовано 90 женщин, состоящих на учёте по беременности в Центре здоровья женщины ДКБ ст. Харьков. С целью проведения сравнительного анализа беременные были разделены на 3 группы: здоровые беременные, беременные с микоплазмозом и традиционной терапией ровамицином, беременные с добавлением в терапию флавоноидов. Оценивали протекание беременности, родов, послеродового периода, состояние иммунной системы и окислительно-антиоксидантного гомеостаза.
Течение беременности при микоплазмозе ухудшается за счёт невынашивания, частых инфекционных проявлений, дистрофических процессов в плаценте, повышенной заболеваемости. В родах чаще встречались дистрес плода, приводящий к оперативному родоразрешению.
При исследовании уровней ИЛ во всех группах концентрации провоспалительных ФНО и ИЛ1 достоверно не изменялись, хотя их концентрация возрастала в обеих группах после лечения. Большой интерес представляет динамика противовоспалительного ИЛ10, уровень которого у больных с микоплазменной инфекцией до лечения был почти в 10 раз выше, чем у здоровых, значительно понизился после традиционного лечения, а при применении флавоноидов приблизился к уровню у здоровых беременных .
При изучении показателей клеточного иммунитета отмечали достоверное увеличение общего количества лимфоцитов у беременных с микоплазмозом при неизменённом имунорегуляторном индексе и сниженных показателях реакции бласттрансформации, при этом соответствующие показатели в группе с применением флавоноидов не отличались от контроля.
При изучении показателей фагоцитоза достоверных изменений между группами выявлено не было.
Среди показателей гуморального иммунитета обращает на себя внимание резкое повышение уровня ЦИК и лимфоцитотоксических антител у беременных с микоплазмозом, которое нормализуется после лечения с использованием флавоноидов .
Было отмечено резкое повышение уровня гидроперикисей липидов у беременных с микоплазменной инфекцией, которое уменьшалось после лечения, но нормализовалось только после использования флавоноидов. Уровни Шифовых оснований достоверно не изменялись.
В антиоксидантных системах у беременных с микоплазмозом достоверно повышались антиоксидантная активность плазмы, уровень церулоплазмина, которые восстанавливались после лечения. Уровни глутатионпероксидазы оставались неизменными.
Был сделан вывод о необходимости применения комплексной терапии в лечении микоплазмоза у беременных.
Ожидаемая эффективность противовирусной терапии при хроническом гепатите С по данным сочетания прогностических факторов
Пьянников В.В.1, Ярков А.Н.2, Руденко С.А.2, Бутина В.С.1, Мелехина И.А.2
Омская Государственная Медицинская Академия1, ГУЗОО “Инфекционная клиническая больница № 1 им. Далматова Д.М.”2, г. Омск
Хронический гепатит С (ХГ С) – заболевание характеризующееся непрерывным экспоненциальным прогрессированием фиброза с формированием цирроза печени у 20-30% больных в течение 30 лет, то есть по мере увеличения сроков инфицирования возрастает скорость прогрессирования заболевания. Этим детерминирована актуальность проведения противовирусной терапии ХГ С, которая в настоящий момент проводится комбинацией ИФН α и рибавирина. Серьезными факторами, влияющими на решение о начале лечения, представляются относительно невысокая частота стойкого полного ответа (5-40%) и вероятность обострения ХГ С в ранние сроки после прекращения лечения (до 60%), что служит поводом для повторного курса противовирусной терапии. Выявление и обоснование прогностических факторов эффективности лечения ХГ С имеет экономическое и социальное значение. Высокая стоимость препаратов ИФН α не позволяет пренебрегать при назначении лечения ХГ С критерием "стоимость-эффективность", при этом должны приниматься во внимание так называемые прямые и непрямые расходы.
Под наблюдением находились 18 пациентов ИКБ №1 им. Д.М. Далматова, проходивших курс терапии препаратами ИФН α в стандартной дозировке по 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 6 месяцев в сочетании с приемом рибавирина в дозе 1000 мг/сут. Средний возраст пациентов составил 31,39 + 1,99 лет, из них больных в возрасте от 20 до 30 лет было 10, от 31 до 40 лет – 4, старше 40 – 4. Мужчин – 14 человек (77,8%), женщин – 4 (22,2%). У всех пациентов был не 1b генотип вируса. Исходя из данных литературы, у больных определялись благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы ответа на противовирусную терапию.
Сочетание таких факторов, как возраст старше 40 лет + мужской пол отмечалось в 3 случаях (16,7 %), причем в одном из них имелся третий неблагоприятный сопутствующий фактор в виде ферментемии (активность АЛТ 5N, активность АСТ 3N). Билирубинемия + мужской пол также отмечались в 4 случаях (22,2 %). В одном случае отмечалось сочетание мужской пол + повышенная нагрузка железом. В 3 случаях имел место «комплекс» из самовольного прерывания курса интерферонотерапии в анамнезе, мужского пола и умеренной ферментемии (активность АЛТ 5-7N, активность АСТ 2-4N ).
Таким образом, если исключить всех пациентов имевших 2 и более неблагоприятных прогностических фактора, то в исследуемой группе остается 9 человек (50%). Примерно столько же по данным литературы отвечают на противовирусную терапию.
На фоне проводимой противовирусной терапии у всех больных «остаточной» группы отмечалось улучшение клинико-биохимических показателей, как-то: уменьшение размеров печени, снижение показателей значений индикаторных ферментов цитолиза, позитивная динамика по данным ультразвукового исследования печени и т.д. Также через 4 недели терапии у всех 9 больных получен быстрый вирусологический ответ. На 12 неделе лечения получен ранний вирусологический ответ. На протяжении 3-х месяцев и более после прекращения терапии отслежен катамнез у 4 больных. У одного пациента через полгода отмечался устойчивый вирусологический ответ и устойчивый биохимический ответ, у 3 отмечался устойчивый биохимический ответ на терапию.
Выводы:
1 Результаты противовирусной терапии прогнозируемы еще до ее начала.
2 Больные мужского пола отвечают на терапию хуже в связи с более низкой приверженностью к лечению.
3 Представляется целесообразным постановка вопроса об отказе проведения противовирусной терапии ИФН α + рибавирином у пациентов имеющих 3 и более неблагоприятных прогностических фактора ответа на данное лечение (в нашем наблюдении 5 случаев, соответственно 27,7%) еще на дотерапевтическом этапе по социальным и фармакоэкономическим показаниям.