Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Результаты применения антиоксидантной терапии при повторных острых тонзиллитах Павелкина В.Ф., Щипакина С.В., Бацина Е.В., Павел
Подобный материал:
1   ...   121   122   123   124   125   126   127   128   ...   188

Результаты применения антиоксидантной терапии при повторных острых тонзиллитах

Павелкина В.Ф., Щипакина С.В., Бацина Е.В., Павелкин А.Г.

ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», г. Саранск


Повторные ангины (ПА) – широко распространенная патология среди лиц молодого возраста. Актуальность проблемы определяется не только высокой заболеваемостью населения, но и возникновением метатонзиллярных осложнений и частых рецидивов. Риску заболевания метатонзиллярными заболеваниями больше подвержены реконвалесценты, перенесшие повторную форму заболевания (Ляшенко Ю.И., 1999).

Одним из ведущих синдромов при ПА является интоксикационный, составной частью которого является эндотоксикоз. В последние годы большое внимание отводится реакциям свободнорадикального окисления (СРО) – перекисному окислению липидов (ПОЛ). Являясь неспецифическим проявлением метаболизма, ПОЛ отчетливо изменяется под влиянием любого инфекционного агента. В патогенезе многих инфекционных заболеваний одно из ведущих ролей отводится ПОЛ, антиоксидантной защите (АОЗ) и дисбалансу в этой системе.

Стрептококковая ангина сопровождается формированием аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, играющих важную роль в возникновении метатонзиллярных заболеваний. В этом случае развёртываются типовые реакции этапного воздействия за счёт развития иммунопатологических процессов, накопления реактогенных метаболитов, а также активации ПОЛ и напряжение АОЗ (Кузнецов В. И. с соавт., 2004).

Стрептококк серогруппы А обладает токсическими свойствами за счёт продукции стрептолизина-О, воздействующего на мембраны эритроцитов и вызывающего начальные реакции ПОЛ. Это сопровождается накоплением активных форм кислорода и снижением АОЗ (Еровиченков А.А. с соавт., 2001). Конечные и промежуточные продукты ПОЛ вызывают деструкцию мембран клеток, а также иммуносупрессию, поэтому медикаментозная коррекция эндогенной интоксикации (ЭИ) может происходить через управление процессами ПОЛ.

Цель исследования: изучить некоторые показатели ПОЛ и АОЗ в зависимости от периода заболевания при повторных гнойных ангинах на фоне базисной терапии и при дополнительном использовании препарата с антиоксидантной активностью – мексидола.

В основу работы положены исследования, проведенные в течение 2005 – 2007 гг. на кафедре инфекционных болезней ГОУВПО «МГУ им. Н.П.Огарева» и базе МУЗ «ГКИБ» г. Саранска. Обследовано 64 больных ПА стрептококковой этиологии средней степени тяжести, 19 – 29 лет. Пациенты основной группы (32 больных) дополнительно к базисному лечению получали препарат с антиоксидантным типом действия – мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Его назначали внутривенно капельно 5 % – 4,0 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, в течение 5 дней. В качестве группы сравнения (32 человека) были пациенты, получающие базисную терапию. Для контроля проводимых лабораторных исследований исследовали группу практически здоровых лиц (30 человек).

Пациенты получали полную информацию о проводимой терапии и давали письменное информированное согласие на включение их в исследование. Интенсивность ПОЛ определяли по накоплению малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Состояние АОЗ оценивали по активности каталазы плазмы. Обследование проводили в разгар заболевания и в период ранней реконвалесценции (3 – 4 и 10 – 12 дни болезни).

Исследуя вышеуказанные показатели, установлено, что на фоне базисной терапии при ПА на протяжении всего периода наблюдения отмечался высокий уровень процессов липопероксидации. При исследовании показателей МДА выявлено, что наблюдалась интенсификация ПОЛ. Так, концентрация МДА в сыворотке крови в начале инфекционного процесса превышала показатели здоровых лиц в 2,95 раза. К периоду ранней реконвалесценции изучаемый показатель оставался повышенным в 2,8 раза. Дополнительное применение мексидола приводило к его снижению до 4,1 ± 0,40 мкмоль/л (p < 0,01), однако он оставался выше, чем у здоровых (2,18 ± 0,02 мкмоль/л). Следовательно, активация пероксидации липидов сохранялась к моменту выписки больных из стационара, что обосновывает необходимость коррекции оксидативных процессов. Препарат с антиоксидантным типом действия – мексидол способствовал снижению интенсивности процессов СРО.

Важную роль в развитии ЭИ играет состояние АОЗ, одним из показателей которой служит каталаза плазмы. Изучая ее активность, выявлено снижение данного показателя на фоне базисной терапии ПА как в начале, так и в конце наблюдения в 1,6 и 1,9 раза по сравнению со здоровыми (5,10 ± 0,10 мккат/л; р < 0,05), что предполагает увеличение выраженности процессов ПОЛ и назначение препаратов с антиоксидантной активностью. В связи с этим актуальное значение приобретает проблема фармакологической коррекции свободнорадикальных процессов с помощью экзогенных препаратов, оказывающих антиоксидантное, антигипоксантное, мембраностабилизирующее действия. Эти свойства доказаны у мексидола. При ПА нами впервые изучено его влияние на активность каталазы плазмы. Выявлено, что он способствовал ее активации (4,53 ± 0,21 мккат/л), но она оставалась ниже показателей здоровых. Возможно, необходима коррекция схемы применения препарата.

Таким образом, на фоне базисного лечения к периоду ранней реконвалесценции больных ПА сохраняется высокий уровень процессов липопероксидации, что обосновывает применение лекарственных средств с антиоксидантным типом действия. При использовании в комплексном лечении мексидола, происходит повышение каталазной активности сыворотки крови, снижение уровня МДА, что свидетельствует об уменьшении процессов избыточного свободнорадикального окисления и повышения антиоксидантного потенциала. Это позволяет отнести указанный метод лечения к эффективным и использовать его в комплексной терапии ПА.