Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   188

Содержание иммуноглобулина Е в крове у больных вирусным гепатитом в на фоне сочетанного течения лямблиоза

Облокулов А.Р.

Бухарский Государственный медицинский институт, р. Узбекистан.


В последние годы особый интерес представляет изучение клинико-патогенетических особенностей ВГВ при его сочетанном течении с другими инфекционными и соматическими заболеваниями. Выявление в качестве сопутствующей патологии таких назологических форм, как хронический тонзиллит, неспецифические язвенные колиты, гельминтозы, острые респира торные заболевания, лямблиоз кишечника способствуют развитию тяжелых форм ВГВ.

Большая распространенность лямблиоза среди больных ОВГВ в Республике Узбекистан обусловила актуальность изучения влияния этих паразитозов на клиническое течение болезни, прогноз и ее исходы. В то же время состояние повышенной чувствительности немедленного типа (ПЧНТ) у больных ВГВ на фоне сочетанного течения лямблиоза изучено недостаточно. Это и послужило поводом в планировании и проведении настоящей работы.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили 180 больных ОВГВ и сопутствующие лямблиозом в возрасте от 14 до 50 лет. Из них 90 больных с кишечным лямблиозам (I основная группа), 90 больных лямблиоз с билиарной формой (II основная группа). В качестве контроля обследованы 90 больных ВГВ без сопутствующей патологии и 20 практически здоровых людей. Диагноз основывался на результатах комплексного анализа эпидемиологических и анамнестических данных, клинических проявлениях болезни и лабораторных исследований.

О состоянии ПЧНТ судили по определению содержания в крови общего иммуноглобулина Е (IgЕ) иммуноферментным методом. Все цифровые данные обрабатывали по методу вариационной статистики (И.А. Ойвин, 1960).

Результаты и обсуждение. Нами были изучены содержанию в крови общего иммуноглобулина Е в разгар болезни и период реконвалесценции в зависимости от тяжести течения болезни.

Результаты исследования показала, содержание в крови общего IgЕ составила у больных легкой формы I основной группы (ВГВ+ кишечной формы лямблиоза) – 114,0±5,5 кЕ/л, а среднетяжелой формы – 182,0±11,0 кЕ/л, в тяжелой формы – 208,0±11,0 кЕ/л; а у больных II основной группы – (ВГВ+ лямблиоза билиарной формы) – 144,0±15,0; 210±16,0 и 258,0±18,0 кЕ/л, соответственно; контрольной группы – 98,0±3,7;134,0±6,4 и 178,0±7,5 кЕ/л, соответственно. Показатель этого маркера в разгаре болезни достоверно больше у больных ВГВ на фоне лямблиоза билиарной формы в сравнении с показателями с моноинфекцией независимо от тяжести течения заболевания. В то же время в отношении больных ВГВ на фоне сочетанного течения кишечной формы лямблиоза указанная закономерность выявлена только при тяжелом течении заболевания. Более высокие показатели упомянутого маркера ПЧНТ выявлены у больных ВГВ на фоне сочетанного течения лямблиоза билиарной формы. В период реконвалесценции содержание в крови общего IgЕ составила у больных легкой формы I основной группы (ВГВ+ кишечной формы лямблиоза) –– 96,0±3,8 кЕ/л, а среднетяжелой формы – 135,0±5,8 кЕ/л, в тяжелой формы – 178,0±6,2 кЕ/л; а у больных II основной группы – (ВГВ+ лямблиоза билиарной формы) – 110,0±4,8, 170,0±11,0 ва 195,0±15,0 кЕ/л, соответственно; контрольной группы – 68,0±3,2, 102,0±3,8 ва 118,0±5,2 кЕ/л, соответственно. Если в период реконвалесценции содержание общего IgЕ в крови у больных контрольной группы практически не отличалось от нормы, то у пациентов основных групп (ВГВ+ кишечной формы лямблиоза, ВГВ+ лямблиоза билиарной формы) показатель указанного теста оставался достоверно высоким по сравнению со здоровыми (64,0±2,5 кЕ/л), за исключением больных с легким течением заболевания.

Полученные результаты позволили нам сделать нижеследующие выводы:

1. У больных ВГВ на фоне сочетанного течения лямблиоза развивается ПЧНТ более выражена, чем у больных ВГВ без сопутствующей патологии.

2. Более высокие показатели ПЧНТ выявлены у больных ВГВ при сочетанном течении лямблиоза билиарной формы, чем кишечной формы лямблиоза, что необходимо учитывать при выборе тактики патогенетической терапии.


Анализ чувствительности Mycobacterium tuberculosis к противотуберкулезным препаратам за период 2006–2007 гг.

Оборин Д.А.2, Быкова Л.П.1, Годовалов А.П.3

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава1, Краснокамский противотуберкулезный диспансер №52, Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора медико – санитарной части Главного Управления Внутренних Дел по Пермскому краю3


В настоящее время в России сложилась сложная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. С каждым годом увеличивается количество впервые выявленных больных и число внелегочных форм заболевания. Всё чаще в инфекционный процесс вовлеваются дети. Смертность от туберкулеза достигает самого высокого уровня и продолжает расти, а возраст умерших колеблется от 30 до 50 лет. В этой ситуации особую значимость приобретает противотуберкулёзная химиотерапия и динамическое наблюдение за её эффективностью. Однако, в последнее время появляются сообщения о прогрессировании заболевания на фоне проводимой химиотерапии.

Именно поэтому целью работы явилось изучение чувствительности M. tuberculosis к противотуберкулезным прапаратам.

Изучена чувствительность M. tuberculosis, выделенных от 568 человек, за период с 2006 по 2007 годы. Чувствительность культур изучали к тубазиду, стрептомицину, канамицину, рифадину (или рифампицину), этионамиду и этамбутолу методом абсолютных концентраций на среде Левенштейна – Йенсена в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России № 109 (2003 г.).

В ходе проведенных исследований было установлено, что в 2006 г. у 27,94 % человек была выделена M. tuberculosis, чувствительная ко всем 6 антибиотикам. Таких человек в 2007 г. было 20,61 %. Количество больных с устойчивыми штаммами составило в 2006 г. – 72,06 %, а в 2007 г. – 79,39 %.

таблица 1

Распределение больных по устойчивости, выделенных от них штаммов M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам

год

2006

2007

процент больных, выделяющих штаммы, устойчивые к:

1 – му антибиотику

11,22

5,96

2 – м антибиотикам

9,18

8,94

3 – м антибиотикам

15,82

19,57

более 3 антибиотикам

63,78

65,53

Как видно из таблицы 1, у больных туберкулезом чаще всего выделялись штаммы, устойчивые к трём и более противотуберкулезным препаратам. Помимо этого отмечена тенденция увеличения таких больных с течением времени. Количество больных, у которых туберкулез вызван штаммами, устойчивыми к 1 – 2 антибиотикам наоборот уменьшается с каждым годом.

Изучение чувствительности к отдельным противотуберкулезным препаратам показало, что к тубазиду M. tuberculosis была устойчива у 10,28 % больных в 2006 г. и у 11,41 % - в 2007 г. К стрептомицину в 2006 г. M. tuberculosis была устойчива у 22,79 % больных, а в 2007 г. – у 20,92 %. К канамицину устойчивость в течение двух лет держалась на одинаковом уровне (около 8,5 %). К рифадину (или рифампицину) M. tuberculosis была устойчива у 21,48 % больных в 2006 г. и у 22,52 % - в 2007 г. Аналогичные показатели были выявлены и для устойчивости M. tuberculosis к этионамиду (21,61 и 22,02 % соттветственно в 2006 и 2007 годах). К этамбутолу в 2006 г. M. tuberculosis была устойчива у 15,28 % больных, а в 2007 г. – у 14,42 %.

Таким образом, за 2006 – 2007 гг. отмечается снижение количества больных с туберкулезом, вызванным чувствительными к терапии M. tuberculosis и, наоборот, увеличивается количество больных, туберкулез у которых вызван лекарственно – устойчивыми штаммами. За два года увеличилось количество больных, выделяющих штаммы устойчивые к трём и более противотуберкулезным препаратам. Среди полирезистентных штаммов возрастает количество штаммов, устойчивых к тубазиду, рифампицину и этионамиду.