Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
К вопросу о повышении эффективности антибиотикотерапии при дуоденальной язве с учетом психосоматических нарушений
Опарин А.А., Опарин А.Г.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
В современных схемах лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущее место занимает антихеликобактерная терапия. Однако, несмотря на существенные результаты, достигнутые в данном направлении, язвенная болезнь продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний. Это во многом объясняется, как формированием антибиотикорезистентности, так и не учитыванием часто других ульцерогенных факторов и в частности психосоматических нарушений, которые в последнее время занимают одно из ведущих мест в клинике данного заболевания. Принимая это во внимание, целью настоящего исследования и стала разработка методов повышения эффективности антибиотикотерапии при дуоденальной язве с учетом психосоматических нарушений. Для исследования нами были взяты две группы студентов больных дуоденальной язвой без сопутствующей патологии. Первую группу составили 25 человек (18 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет, получавших стандартную антихеликобактерную терапию. Вторую группу составили 24 пациента (19 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 18 до 29 лет, которые помимо антихеликобактерной терапии получали в зависимости от типа личности: даларгин (больные с возбудимым типом) или сульпирид (больные с тормозным типом). Контролем служили 15 практически здоровых лиц того же возраста и пола. О характере психосоматических расстройств судили по данным опросников: Бека, Шихана, Спилберга-Ханина, Айзенка, Личностному опроснику Бехтеревского института. Уровень мелатонина и серотонина определяли иммуноферментным методом с использованием стандартного набора реактивов (производство Германия). В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ЯБДК имеются выраженные психосоматические расстройства (ПСР) и что больные могут быть поделены на два типа личности возбудимый (с превалированием показателей реактивной и личностной тревожности) и тормозной (с выраженным диспепсическим и фобическим синдромами). Одновременно с этим была установлена четкая корреляционная зависимость между особенностями ПСР и клинической картиной заболевания. Так у пациентов с возбудимым типом личности превалировал в клинике болевой синдром, а у больных с тормозным типом диспепсические расстройства. С указанными показателями в тесной корреляционной зависимости находились показатели мелатонина и серотонина. Так у больных с возбудимым типом отмечалось наиболее выраженное повышение уровня серотонина до 97,5 пг/мл (при норме 35,8 пг/мл), при незначительном снижении мелатонина до 16,8 пг/мл (при норме 23,5 пг/мл). У пациентов же с тормозным типом личности напротив отмечалось наиболее выраженное снижение мелатонина до 8,5 пг/мл, при незначительном повышении серотонина до 51.8 пг/мл. После проведения курса терапии было установлено, что у пациентов второй группы клиническая ремиссия наступала на 3.4 дня раньше без сохранения диспепсических расстройств, в то время, как пациенты первой группы продолжали предъявлять диспепсические жалобы еще в течении 2-3 недель после выписки. Также при динамическом двухлетнем наблюдении за данными больными было показано, что рецидивы заболевания у пациентов второй группы были на 54% реже, а уровень работоспособности на 83,6 % выше по сравнению с больными первой группы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о роли ПСР, реализующих свое патогенетическое действие в частности через мелатонин-серотониновую систему, в патогенезе язвенной болезни и что их коррекция повышает общую эффективность проведения основной антибактериальной терапии, способствуя также повышению качества жизни пациентов.
О лечении хронических форм клещевого энцефалита
Осетров А.С., Осинцева Т.С., Комиссарова Н.В., Малкова А.А., Иванова И.Л., Пелин А.И.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Хронические формы клещевого энцефалита (амиотрофические и гиперкинетические синдромы) существенно снижают реабилитационный потенциал и качество жизни больных. Следует заметить, что публикуемая в отчетах частота хронических форм (до 2-4% от заболеваемости клещевым энцефалитом) вряд ли отражает истинное положение дел, и скорее всего является заниженной, поскольку получена в основном по данным клинического и серологического изучения лиц, перенесших в остром периоде менингеальную или очаговую формы, а так же в случаях активной обращаемости самих пациентов. При этом, нередко вне поля зрения врачей остаются пациенты, перенесшие лихорадочную и инаппарантную формы клещевого энцефалита (т.е. без органических симптомов поражения ЦНС), которые в дальнейшем весьма редко указывают анамнестически на перенесенный в прошлом клещевой энцефалит, поскольку считают себя после лечения в остром периоде, полностью выздоровевшими. Лечение же хронических форм клещевого энцефалита разработано недостаточно и нередко является трудно решаемой задачей (К.Г. Уманский и Е.П. Деконенко, 1982).
Данная работа посвящена вопросам совершенствования системы медицинской реабилитации больных с хроническими формами клещевого энцефалита.
Основываясь на собственном многолетнем опыте клинических наблюдений (Удмуртия является эндемическим очагом клещевого энцефалита), мы считаем целесообразным, в плане совершенствования системы лечения и профилактики хронических форм клещевого энцефалита, выделить следующие положения:
1. В первые 3 года после острого периода клещевого энцефалита диспансерному наблюдению с серологическим обследованием (1 раз в год) должны подлежать все лица, перенесшие данные заболевания, независимо от клинической формы.
2. В случаях выявления высокого титра антител в серологических реакциях в отдаленном периоде, свидетельствующих о формировании хронических форм заболевания, пациентам целесообразно проведение активной комплексной (при наличии жалоб) или превентивной (при отсутствии активных жалоб) терапии.
3. Этиопатогенетическая терапия при хронических формах клещевого энцефалита (в том числе и с превентивной целью), помимо рекомендаций К.Г. Уманского и Е.П. Деконенко (1982) по назначению инактивированной вакцины против клещевого энцефалита и кортикостероидов, может быть дополнена назначением других иммуномодулирующих, нейротрофических и противовирусных лекарственных препаратов: противоклещевого гамма-глобулина, с первых же дней лечения рибонуклеазы, йодантипирина, а так же соответствующих медикаментов последнего поколения, успешно зарекомендовавших себя в клинической практике, - лавомакса, неовира и кортексина.