Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Влияние антибактериальной терапии на клинические проявления гастроинтестинального сальмонеллеза
Навроцкий А.Н.1 Горчаков В.В.1, Привалова М.А.2, Пранкевич Е.В.2, Шевелева И.А.2
ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава1, ГУЗОО «ИКБ №1 имени Далматова Д.М.»2
Гастроинтестинальный сальмонеллез является актуальной медико-социальной и научной проблемой. Несмотря на общее снижение показателей заболеваемости данной инфекцией в Омской области, доля пациентов с «локализованным» вариантом сальмонеллеза в структуре больных отделения острых кишечных инфекций ГУЗОО «ИКБ №1 имени Далматова Д.М.» за последние 3 года увеличилась с 9,7% до 17,9%. Важную роль в этом сыграли 2 вспышки сальмонеллеза, наблюдавшиеся нами в 2007 г.
Нередко, выраженность симптомов интоксикации и диарейного синдрома в первые сутки госпитализации требовали назначения антибактериальной терапии (АБТ). В связи с этим интерес представляет анализ влияния АБТ на динамику клинических симптомов при гастроинтестинальном сальмонеллезе.
Цель исследования. Оценить динамику лихорадочного и гастроинтестинального синдромов в зависимости от степени тяжести «локализованных» вариантов сальмонеллеза.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 187 случаев «локализованной» сальмонеллезной инфекции. Диагноз подтверждался выделением сальмонелл из испражнений пациентов при бактериологическом исследовании, либо на основании клинико-серологических или клинико-эпидемиологических данных. Все случаи были распределены на 2 группы: с применением АБТ (группа 1, n=169) и без применения АБТ (группа 2, n=18). В каждой из групп сравнительный анализ проводился в зависимости от степени тяжести. Основными критериями для назначения этиотропных средств на начальном этапе лечения служили дизентериеподобное течение, наличие пиретической лихорадки и/или выраженной диареи. Вспомогательным показателем служило наличие тяжелой сопутствующей терапевтической патологии.
Статистическая обработка проводилась с использованием пакета анализа Excel MS Office 2000 в операционной оболочке Windows XP. Достоверность различий в группах определялась с помощью критерия U (Манна-Уитни).
Результаты. Бактериологическое подтверждение диагноза получено в 148 случаях. В целом, процент микробиологической верификации составил 79,1%, при этом был существенно ниже у лиц, применявших антибактериальные препараты на догоспитальном этапе (61,7%), чем у пациентов, получавших только симптоматическую терапию (85,0%). Среди выделенных культур преобладали Salmonella enteritidis, удельный вес которой составил 85,4%. Значительно реже встречались S. typhimurium – 7,9%, S. infantis – 4%, S. newport – 1,7% и в 1,0% случаев – представители Salmonella spp., относящиеся к редким группам.
Несколько чаще сальмонеллезом болели мужчины-56,7%, чем женщины – 43,3%. Среди госпитализированных пациентов преобладали лица до 40 лет (М=37,91,3).
Более чем у половины больных (55,6%) предварительный диагноз приемного отделения совпал с заключительным. Достаточно часто, в 39,0% случаев, пациенты госпитализировались с синдромальным диагнозом. У 3,8% лиц заболевание имело дизентериеподобное течение, в 1,6% – клинически напоминало пищевые токсикоинфекции.
При первичном обследовании пациентов на этапе приемного отделения определенную трудность представляет прогноз тяжести течения заболевания, в связи с чем, АБТ применялась у 5 пациентов с легким течением болезни и у 155 – со среднетяжелым течением, установленными при выписке. В итоге, по степени тяжести заболевания пациенты распределились следующим образом: легкая – у 15 человек (8,0%), средняя – у 163 человек (87,2%) и тяжелая – у 9 пациентов (4,8%).
Очевидно, что применение этиотропных средств при легких формах гастроинтестинального сальмонеллеза нецелесообразно, в то же время АБТ необходима в случаях тяжелого течения. Вопрос назначения противомикробных средств при среднетяжелом течении заболевания остается дискуссионным.
Продолжительность температурной реакции у пациентов с момента поступления в стационар, в среднем, составила 4,3 дня, длительность диарейного синдрома – 4,2 дня. При сравнительном анализе динамики лихорадочного синдрома в группах 1 и 2 не установлено достоверных отличий, в то же время в группе 1 средняя длительность температурной реакции составила 4,2 дня, а в группе 2 – 2,9 дня. Статистическая обработка результатов исследования выявила существенные различия длительности диареи в группах наблюдения. Средняя продолжительность диареи в группе 1, в среднем, составила 4,4 дня и была значимо больше (p=0,05), чем в группе 2 – 2,4 дня. Аналогичная тенденция замечена и в случаях легкого течения заболевания, где длительность диарейного синдрома составила 4,5 дня (p=0,0251) и 1,4 дня, соответственно, в группах 1 и 2.
Выводы. Назначение антибактериальных средств у большинства пациентов со среднетяжелым течением гастроинтестинального сальмонеллеза приводит к увеличению продолжительности лихорадочной реакции и диарейного синдрома, что подтверждается результатами нашего исследования и данными литературы. С целью оптимизации АБТ у пациентов с острой инфекционной диареей следует стремиться к максимально быстрой верификации диагноза для проведения целенаправленной этиотропной терапии, для чего, по нашему мнению, необходимо более широкое использование методов экспресс диагностики.