Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Современые аминогликозиды при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных
Мухамедова Х.Т., Турдиева Д.Э., Ташмухамедова Б.Э., Алимова З.А., Назарова Ф.А.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент
Антибактериальная терапия является неотложным направлением при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний.
Каждый врач, планируя объём обследований и методы лечения, ориентируется на общепризнанные рекомендации по лечению данного заболевания. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, усложняет процесс лечения больного, удлиняет пребывание его в больнице, ухудшает результаты лечения и повышает смертность.
Целью нашего исследования было: доказать выбор антибиотика у новорожденных, высокую клиническую эффективность, безопасность и высокую активность по отношению к микроорганизмам: E. Coli, Entrobacter, St.epidermis.
Исследование проводилось: г. Ташкент, ГКДБ на втором этапе выхаживания новорожденных. В этом исследовании было проанализировано три режима антибактериальной терапии с аминогликозидами.
Новорожденные в возрасте 5-7дней жизни всех трёх групп страдали внутриутробной пневмонией и находились в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Первая группа (11детей)- получила Нетромицин по 7,5мг/кг в 2 приёма в/в в комбинации с Цефотоксимом.
Вторая группа (12детей)- получила Гентамицин 2,5мг/кг в 2 приёма в/в в комбинации с Цефтриаксоном.
Третья группа (13детей)- получила Нетромицин 7,5мг/кг в 1 приём в/в в комбинации с Цефтриаксоном.
Проявления нефротоксичности антибиотиков оценивали в исследовании концентрации креатинина плазмы. В конце курса антибактериальной терапии клиренс креатинина был нормальным у 33% больных 1-группы, у 41,6% больных 2-группы, у 100% больных 3-группы.
По анализу выявлено, что одноразовое введение аминогликозидов, а именно нетромицина, создаёт положительный клинический эффект, снижает риск побочных реакций, повышает микробиологическую эффективность.
Таким образом, народная мудрость гласит: «Самое щадящее лечение – это правильное лечение». А под словом правильное лечение нужно понимать, не только эффективное, но и безопасное, безболезненное и удобное для маленького пациента лечение.
Антивирусная терапия при инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных
Мухамедова Х.Т., Турдиева Д.Э., Ташмухамедова Б.Э., Алимова З.А.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент
Одной из актуальных проблем в неонатальной практике является профилактика и лечение вирусных инфекций у новорожденных детей. В последние годы отмечается необыкновенно широкое назначение антибиотиков новорожденным в родильных домах. На этом фоне в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний происходит увеличение бактериальных инфекций, вызываемые госпитальными штаммами микроорганизмов и уменьшение эффективности антибактериальной терапии у новорожденных в стационарах.
Целью нашего исследования являлось доказательство выбора антибиотика используемого без микробиологического анализа и этиологии инфекции.
Обследованы 35 новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями: конъюктивиты, отиты, вялое заживление пупочной ранки, омфалит, длительно сохраняющаяся желтуха, пневмония, бактериальный сепсис с развитием ДВС-синдромом.
В анамнезе у матерей этих новорожденных, были инфекции мочеполовой системы-71,4%; ОРЗ и другие инфекции во второй половине беременности-57,1%; отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (мёртворождение, выкидыши, смерть ребёнка в перинатальном периоде) при отсутствии иммунологической несовместимости матери и ребёнка-62,8%.
Дети были разделены на 2 группы: 1-группа 19 новорожденных, которые поступили на 2-й этап выхаживания из родильного дома; 2-группа 16 новорожденных поступили из дома на 10-16-20 сутки жизни.
Были проведены клинико-лабораторные, клинико-инструментальные методы исследования, метод ИФА и метод ПЦР. Из 35 новорожденных у 27 новорожденных обнаружено: герпес инфекция, листереоз в высоких титрах, у 5 новорожденных хламидиоз, у 3 новорожденных обнаружен токсоплазмоз.
Новорожденные поступившие на 10-16-20 (3 детей) сутки жизни с желтухой, анемией, ДВС-сидромом, получили антибиотики из группы цефалоспаринов 3-го поколения и аминогликозиды, до результатов специфических методов исследования, погибли от инфекционно-токсического шока, вторичного геморрагического кровоизлияния.
Ранне начатое в/в инъекции зовераксом дали выраженный положительный эффект. Визуально, ликвидировались очаги локальной инфекции и не наблюдалась генерализация гнойно-воспалительного заболевания, исчезла желтушность кожных покровов. После 2-3 дневного введения в/в зоверакса (10мг/кг/сутки каждые 8 часов), состояние детей улучшилось после чего, перешли на таблетированную форму зоверакса(1таблетка-200мг в течении 21 дня).
Таким образом, рано начатая специфическая антивирусная терапия оказывает выраженный положительный эффект на новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Влияние антибиотикорезистентности возбудителя брюшного тифа на клиническое течение заболевания у детей
Набиева У.П.1, Агзамова Т.А.2
Институт иммунологии Академии Наук Республики Узбекистан1, Ташкентский Педиатрический медицинский институт2
Проблема резистентности возбудителей к широко применяемым лекарственным средствам становится все более актуальной. Особенно важно отметить нарастание в последние годы резистентности возбудителя брюшного тифа (БТ) к традиционно используемым антибактериальным средствам и увеличение удельного веса его мультирезистентных штаммов. Этим определяется необходимость исследования особенностей клинического течения заболевания в современных условиях, что позволяет повысить эффективность борьбы с данной инфекцией.
Нами был проведен сравнительный анализ клинического течения БТ у детей, вызванного разными по антибиотикочувствительности штаммами Salm.typhi. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 51 больной БТ, вызванным левомицетинчувствительным штаммом (группа ЛЧШ), во вторую группу - 28 больных БТ, вызванным мультирезистентным штаммом (группа МРШ). Диагноз заболевания у всех больных был подтвержден результатами бактериологических и серологических исследований.
При изучении клинических особенностей начального периода БТ, выявлено что в группе ЛЧШ заболевание начиналось в основном остро (74,5% случаев), и преобладание в его начальном периоде симптомов поражения ЖКТ (тошнота, боли в животе, понос). В то время как в группе МРШ - постепенно (53,6%) с более выраженных симптомов интоксикации (головная боль, головокружение, озноб, ломота в теле) и симптомов поражения вегетативной нервной системы (потливость, сухость во рту, вздутие живота, запор).
В разгар заболевания большинство симптомов, наблюдаемых в начальном периоде, сохраняется, однако нарастает их выраженность. Лихорадка наблюдалась у всех больных изучаемых групп. Следует отметить, что такие важные проявления синдрома интоксикации, как общая слабость и бледность кожных покровов, встречались у всех больных обеих групп, а головная боль - у 95,7% больных группы ЛЧШ и у 96,4% больных группы МРШ, независимо от того, какой штамм Salm. typhi по антибиотикочувствительности был возбудителем заболевания.
В то же время такие симптомы интоксикации, как головокружение, нарушения сна, адинамия, бред, систолический шум, наблюдались у большего числа больных в группе МРШ. Число больных с розеолезной сыпью имело тенденцию к превалированию в группе МРШ и было почти в 2 раза больше (35,7% случаев), чем в группе ЛЧШ (21,3% случаев). Причем у больных группы МРШ сыпь появлялась в более ранние сроки заболевания (на 10,5 день болезни), чем в группе ЛЧШ, где сыпь появлялась только на 12,2 день болезни. При изучении изменений со стороны ЖКТ отмечено превалирование в группе ЛЧШ таких симптомов, как тошнота, боли в животе, жидкий стул. Частота встречаемости болей в животе у больных детей группы ЛЧШ (у 66,0%) была достоверно (Р<0,05) выше, ем таковая в группе МРШ (у 42,9%), частота же тошноты и жидкого стула имела тенденцию к превалированию в группе ЛЧШ. Так, больных, жалующихся на тошноту, было в 1,5раза, на жидкий стул - в 1,8 раза было больше в группе ЛЧШ.
Гепатомегалия (у 96,0%) встречается примерно с одинаковой частотой в обеих изучаемых группах, а частота вовлечения селезенки в инфекционный процесс (спленомегалия) в группе МРШ значительно выше (у 42,9%), чем в группе ЛЧШ (у 22,4%), хотя достоверности различий не установлено. Симптом Падалки – один из классических симптомов БТ, частота его была одинаковой в группах с разными штаммами возбудителя (у 42,6% детей группы ЛЧШ и у 57,1% детей группы МРШ). Анализ длительности клинических признаков периода разгара БТ в сравниваемых группах показал, что у больных группы МРШ признаки интоксикации сохранялись дольше. Кроме того, продолжительность лихорадочного периода также имела тенденцию к преобладанию в группе МРШ (26,7 дня), чем в группе ЛЧШ (20,2 дня).
Учитывая особенности клинического течения БТ, наличие или отсутствие осложнений, мы пришли к выводу, что легкое течение заболевания отмечалось лишь у 2,1% больных группы ЛЧШ, в то время как среднетяжелое течение наблюдалось у 72,3% пациентов этой группы и у 53,6% больных в группе МРШ. Таким образом, в группе ЛЧШ среднетяжелое течение заболевания достоверно (Р<0,05) превалировало над тяжелым. Однако в группе МРШ было в 2 раза больше больных с тяжелым течением БТ, чем в группе ЛЧШ.
Таким образом, для брюшного тифа, вызванного левомицетинчувствительным возбудителем в современных условиях характерно острое начало с катаральными симптомами и симптомами поражения ЖКТ, преобладание симптомов поражения ЖКТ в периоде разгара, невысокая и кратковременная лихорадка, уменьшение частоты тяжелых форм, и в то же время увеличение частоты рецидивов при среднетяжелом течении заболевания. В то время как для брюшного тифа, вызванного мультирезистентным возбудителем характерно постепенное начало с развитием выраженного интоксикационного синдрома и симптомов поражения вегетативной нервной системы, более высокая и длительная лихорадка, большая выраженность и длительность интоксикационного синдрома, большая частота патогномичных для БТ симптомов.