Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ВЫЗВАННЫМИ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫМИ ШТАММАМИ
Мирисмоилов М.М.
НИИ эпидемиологии микробиологии и инфекционных заболеваний, Узбекистан
Сальмонеллёз у детей раннего возраста характеризуется клинико-эпидемиологическим особенностям, выраженным полиморфизмом клинических проявлений, значительным числом тяжелых, осложненных форм, склонность к затяжному течению, что затрудняет рациональное лечение, реабилитацию больных детей. В последние годы наблюдается увеличение удельного веса сальмонеллезной инфекции вызванными полирезистентными штаммами.
При тяжелом течении сальмонеллезной инфекции вызванными полирезистентными штаммами наблюдается поражение различных органов и систем что несомненно отражается на течение инфекционного процесса.
Цель исследования: Изучение функционального состояния печени при тяжелом течении сальмонеллезной инфекции у детей вызванными полирезистентными штаммами.
Исследования проведены у 58 детей в возрасте от 6 месяцев до двух лет, находившегося в реанимационном отделении КИБ НИИ ЭМИЗ. У всех детей больных сальмонеллезом установлен сопуствующие заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония). У этих детей констатировано состояние инфекционно-токсического шока второй и третей степени. Установлено что у всех обследованных детей отмечалось токсический гепатит с проявлениями гепатомегалии и спленомегалии. У 18 обследованных детей с тяжелым течением сальмонеллеза констатировано острая печеночная энцефалопатия 1 – 2 степени.
Анализ полученных данных определяет нарушение гемодинамических потенциалов в виде гиповолемии, в обеих группах, с характерным для течения ИТШ, снижением АД и ЦВД и развитием сердечной недостаточности по гипотоническому типу.
Отличительно от классического варианта развития синдрома диссеме- нированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), у детей обеих групп превалировал гипокоагуляционный синдром с удлинением ВСК, тромбоцито пенией, повышением деградации фибриногена, повышением этанолового, протаминсульфатного тестов, реакции рекальцификации плазмы. Необходимо отметить выраженность указанных изменений у детей с крайне-тяжелым течением ИТШ. Отмечалось гиперферментемия и гипербилирубинемия особенно у детей с явлениями ИТШ.
Токсическое влияние инфекта и развивающаяся гипоксия оказывают решающее влияние на систему гемостаза, в связи с чем только активное воздействие на фазность возникающих изменений гемореологии, способно в достаточной мере корригировать развитие ДВС синдрома.
В результате проведения определенных исследований разработана комп- лексная программа регулирования гемостаза с включением методов деток- сикации, устранения гипоксии и уменьшения токсического влияния субс- тратов нарушенного гемостаза. Закономерность, представленная в общих чертах, от применения данной программы, стала чрезвычайно важной для ориентации в кардинальных вопросах терапии ДВС при ИТШ.
ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА С И ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
Миронов В.Ю., Пясецкий Б.Н., Чабан Т.В., Гудзь В.А.
Одесский государственный медицинский университет
Широкое распространение хронического гепатита С (ХГС), особенности возбудителя гепатита С (HCV) порождают ряд медицинских и социальных проблем, к которым относятся несовершенство диагностики гепатита С, отсутствие способов эффективной специфической профилактики, проблемы лечения.
В центральной иммуно-вирусологической лаборатории Одесской облСЭС изучены генотипы RNA HCV у 161 больного. Генотип 1в выявлен в 43 % случаев, 1а в 11 %, 2а – в 8,7 % , 3а – в 26,7 %. В 1,8 % генотип определить не удалось, в 8,7 % типировано более двух генотипов вирусов.
Основные принципы лечения и наблюдения за больными ХГС были разработаны на Согласительных конференциях Европейской ассоциации по изучению печени в 1999 году в Париже и национального института здоровья США в 2002 году. Согласно литературным данным появление новой лекарственной формы α-интерферона, обработанного полиэтиленгликолем дает существенное улучшение результатов лечения по сравнению со стандартной формой выпуска. В медицинской практике применяется пегинтерферон α-2В фирмы Shering-Plough под коммерческим названием «Пегинтрон». Исходя из данных литературы, с целью достижения максимального лечебного эффекта, а также учитывая высокую (43 %) частоту 1в генотипа RNA HCV, проводилась комбинированная терапия Пегинтроном в сочетании с рибавирином («Ребетол»).
Под наблюдением находилось 76 больных хроническим гепатитом С. Среди обследованных было 29 женщин и 47 мужчин зрелого возраста. 22 больных на фоне базисной терапии получали Интрон А по стандартной схеме (3 млн ЕД 1 раз в сутки), 11 больных – комбинированную терапию – Интроном А и Ребетолом, 39 – Пегинтроном и Ребетолом. До лечения у всех больных выявляли aHCV IgM и RNA HCV. Активность АлАТ к началу лечения составляла 2,1 ± 0,8 ммоль/час/л, величина тимоловой пробы 7,3 ± 1,5 ед. SH.
При лечении Интроном А, после полного курса (16-18 недель) у 11 из 22 больных не определялись aHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ составляла 0,7 0,3 ммоль/час/л, полностью нормализовался показатель тимоловой пробы.
15 больных получали комбинированную терапию Интроном А по 5 млн ЕД через сутки и Ребетолом 1200мг в сутки. Курс лечения 16 недель. После комбинированной терапии у 9 больных исчезли aHCV IgM и RNA HCV, у 11 нормализовались АлАТ и тимоловая проба.
Учитывая высокую частоту (43%) генотипа 1в RNA HCV 39 больным проводили комбинированную терапию Пегинтроном и Ребетолом. Пегинтрон назначали по 1 мг на 1 кг массы тела (курс лечения 12 месяцев). У всех больных установлен 1в генотип RNA HCV. На сегодняшний день лечение завершено у 23 больных, у 16 лечение продолжается. Следует отметить, что в процессе лечения через 6-7 месяцев исчезли aHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ и тимоловая проба нормализовались. Клинически у всех больных отмечали четкую ремиссию: улучшился аппетит и самочувствие, исчезла слабость, нормализовались размеры печени и селезенки.
Лечение Пегинтроном и Ребетолом является перспективным, работа в этом направлении продолжается, особенно по выявлению связи терапии Пегинтроном и Ребетолом с генотипами RNA HCV.