Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боллоева Ж.Л.
КБГУ, г. Нальчик
Вирусные гепатиты относятся к наиболее социально значимым проблемам медицинской науки и практического здравоохранения, так как характеризуются непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, частым формированием неблагоприятных исходов и смертностью связанной как с острыми, так и хроническими формами болезни.
Для изучения прооксидантных компонентов у больных вирусным гепатитом С нами был использован метод определения активности каталазы эритроцитов.
Каталаза широко распространена в организме человека и животных, причем наибольшее количество фермента обнаружено в эритроцитах, печени и почках. Функцией этого фермента является предотвращение накопления перекиси водорода, образующейся при дисмутации супероксидного аниона и при аэробном окислении восстановленных флавопротеидов. Каталаза относится к ферментам, которые наиболее длительно сохраняют свою высокую активность, почти не требуют энергии активации, скорость реакции этого фермента лимитирует лишь скорость диффузии субстрата к активному центру.
В качестве контрольной группы были обследованы 26 человек, являющихся донорами Республиканской станции переливании крови. Исследования проводились в разные периоды заболевания: разгара, угасания клинических симптомов и периоде ранней реконвалесценции.
В результате проведенных исследований у всех больных вирусным гепатитом С наблюдаются изменения активности каталазы. В периоде разгара заболевания происходит достоверное и значительное повышение активности каталазы эритроцитов. В периоде угасания клинических симптомов, параллельно с улучшением общего состояния и биохимических показателей прослеживалось постепенное снижение активности каталазы, концентрация которой была достоверно ниже по сравнению с предыдущим периодом. В периоде ранней реконвалесценции активность каталазы имела достоверно более высокие цифры у всех больных.
Активность каталазы эритроцитов зависела от степени тяжести и наличия сопутствующих заболеваний у больных. Более значительные изменения и достоверно более высокие значения активности каталазы прослеживались у больных с тяжелыми формами заболевания, а также с наличием сопутствующих заболеваний.
Таким образом, изменения активности каталазы у больных хроническим вирусным гепатитом С зависят от периода заболевания, степени тяжести и наличия сопутствующей патологии.
ПЕРИХОЛЕДОХЕАЛЬНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Борщигов М.М., Хаджиев Х.В., Сугаипов А.Б.
ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия
В настоящее время в связи с широким внедрением в практическую деятельность ультразвукового метода исследования появились большие возможности объективной оценки степени воспалительных изменений стенки желчного пузыря и перивезикулярного пространства. Перихоледохеальный лимфаденит - воспалительные изменения регионарных лимфатических узлов, расположенных по ходу внепеченочных желчных протоков - весьма частое осложнение острых и хронических заболеваний желчевыводящей системы..
В группе печеночных лимфатических узлов 4 подгруппы: дуаденально-панкреатические, узлы возле общей печеночной артерии, яри входе в винслово отверстие и желчепузырние узлы. Желчепузырные узлы, встречающиеся 77,6 % случаев, всегда принимают лимфатические сосуды желчного пузыря, а 3,8 % и сосуды, идущие от квадратной доли печени. Эти узлы прилежат к шейке желчного пузыря обычно слева и снизу (спереди). Количество желчно- пузырных узлов колеблется от 1 до 3 (в 65,7 % случаев обнаруживается только один узел). Размеры каждого из этих узлов не превышают 15 мм.
У больных, оперированных по поводу механической желтухи, перихоледохеальный лимфаденит встречается в 12 % случаев. Калькуллезный холецистит сочетается с перихоледохеальным лимфаденитом в 16,3%. В 2/3 случаев перихоледохеальный лимфаденит был у лиц с длительным течением желчекаменной болезни с рецидивирующим синдромом желтухи. В некоторых случаях причиной затяжной желтухи является не столько поражение гепатоцитов, сколько присоединяющийся перихоледохеальный лимфаденит. Исследованы 20 больных, во время операции у которых был обнаружен перихоледохеальный лимфаденит. Из них 8 больных с острым холециститом. Одна больная умерла от почечно-печеночной недостаточности. Перихоледохеальный лимфаденит чаще встречался в возрастной группе 60-70 лет. Основными жалобами были боли в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту.
У 50 % этих больных холецистит осложнился механической желтухой. Дооперационный диагноз перихоледохеального лимфаденита не удалось поставить ни у одного больного, поэтому нет необходимости стремиться в дооперационный период к рентгенологическому обоснованию перихоледохеального лимфаденита. Во время операции производили исследование всех 4-х групп лимфоузлов: путем визуального обследования, пальпации вдоль печеночной артерии, шейки желчного пузыря и печеночно 12-ти перстной связки. При этом обнаруженные лимфоузлы выглядели увеличенными, отечными плотной консистенции. По данным литературы наиболее постоянным узлом в печеночной группе является лимфатический узел, расположенный у шейки желчного пузыря (в углу, образованном его шейкой и телом). Этот узел имеет овальную форму, размеры такого узла колеблются от 0.5 на 0.8 см до 0.8 на 1.5 см. Размеры перихоледохеальных лимфоузлов у наших больных, обнаруженных во время операции составляли от 0,3 до 2,5 см., что соответствует данным литературы. Их находили в количестве 1-2, иногда до трех узлов. В одном случае лимфоузел размерами до 2,0 см. сдавливал общий печеночный проток, при этом вызывая гипертензию в желчевыводящих путях. Пациенты получали в послеоперационном периоде противовоспалительную, дезинтоксикационно-коррегирующую терапию. У трех больных лечение дополнено интраоперационной катетеризацией перихоледохеального лимфоузла, по разработанной на кафедре методике. Вод в/в обезболиванием или ЭТН после осмотра органов брюшной полости и обнаружении перихоледохеального лимфаденита, на переднюю стенку лимфатического узла накладывается кисетный или Z-образный шов через брюшину. Проводилась пункция толстой иглой в центре лимфатического узла с последующим введением катетера в образовавшееся отверстие. Катетер фиксировался затягиванием кисетного шва, с интракорпоральным завязыванием узлов. Свободный конец его выводился на брюшную стенку через прокол троакаров. Интранодулярная эндолимфатическая терапия проводилась по отработанной методике. Через катетер вводили антибиотики: первый раз на операционном столе в последующем по катетеру, выведенному на переднюю брюшную стенку. Интралимфонодулярная антибиотикотерапия в этих случаях является потогенетически обоснованным, более эффективным и экономичным методом лечения, чем традиционные пути введения антибиотиков. Это сопровождается более быстрой нормализацией показателей эндотоксикоза и иммунного статуса пациентов в послеоперационном периоде.
Таким образом, всем больным острыми холециститами во время операции показано исследование перихоледохеальных лимфоузлов. При различных формах холецистита в 2,2 % случаев встречаются увеличенные перихоледохеальные лимфоузлы, которые могут вызывать механическую желтуху. Диагноз до операции установить не удается, поэтому нет необходимости стремиться к диагностике в дооперационный период. При обнаружении перихоледохеального лимфаденита следует катетеризировать один из узлов для последующего интранодулярного введения антибиотиков. Удалить один из лимфатических узлов для морфологического и бактериологического исследования. Это позволит исключить или подтвердить специфический характер воспалительного процесса. Катетеризация перихоледохеального лимфатического узла не удлиняет продолжительность операции и не требует специального инструментария и поэтому может быть произведена в условиях любого хирургического стационара.