Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
«СЕЛЕН-АКТИВ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В и С
Баширова Д.К., Федорова Т.Я., Хамзина Р.В.
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Целью настоящей работы являлось оценка эффективности применения «Селен-актив» в терапии больных хроническими вирусными гепатитами В и С.
Методом слепой рандомизации выбраны 82 пациента, которым был назначен курс терапии препаратом «Селен-актив» в дозе 50 мг х 3 раза в день в течение 4 недель, с повторным курсом через месяц. Контрольную группу составили 95 пациентов, которые получали базисную терапию. Обе группы наблюдаемых были в возрасте до 30 лет, одинаковой длительности заболевания и активности процесса. В сравниваемых группах проводилось контрольные исследования: клинические, биохимические, определение показателей белкового обмена. Результаты наблюдения показали существенное влияние препарата на клинические показатели: происходило достоверное (р<0,5) улучшение состояния больных, получавших «Селен-актив». У 70-80% больных исследуемой группы к 4 неделе лечения наступало значительное улучшение клинических показателей, в то время как у не получавших «Селен-актив», улучшение самочувствия наблюдалось у 30-50% больных. По результатам лабораторного исследования происходило достоверное снижение активности ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, в особенности при хроническом вирусном гепатите В, более, чем на 50% по сравнению с контрольной группой, без заметного влияния на показатель тимоловой пробы и показатели белковой фракции крови.
Препарат «Селен-актив» при хронических вирусных гепатитах В и С способствует достаточно быстрому снижению симптомов интоксикации, снижению активности АЛТ, АСТ. Рекомендуется не менее 2 курсов лечения в течение 4 недель 2 раза в год.
АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ- СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Безкаравайный Б.А., Сабадаш Е.Е.
Луганский государственный медицинский университет
В последние годы все чаще стали регистрироваться случаи аутоиммунного гепатита у детей.
Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения АИГ выводит на первый план патогенетическую иммуносупрессивную терапию, в основе которой на сегодняшний день остаются глюкокортикоиды и цитостатики. Эффективность обусловлена нарушением выработки цитокинов, участвующих во взаимодействии иммунокомпетентных клеток. Монотерапия проводилась преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сут. Принимая во внимание механизм действия урсодезоксихолевой кислоты в лечении АИГ/ПБЦ применяли комбинацию преднизолон + Урсофальк (10 мг/кг/сут). Эффект применения Урсофалька отчетливо проявился уже через 3 месяца лечения и удерживался в течение всего периода наблюдения. Лечение урсодезоксихолевой кислотой привело к снижению уровня щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы и холестерина.
При АИГ наблюдаются дисбаланс CD4/CD8 лимфоцитов в пользу первой субпопуляции; увеличение количества Т-хелперов 1-го типа, продуцирующих провоспалительные цитокины (ИФН-g , ИЛ-2, ТНФ-a); гиперактивность антителопродуцирующих В-клеток; сенсибилизация К-лимфоцитов, осуществляющих антителозависимую клеточную цитотоксичность; повышенная экспрессия HLA II класса на поверхности гепатоцитов.
Определенные трудности возникают при ведении больных с аутоиммунным гепатитом в период реабилитации. Общепринятые схемы медикаментозной реабилитации не всегда обеспечивают достаточный клинический эффект. Принимая во внимание наличие иммунного дисбаланса, нарушение белковосинтетической и других функций печени, нами в комплекс иммунореабилитации аутоиммунного гепатита был включен растительный препарат «Протефлазид», обладающий гепатозащитным, иммуномодулирующим и адаптогенными свойствами. В конце реабилитационного периода под влиянием проводимого лечения в иммунном статусе отмечалась тенденция к нормализации уровня Т- лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса СД4/СД8. Ликвидировался дисбаланс иммуноглобулинов, уменьшалось количество наиболее патогенных среднемолекулярных иммунных комплексов.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ
Белоусов Ю.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Одной из важнейших проблем патологии органов пищеварения у детей являются гепатиты, преимущественно вирусной этиологии, что определяется значительной распространенностью этих заболеваний и нередко неблагоприятным окончанием острого процесса с развитием хронического гепатита и цирроза печени.
Среди основных вопросов педиатрической гепатологии, которые требуют неотложного решения, на первое место следует поставить вопросы своевременной качественной этиологической диагностики, массовой специфической профилактики и адекватной терапии острых и хронических заболеваний печени, прежде всего вирусной этиологии.
Возможности полноценной этиологической диагностики вирусных гепатитов с определением фазы развития процесса (репликация, интеграция) имеют лишь отдельные, чаще всего частные, лаборатории, квалификация персонала которых и используемые реактивы далеко не всегда находятся на должном уровне. Отсутствует единый подход к диагностике острых и хронических гепатитов, к регулярному и последовательному обследованию больных.
С проблемой диагностики вирусных гепатитов непосредственно связано носительство вируса. Дети, инфицированные вирусом гепатита В, должны считаться больными в стадии интеграции вируса (если не доказано наличие острого гепатита или хронического гепатита в стадии репликации). Такие дети должны находиться под постоянным клиническим и вирусологическим контролем, поскольку переход процесса в репликационную фазу с развитием заболевания и, следовательно, контагиозность ребенка в этом случае являются достаточно вероятными. Что касается гепатита С, то гепатологами уже признана несостоятельность термина «носительство», т.к. особенностью патогенеза этого заболевания является отсутствие интеграции вируса в геном инфицированных гепатоцитов и в любом периоде заболевания происходит репликация вируса гепатита С. Случаи, когда у больного определяются лишь анти-НСV класса IgG при нормальном уровне трансфераз и отсутствии анти–НСV класса IgM РНК HCV следует рассматривать как латентную фазу хронического гепатита С, что требует соответствующей терапии и тщательного наблюдения.
Особое место в педиатрической гепатологии занимает профилактическая вакцинация, однако и в ее проведении есть ряд дискуссионных вопросов. Поскольку от введения вакцины следует ожидать только позитивный эффект, вполне рационально проводить вакцинацию без предварительного дорогостоящего лабораторного обследования, исключая детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом с мутацией HbsAg. Вакцинацию следует начинать не в роддоме, а в возрасте 4-5 месяцев с обязательным контролем за уровнем поствакцинальных анти-Hbs каждые 6-12 месяцев и введением дополнительных доз вакцины, если уровень концентрации анти-Hbs у ребенка не достигает значимого (10 м МО/мл).
Что касается ревакцинации, то в соответствии с решением «Комитета по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ» проведение ее не целесообразно, поскольку даже при отсутствии защитного уровня специфических антител у ранее привитых детей при заражении HBV успевает развиться анамнестическая реакция (иммунологическая память организма), достаточная для предупреждения острого инфицирования или хронического «носительства» вируса гепатита В (при условии достижения при проведении вакцинации значимого уровня концентрации анти-Hbs).
Терапия хронического гепатита при наличии показаний должна предусматривать возможность противовирусного лечения, однако в целом ряде случаев гепатопротекторы в педиатрической практике сохраняют свое значение.