Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

Особенности цитокинового профиля у больных хроническим вирусным гепатитом в
Опыт работы кабинета инфекционных болезней
Комплексне лікування хворих на стеатоз печінки

Подобный материал:

1 ... 131 132 133 134 135 136 137 138 ... 150

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В и С

Умбетова К.Т., Волчкова Е.В., Лазарева А.С., Киселевский М.В., Чжан М.Ю.

ММА им. И.М. Сеченова, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Накопились данные о несоответствии уровня провоспалительных цитокинов (TNFα, IL-1β и IL-6) в сыворотке крови с морфологическими изменениями в биоптате печени у больных хроническими вирусными гепатитами.

Цель исследования - изучить уровень провоспалительных цитокинов (TNFα, IL-1β, IL-6) и IFNα у больных с хроническим вирусным гепатитом В и С с различной степенью гистологической активности.

Материалы и методы:

Обследовано 13 больных хроническим вирусным гепатитом С и 10 больных хроническим вирусным гепатитом В в возрасте от 22 до 61 года. В свою очередь каждая группа больных была разделена на подгруппы в зависимости от морфологических изменений в печени, полученных при биопсии: больные с индексом гистологической активности (ИГА) до 9 баллов (7 больных с ХВГС и 8 больных с ХВГВ) и группа больных с ИГА выше 9 баллов (6 больных ХВГС и 2 больных с ХВГВ). Для решения поставленной задачи определяли цитокиновый профиль (IFNα, TNFα, IL-1β и IL-6) методом ИФА с использованием тест-систем (ПроКон, Россия), где контрольный уровень цитокинов был до 50 пкг/мл.

При исследовании цитокинового профиля в сыворотке крови у всех пациентов содержание IFNα, TNFα, IL-1β и IL-6 не превышало контрольных значений (до 50 пкг/мл). Однако, в группе больных ХГС с ИГА выше 9 баллов TNFα (6,34±3,24) и IL-1β (12,84±1,1) были достоверно снижены, в сопоставлении с группой больных ХГС с ИГА ниже 9 баллов, где TNFα соответствовал 12,34±11,0 и IL-1β - 44,6±8,73. IFNα (24,86±9,3) и IL-6 (13,3±3,38) у больных ХГС с ИГА выше 9 баллов и IFNα (34,83±9,9)и IL-6 (14,26±2,24) у больных ХГС с ИГА ниже 9 баллов достоверно не отличались.

Спонтанная продукция IFNα колебалась в пределах физиологической нормы у всех обследованных. Уровень спонтанной продукции TNFα в группе больных ХГС с ИГА меньше 9 баллов колебался от 0,7 пкг/мл до 1017 пкг/мл, такие же колебания наблюдались у больных ХГС с ИГА выше 9 баллов (от 0,3 до 990 пкг/мл). У больных с ХГВ уровень спонтанной продукции TNFα колебался в пределах контрольных значений, но в группе больных с ИГА больше 9 баллов был в 2 раза ниже (7пкг/мл ±0.5), чем в группе с ИГА меньше 9 баллов (16,57пкг/мл±6,2).Уровень спонтанной продукции IL-1β колебался от 0,4 пкг/мл до 1803 пкг/мл в группе больных ХГС с ИГА9 баллов (1803 пкг/мл), такие же колебания выявлены и в группе больных ХГС с ИГА9 баллов (от 11 до 1320 пкг/мл). В группе больных ХГВ с ИГА9 баллов уровень IL-1β колебался в пределах контрольных значений, в то время как у больных ХГВ с ИГА 9 баллов в 2 раза превышал контрольные значения (102 пкг/мл и 171 пкг/мл).

Спонтанная продукция IL-6 достигала крайне высоких значений у больных ХГС с ИГА9 баллов, где уровень значений колебался от 16 до 2095пкг/мл, а у больных ХГС с ИГА9 баллов уровень был в пределах контрольных значений. У больных ХГВ с ИГА9 и ИГА9 уровень IL-6 колебался соответствовал контрольным значениям.

Полученные результаты свидетельствуют о различной роли провоспалительных цитокинов в реализации патоморфологических изменений в печени при вирусных гепатитах В и С.

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Федорова Т.Я., Баширова Д.К., Хамзина Р.В.

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Под наблюдением находилось 1183 больных, в том числе носителей HBs Ag (n=625) и анти – HCV антигена (n=578) за период с 1992 по 2003 годы. Всем пациентам проводили рекомендуемое клинико-лабораторное и аппаратное исследование на протяжении наблюдения.

Результаты наблюдения:

- Пациенты поступали в кабинет инфекционных болезней по направлению соответствующих учреждений.

- Среди носителей HBs Ag число мужчин и женщин было без существенных различий между группами (=50%), среди носителей анти – HCV антигена в 3 раза доминировали мужчины.

- Средний возраст в подгруппах был без разницы и колебался в пределах 28,8±8,9 и 29,6±9,6 лет соответственно.

- Инвазивный путь передачи в подгруппах был доминирующим и не имел разницы между наблюдаемыми группами, однако половой путь передачи в 2 раза был выше в подгруппе носителей HBs Ag. В 22,5% - 24,4% соответственно по группам причину заражения установить не удалось.

- В первый месяц наблюдали хронический гепатит В развился у 34,6% мужчин и у 29,8% женщин, хронический гепатит С соответственно у 79,8% и 60%.

- К 3 году наблюдения у подавляющего большинства пациентов были признаки хронического гепатита.

- Хронический гепатит В подтвержден выделением ДНК HBV у 58,3%, РНК НСV у 93,5%.

- В группе, перешедших из статуса носительства в хронический гепатит имели место ферментное обострение 1-2-3 раза в течение года, клинические симптомы были слабовыражены (слабость, утомляемость, снижение аппетита и др.), гепатомегалия.

- За период наблюдения естественная элиминация вируса произошла среди пациентов носителей HBs Ag в 2,1% и среди носителей анти – HCV антигена – 0,89% случаев, что дает основание своевременного включения противовирусной терапии. Основными факторами быстрого прогрессирования хронических гепатитов явилось злоупотребление алкоголем и тяжелый физический труд.

Blog