Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С «ЦИТОЛИТИЧЕСКИМИ» ГЕПАТИТАМИ (лекарственными поражениями печени при туберкулезе
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
К ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Тенчурин Р.Ш., Чернов В.Н., Таран
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в краснодарском крае

Подобный материал:

1 ... 128 129 130 131 132 133 134 135 ... 150

СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С «ЦИТОЛИТИЧЕСКИМИ» ГЕПАТИТАМИ (лекарственными поражениями печени при туберкулезе легких)

Суханов Д.С., Романцов М.Г., Коваленко А.Л.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния цитофлавина (нового препарата с антиоксидантной активностью) на показатели тиолдисульфидной антиоксидантной системы (ТД АОС) у больных с лекарственными (цитолитическими) гепатитами при туберкулезе органов дыхания.

Материалы и методы: Исследована группа больных, включающая 28 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких с лекарственными («цитолитическими») гепатитами. Препарат вводился внутривенно капельно на 5% глюкозе в течение 5 дней ежедневно. В группе сравнения (13 человек) проводилась терапия только 5% раствором глюкозы в течение 5 дней. Оценивался ряд показателей исходно и после курса введения препарата: общие и белковые тиоловые(SH), дисульфидные(SS) группы, а также их соотношение (тиолдисульфидный коэффициент, ТДК=SH/SS).

Результаты: На фоне терапии цитофлавином, отмечен рост общих и белковых SH (в среднем на 0,06 и 0,2мМ/л, соответственно), при этом в группе сравнения данный показатель снижался (в среднем соответственно на 0,61 и 0,43мМ/л). Общий уровень дисульфидных групп увеличивался в обеих исследуемых группах, однако его увеличение в основной группе было в 2 раза меньше (+0,03 и +0,06мМ/л соответственно). Уровень белковых SS-групп в основной группе снижался в среднем на 0,57, а в контрольной увеличивался на 0,36мМ/л (p<0,01).Общий ТДК низкий в обеих группах, его снижение в группе сравнения было в 5 раз интенсивнее. В то же время отмечался рост белкового ТДК в основной группе (+0,04) и его снижение в группе сравнения (-0,08).

Таким образом, цитофлавин увеличивает восстановительный потенциал ТД АОС, наиболее эффективно воздействуя на снижение процессов окислительной модификации клеточных белков (снижение уровня белковых SS-групп). Это способствует восстановлению клеточных функций и делает оправданным применение препарата при лекарственных (цитолитических) гепатитах на фоне противотуберкулезной химиотерапии.

К ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Тенчурин Р.Ш., Чернов В.Н., Таранов И.И., Атрощенко Э.А.

Ростовский государственный медицинский университет

Возникновение острой печеночной недостаточности является одним из тяжелейших осложнений, возникающих при заболеваниях и токсических поражениях печени, а также при острой патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Главной причиной ее развития служит ишемия печени, дистрофические и некробиотические изменения в гепатоцитах в результате экзо- и эндотоксикоза, органного нарушения кровотока и нарушений пассажа желчи. В результате происходит развитие своеобразного состояния печени как органа в целом с тяжелыми расстройствами функций (А.Л.Костюченко и соавт., 2000). Лечение больных с печеночной недостаточность остается одной из сложных проблем. Основными ее направлениями является поддержание деятельности жизненно важных органов, разносторонняя дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений свертывающей системы крови, а также микроциркуляции и иммуннного состояния, предупреждение и лечение инфекционных осложнений, рациональное пероральное и парентеральное питание, стимуляция регенератоорных процессов в печени для восстановления функции ее клеток до стадии компенсации нарушенных функций.

Под нашим наблюдением находилось 16 больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, у которых развились начальные признаки печеночной недостаточности. Для лечения всем им было выполнено канюлирование пупочной вены и начаты внутрипрортальные введения лекарственных средств. Кроме того, в комплекс терапии включены внутрипортальные реинфузии аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Для этого пунктировали периферическую вену и подсоединяли к ней аппарат «Изольда–ДМ-73М». С помощью роликового насоса данного аппарата отбирали кровь из вены и подвергали ее ультрафиолетовому облучению. Объем отобранной крови из вены составлял 2 мл/кг массы тела пациента. Собранную кровь подвергали повторному облучению и вводили внутрипортально капельно через катетер в пупочной вене. Сеансы внутрипортальной реинфузии облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови проводили через 1-2 дня до улучшения состояния больных и нормализации биохимических показателей крови: белков, билирубина, мочевины, протромбинового индекса, фибриногена. На курс лечения достаточно было 1-6 сеансов. Положительный эффект был отмечен у всех пациентов.

Таким образом, в комплексном лечении больных с начальными формами печеночной недостаточности при патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны следует применять внутрипортальные инфузии лекарственных средств и внутрипортальные реинфузии облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови. Использование их благоприятно сказывается на функциональной деятельности печени, о чем свидетельствуют улучшение состояния пациентов и биохимические показатели крови.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Тешева С.Ч.¹, Городин В.Н.², Вязовская И.Н.², Бахтина В.А.,² Беляк Г.М., Есауленко Э.Д.², Кириленко Н.А.²

ТУ Роспотребнадзора по Краснодарскому краю¹, ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края²

Эпидемиологическая обстановка по хроническим вирусным гепатитам (ХВГ) в Краснодарском крае как и в России в целом остается неблагополучной. Это связано с возрастающей заболеваемостью, негативными медико-социальными последствиями: сокращением продолжительности жизни, увеличением инвалидизации самой трудоспособной части населения, ростом числа новорожденных, инфицированных вирусами гепатитов, дальнейшим распространением инфекции.

В 2006 году в Краснодарском крае зарегистрировано 2444 больных хроническими вирусными гепатитами, интенсивный показатель составил 48,0 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости ХВГ в крае в 2006 году на 13% по сравнению с 2005 годом. Зарегистрирован 31 случай заболевания у детей до 14 лет, интенсивный показатель равнялся 3,9. На фоне общего роста ХВГ наблюдается снижение показателей заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГ В) на 2,6% по сравнению с 2005 годом (интенсивный показатель составил 12,2 и 12,6 соответственно) и рост хронического вирусного гепатита С (ХВГ С) на 23,1% (интенсивный показатель составил 34,0 и 27,6 соответственно). Доля ХВГ В составила 25,5%, ХВГ С – 70,9%, ХВГ неустановленной этиологии – 3,6% от общей суммы впервые выявленных больных ХВГ.

Тревожные результаты получены при сопоставлении количества зарегистрированных больных острой манифестной формой острых вирусных гепатитов с количеством так называемых «носителей» вирусных гепатитов В и С. За истекший год зарегистрировано 383 больных ОВГ В и 1873 случая «носителей» НBs-антигена, аналогичная ситуация отмечается и по контингенту до 14 лет (9 и 76 соответственно). ОВГ С переболело 203 человека (интенсивный показатель 3,9), в том числе детей 6 человек (интенсивный показатель 0, 7). «Носители» вируса гепатита С составили 5165 человек (интенсивный показатель 101,4), в том числе дети до 14 лет – 224 случая (интенсивный показатель 28,7).

При активном обследовании лиц из групп риска на антитела к возбудителю гепатита С установлено, что анти-НСV выявляются у каждого третьего больного с хронической патологией, у каждого четвертого реципиента крови и у каждого пятого новорожденного от матерей больных ХВГ С, у больных с хроническим поражением печени и беременных. Как и в предыдущие годы эпидемический процесс при вирусном гепатите С характеризовался интенсивным вовлечением молодых людей 20-29 лет, т.е. трудоспособной части населения. В возрастной структуре заболевших на долю указанной группы пришлось около 38%. Анализ путей передачи вируса гепатита С выявил, что наибольшую долю составляют больные с невыясненными обстоятельствами заражения. У каждого четвертого больного заболевание связано с употреблением наркотических препаратов и у каждого пятого с сексуальными контактами.

Таким образом, на территории Краснодарского края отмечается неуклонный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (в основном за счет ХВГ С) на фоне снижения числа острых форм гепатита В. Латентное течение ВГС с минимальными, малозаметными клиническими проявлениями создают большие трудности в выявлении и диагностике данного заболевания и требует более углубленного обследования так называемых «носителей» для уточнения диагноза с целью своевременного начала адекватного этиотропного лечения.

Blog