Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Диплом

Содержание ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕПАТОРЕОГРАФИИ В КЛИНИКЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Сосин И.К., Сема В.И.

Подобный материал:

• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
• Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
• За загальною редакцією, 1428.32kb.
• Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
• А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
• Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
• Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
• Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
• Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГЕПАТОРЕОГРАФИИ В КЛИНИКЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Сосин И.К., Сема В.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Функциональные и структурные поражения печени относятся к патогномоничной и самой распространенной коморбидной патологией среди контингента лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. В клинической медицине известны различные методы диагностики печеночной патологии, однако большинство из них не охватывает гемодинамической составляющей. Данный пробел частично восполняет электрофизиологический метод - реогепатография, который в наркологии, пройдя эмпирические этапы, до настоящего времени целенаправленно не изучался.

Метод технологически основан на регистрации колебаний электрической проводимости, вызванных изменениями кровенаполнения печени при прохождении тока высокой частоты, в сопоставлении с электрофизиологической ритмикой сердечного цикла. Известно, что технология реогепатографического метода предполагает использование таких параметров тока физиологической интенсивности, при которых сопротивление кожи ничтожно мало.

В наших реографических исследованиях печени мы применяли метод, предложенный А.С. Логиновым и Ю.Т. Пушкарем (1982), заключающийся в том, что реограммы печени регистрируются при помощи реографа типа РЧ-02. Использовали 2 электрода: меньший (активный), размером 3х4 см, накладывали на уровне правой реберной дуги по срединно-ключичной линии; больший, размером 6х10 см - на нижней границе правого легкого между позвоночником и задней правой подмышечной линией. В соответствии с данными авторов данной модификации, такое расположение электродов обеспечивает прохождение тока непосредственно через печень. Исследование проводилось в горизонтальном положении пациента и на момент регистрации реогепатограммы ему предлагалось кратковременно задержать дыхание на выдохе. Одновременно с реограммой печени регистрировали 2-е стандартное отведение ЭКГ для сопоставления реограммы с фазами сердечного цикла.

При анализе реограммы о состоянии гемодинамики печени мы судили по следующим параметрам:

- пульсовое систолическое кровенаполнение - по амплитуде (α-альфа);

- амплитуда диастолической волны (β-бета);

- систолический индекс по формуле: Х=α/h, где Х - амплитуда систолической волны, h- величина калибровочного сигнала;

- диастолический индекс по формуле: Х=β/h, где β - амплитуда диастолической волны;

- время восходящей части волны (α-с), где с- вершина волны;

- время нисходящей части волны (β-0), где 0- точка изолинии;

- время общей продолжительности волны (α- β);

- форма кривой и ее изменения.

Метод реогепатографии апробирован нами у 117 больных (возраст от 21 до 57 лет) с алкогольной и наркотической зависимостью, находившиеся на стационарном лечении в клинике кафедры наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Получены убедительные доказательства высокой диагностической значимости метода реографии печени и возможности использования количественных результатов обследования для дифференцированного выбора метода лечения. Приводим клиническую иллюстрацию.

Больной А-в, 31 год. Поступает на стационарное лечение в наркологический стационар впервые. Известно, что алкогольные напитки употребляет с 19 лет. Пил в основном вино, пиво по воскресным дням. С 26 лет после развода с женой начал злоупотреблять спиртными напитками, а после 28-летнего возраста у него сформировалась зависимость от алкоголя, появились существенные проблемы, связанные с пьянством. Попытки бросить пить оказывались безрезультатными. Лишь однажды смог выдержать трезвость в течение 2-х месяцев. Настоящее поступление на лечение в наркологический стационар объясняет собственной инициативой.

При поступлении предъявлял жалобы на вялость, нервозность, раздражительность, пониженный фон настроения, неодолимую тягу к алкоголю.

Больному было назначено комплексное обследование: ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ-УЭГ, реография печени и ферментативный способ диагностики алкоголизма (ГГТ, АСТ, АЛТ). Выявлены типичные для хронической алкогольной интоксикации патологические признаки.

Реография печени выявила: снижение амплитуды систолической и диастолической волны и соответственно уменьшение систолического индекса до 0,5 и диастолического до 0,4. Отмечалось также укорочение времени подъема реогепатограммы и увеличение времени распространения диастолической волны до 0,32-0,34 сек (при норме 0,25-0,28 сек). Эти данные указывали на изменение гемодинамики, уменьшение кровенаполнения сосудов, повышение их тонуса, снижение эластичности.

На основе установленного комплекса сосудистой печеночной патологии из арсенала современных средств и методов лечения печеночной патологии был избран наиболее адекватный препарат гептрал, который назначался внутримышечно в суточной дозе 400 мг (на фоне традиционной детоксикационной, общеукрепляющей, симптоматической терапии). Длительность терапии гептралом составила 5 дней.

Известно, что препарат «Гептрал» обладает широким фармакологическим спектром действия: обладает гепатопротекторным, антидепрессивным, детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным и антифиброзирующим действием.

После проведенного лечения параметры реограммы печени нормализовались. У пациента, кроме того, исчезала депрессия, астения, аффективные реакции.

Таким образом, диагностика сосудистой патологии печени в клинике наркопатологии с помощью реографии печени позволяет более адекватный выбор стратегии и тактики лечения, что показано на модели применения гептрала. При этом восстанавливается гемодинамика печени, и редуцируются психические расстройства. По нашим наблюдениям, сосудистая патология печени при алкогольной и наркотической зависимости формируется раньше, т.е. предшествует, а затем выступает как неотъемлемая составляющая всех этапов поражения печени (гепатомегалия, стеатоз, гепатит, фиброз, цирроз).

Следовательно, реография может служить объективным методом ранней диагностики нарушения печеночного кровообращения, а применение препарата «Гептрал» позволяет купировать в короткие сроки вышеуказанные нарушения.