Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

Передерий В.Г.,, Чернявский В.В.,, Шипулин В.П.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТОКСИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА Пермитина М.И., Жамбурчинова А.Н., Попилов А.Н.

Подобный материал:

1 ... 105 106 107 108 109 110 111 112 ... 150

Передерий В.Г.¹,², Чернявский В.В.¹,², Шипулин В.П.¹,²

НМУ им. академика А.А. Богомольца¹, Украинско-немецкий гастроэнтерологический центр², м. Киев

Актуальность. В настоящее время в схемы комплексной терапии хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) входят гепатопротекторы различных групп. Однако, недостаточно данных в отношении их влияния на детоксикационную функцию печени, поскольку объективные методы ее оценки в клинической практике широко не используются.

Цель работы. Сравнить эффективность комплексного гепатопротектора «Гепадиф», эссенциальных фосфолипидов и силимарина в восстановлении детоксикационной функции печени при ХДЗП.

Материалы и методы. В исследование было включено 93 пациента (64 мужчины и 29 женщин) с ХДЗП (хронический вирусный гепатит С (ХГС) – 20 человек , стеатоз – 55 человек, цирроз – 18 человек). В комплексе лабораторного обследования больных (УЗИ, биохимический анализ крови) был использован 13С-метацетиновый дыхательный тест (13С-МДТ) для определения детоксикационной функции печени. Простым слепым методом больные были рандомизированы на 3 группы. В первую группу (n=31) вошли 6 человек с ХГС, 19 со стеатозом, 6 с циррозом печени). Группа 2 (n=31) включала 8 пациентов с ХГС, 17 со стеатозом и 6 с циррозом печени). Группа 3 (n=31) включала 6 пациентов с ХГС, 19 со стеатозом и 6 с циррозом печени). Пациенты группы 1 получали «Гепадиф» (внутривенно капельно 10 суток с последующим приемом по 2 капсуле 2 р/д в течение 2 месяцев), пациенты группы 2 получали эссенциальные фосфолипиды (внутривенно – 10 суток с последующим приемом по 2 капсулы 3 р/д в течение 2 месяцев), пациенты группы 3 – силимарин 70мг 3 р/д). 13С-МДТ был выполнен до лечения и через 2 месяца терапии всем пациентам.

Результаты. По данным 13С-МДТ, проведенным до начала терапии, среднее значение суммарной концентрации С13 на 120 минуте в первой группе составило 13,78+1,84 0/00, во второй – 14,26+1,720/00, в третьей – 13,89+1,91 0/00. Достоверных отличий по этому показателю между группами не было (p>0,05). Через 2 месяца лечения этот показатель составил в группе 1 - 22,71,330/00, группе 2 – 17,11+1,870/00, в третьей группе – 16,09+1,960/00. Достоверное увеличение (p<0,05) показателя суммарной концентрации С13 на 120 минуте после лечения произошло только в группе, получавшей «Гепадиф». Причем в подгруппе с ХГС группы 1 восстановление детоксикационной функции до нормы произошло у 4 из 6 пациентов (67%), в подгруппе со стеатозом – у 15 из 19 больных (79%), в подгруппе с циррозом достоверное улучшение детоксикационной функции печени произошло у 3 из 6 пациентов (50%).

Выводы. 1. Препарат «Гепадиф» достоверно улучшает детоксикационную функцию печени. 2. «Гепадиф» действует эффективнее по сравнению как с эссенциальными фосфолипидами, так и с силимарином. 3. Достоверного улучшения детоксикационной функции печени при лечении силимарином и эссенциальными фосфолипидами не произошло, что ставит под сомнение обоснованность их применения в качестве гепатопротекторов.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТОКСИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Пермитина М.И., Жамбурчинова А.Н., Попилов А.Н.

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Роздрава

В 2006 году в ряде регионов РФ зарегистрированы случаи массового отравления спиртосодержащими жидкостями с последующим развитием у всех пострадавших клиники токсического гепатита. В г. Челябинске острый токсический гепатит впервые зафиксирован в сентябре 2006 года. В связи с массовостью заболеваний, превалированием в клинике желтухи и холестаза, значительное число пострадавших было госпитализировано не только в терапевтические, но и в инфекционные отделения. За период IX-XI 2006 года из гепатитного отделения ГКБ№8 было выписано 223 человека с диагнозом: «отравление неуточненным веществом гепатотоксического действия, токсический гепатит с синдромом холестаза».

Под наблюдением находилось 44 больных острым токсическим гепатитом в возрасте от 18 до 60 лет, из них 26 мужчин и 18 женщин. В 40 случаях заболевание протекало в средне-тяжелой форме, у 4 больных наблюдалось тяжелое течение.

Все больные указывали на употребление внутрь спирта для наружного применения «Можжевеловый» и «Кристалл» с целью алкоголизации. В состав средств входят 92% этиловый спирт, диэтилфталат и полимер ПГМГ – полигексаметиленгуанидина гидрохлорид. По данным МЗ Челябинской области, именно ПГМГ вызывает токсическое поражение печени в виде массивного некроза, внутрипеченочного холестаза и токсической нефропатии, что клинически проявлялось в виде выраженного гепаторенального синдрома.

Среди наблюдаемых больных преобладали мужчины (59%), а по социальному составу – неработающие (86%).

Клинические проявления были у всех больных однотипны и проявлялись в виде яркой желтушной окраски видимых слизистых и кожных покровов, потемнения мочи и обесцвечивания кала, синдрома интоксикации (в 50% случаев – слабость, тошнота, рвота в первые дни болезни). Синдром холестаза в виде интенсивного кожного зуда наблюдался у 34 больных (77%). Зуд кожи у большинства больных (54%) появился в стационаре, через 7-10 дней от начала болезни.

Все больные были осмотрены наркологом, во всех случаях выявлен хронический алкоголизм II стадии в запойной форме.

Все больные получали стандартное лечение по схеме, рекомендованной МЗ Челябинской области, включающее инфузионную терапию, гепатопротекторы, урсосан.

Препарат полисорб МП, входящий в рекомендованную схему наряду с другими сорбентами, назначали в суточной дозе 10-15 г 10-дневным курсом.

До начала лечения у всех больных отмечена гипербилирубинемия от 79 до 695 мкм/л. В 69% случаев до лечения зарегистрированы высокие показатели холестерина (в 3-8 раз выше нормы), β-липопротеидов (в 2-3 раза выше нормы). Резкое повышение щелочной фосфатазы наблюдалось у всех больных. Уровень трансаминаз был повышен во всех случаях: АЛТ от 119 до 1094 ед/л, АСТ от 541 до 2879 ед/л.

После лечения полисорбом эффективность лечения оценивалась по уменьшению или исчезновению признаков холестаза.

В 43% случаев наблюдалось отчетливое снижение общего билирубина, уменьшение или полное исчезновение кожного зуда, окрасился кал. В 81% случаев снизились показатели щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза от исходных значений. В 4 случаях лабораторный эффект был слабо выражен: уровень общего билирубина снижался на 20-50 мкм/л от исходных цифр, однако у этих больных быстро исчез зуд (на 7-8 день приема препарата полисорб), окрасился кал (во время лечения или после окончания лечения).

У 5 пациентов наблюдался клинико-лабораторный эффект на фоне лечения препаратом полисорб (снижение билирубина, уменьшение кожного зуда), однако, после отмены препарата отмечался рост общего билирубина, усиление зуда кожи. В этих случаях полисорб назначался повторно, с интервалом в 10 дней, с последующим улучшением лабораторных и клинических показателей.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что препарат полисорб является высокоэффективным средством сорбционной терапии в комплексном лечении больных токсическим гепатитом с синдромом холестаза. Эффективность лечения повышается при раннем назначении препарата полисорб; курс лечения не должен сокращаться; возможно, повторение курса лечения. Отсутствие побочных эффектов и экономическая доступность, быстрый терапевтический эффект позволяют считать полисорб МП препаратом выбора у больных с синдромом внутрипеченочного холестаза.

Blog