Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКДИСТЕНА ПРИ НЕКОТОРЫХ ФЕРМЕНТАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИЕЙ
Пак Е.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Вопросы профилактики, терапии и реабилитации у новорожденных с дефицитом массы тела сохраняют свою актуальность, особенно в последние годы, в связи с полиэтиологичностью факторов их формирования.
Приоритет приобретают исследования патофизиологических последствий внутриутробной гипотрофии, так как на этой основе возможно разработка наиболее адекватных и эффективных принципов реабилитации новорожденных с данной патологией.
Исходя из современных представлений о физиологии развития ребенка, основой формирования и последствий морфологической гипоплазии является структурно-функциональная несостоятельность мембран. Белково-энзимная активность печени невозможна без нормализации функционального состояния клеточных мембран.
В этом плане исследование фермента гамма-глютаминтрансферазы (ГГТ) как маркера одного из важнейших механизмов печени, в формировании белкового состава плазмы крови, явилось информативным. Внутриутробная гипотрофия новорожденных, гипоплазия тканей как напряженное состояние организма сопровождаются изменениями, данного фермента.
Под нашим наблюдением находилось 38 новорожденных с различной степенью выраженности гипотрофии. Были сформированы 2 группы: группа сравнения, на фоне базисной терапии, и основная группа, в терапию которых был включен препарат экдистен.
У всех новорожденных отмечается тенденция к нормализации активности ГГТ, однако это было более выражено у новорожденных основной группы: различия относительно нормы у них составили 47,1%, тогда как у новорожденных группы сравнения – 66,3%.
Выявленные изменения данного фермента коррелировали с показателями соотношения в эритроцитах метаболически - и структурно-взаимосвязанных фосфолипидов: ЛФХ/ФХ (лизофосфатидилхолин/ фофатидилхолин), а также ЛОФ/ТОФ (легкоокисляемые фосфолипиды/ трудно окисляемые фосфолипиды). Так, у здоровых новорожденных соотношение ЛОФ/ТОФ составляет 0,55, у новорожденных с проявлениями внутриутробной гипотрофии – 0,72.
В этом плане перспективным является препарат экдистен, являющийся природным соединением стероидной структуры и характеризующийся анаболическим эффектом. Назначение его в составе комплексной терапии новорожденным в большей степени стабилизирует показатель ГГТ относительно группы сравнения –10,4% и 46,1% соответственно. Соотношения ЛФХ/ФХ у здоровых новорожденных составило 1,62, у детей с внутриутробной гипотрофией – 1,58 и 1,40 соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что применение экдистена в значительной степени нейтрализует функциональную активность лизосомальных ферментов на уровне эндогенных фосфолипаз.
В целом результаты проведенных исследований показывают эффективность воздействия экдистена на белко-энзимную функцию печени в связи, с чем рекомендуется в комплексной терапии и реабилитации, новорожденных с явлениями внутриутробной гипотрофией.
ЗНАЧЕНИЕ CMV И EBV В РАЗВИТИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В и С
Панасюк Е.Л., Токунова Т.Л., Мостовая О.П., Матяш В.И.
Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского, АМН Украины, г. Киев
Несмотря на достаточную изученность клинических проявлений вирусных гепатитов В и С, определенную сложность для врачей и в настоящее время представляют вопросы патогенеза, клинической идентификации и терапии внепеченочных поражений (эндокринных, гематологических, кожных, почечных, аутоиммунных). Данные синдромы и симптомы иногда выступают единственными или первыми проявлениями инфекционного поражения печени, появление их связывают в основном с моно- и поликлональной пролиферацией лимфоцитов, образованием аутоантител, отложением иммунных комплексов, секрецией цитокинов. По нашему мнению в развитии данных состояний определенное значение имеют герпесвирусы, которые также длительно персистируют в эндотелиальной системе и могут вызывать подобные иммунопатологические реакции.
Целью настоящего исследования являлось изучение степени репликативной активности CMV и EBV у пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
Под наблюдением находилось 56 пациентов (35 мужчин и 21 женщина), страдающих вирусными гепатитами (хронический интегративный гепатит В был выявлен у 16 (28,6%) , хронический гепатит С — у 28 (50%), хронический гепатит В+С — у 22 (39,3%) больных). Возраст пациентов составлял от 18 до 46 лет. Длительность болезни (с момента выявления маркеров вирусных гепатитов) в среднем составляла 3,4±0,6 года. При исследовании иммунологического статуса, более выраженные изменения (P<0,05) были выявлены у пациентов с HCV-инфекцией и HCV+HBV-инфекциями. Так, более чем у 80% больных данных групп наблюдалось повышение уровня ЦИК, нарушение иммунорегуляторного индекса, за счет повышения содержания Т-лимфоцитов хелперов, у 56% были выявлены антинуклеарные антитела (ANA), у 13% — антимитохондриальные антитела (AMA).
При обследовании пациентов на CMV-, и EBV-инфекции, было установлено, что специфичеcкие антитела класса IgG выявляются более чем у 89,2% и 92,9% больных соответственно, что еще раз подтверждает широкую распространенность данных инфекций. Специфические антитела одинаково часто встречались у пациентов с разными типами вирусных гепатитов (P>0,05). Антитела класса IgM, у пациентов у которых были выявлены IgG к СМV, определялись в 22,0% случаев. Характерным было то, что данные антитела наиболее часто (P<0,05), были выявлены у больных с HCV-инфекцией. ДНК СМV при этом была выделена только в одном случае (пациент страдал наркозависимостью).
Исследование антител к антигенам EBV, выявило у 34,6% больных серологический профиль, характерный для реактивации EBV-инфекции (IgM VCA+IgG ENBA). Признаки реактивации EBV с большей частотой (21,1%) выявлялись у пациентов с хроническими гепатитами смешанной этиологии HCV+HBV (P<0,05). ДНК EBV при этом определялась редко, только у 2 больных (с HCV и HCV+HBV). Маркеры, характерные для острой EBV-инфекции, выявлены не были.
У пациентов с хроническим гепатитом В определялись только специфические антитела класса IgG.
При изучении взаимосвязей по методу ранговой корреляции Спирмена были выявлены некоторые закономерности |r|≥0,75. Так, активная СMV-инфекция более часто регистрировалась среди пациентов, средний возраст которых составлял 38,6±10,8 лет, длительность болезни — более 4,0±1,2 года. Активная EBV-инфекция определялась преимущественно среди лиц молодого возраста (24,5±5,6 лет), с длительностью болезни более 3,5±0,9 лет.
У пациентов, страдающих хроническим вирусным гепатитом В, в клинической картине традиционно доминировали диспепсический и астенический синдромы (87,5% и 81,2% соответственно), по данным УЗИ —умеренное увеличение печени (2,0±0,7 см). В лабораторных показателях у пациентов наблюдалась гипопротеинемия, у 31,3% — умеренный цитолитический синдром (увеличение активности трансаминаз в среднем в 1,5 раза). У пациентов с хроническим гепатитом С в сочетании с активной СMV-инфекцией ведущими также были астенический (92,9%), диспепсический синдромы (85,7%), гепатомегалия (2,0±0,5 см), но достаточно часто наблюдались геморрагический синдром (у 67,9% в виде частых носовых, десневых кровотечений, повышенной ломкости сосудов), артралгии (57,1%), синдром Рейно (42,9%), стойкий субфебрилитет на уровне 37,3–37,4ºС, нейроэндокринный синдром. Для пациентов с хроническим гепатитом В+С ассоциированным с EBV-инфекцией были характерны также астеноневротический (100%), диспепсический синдром (90,9%), постоянное чувство тяжести в правом подреберье (81,8%), у 72,7% — увеличение размеров и печени (3,0±0,7 см), у 40,9% — селезенки (1,3±0,7 см), артралгии (72,7%), миалгии (45,5%), генерализованная стойкая лимфаденопатия, субфебрилитет. У большинства больных из данной группы был выявлен капиллярит на щеках, пальмарная эритема, телеангиоэктазии, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке. В лабораторных показателях пациентов с хроническим гепатитом В+С наблюдался стойкий умеренный цитолитический синдром (повышение активности АЛТ в среднем в 1,5–2 раза), снижение протромбинового индекса до 70–75%, гипопротеинемия до 50–55 г/л, при этом маркеры репликации HBV у данной группы пациентов определялись в 68,2% , HCV — в 77,3% случаев, что являлось прогностически неблагоприятным фактом.
Таким образом, можно сделать вывод, что всех пациентов с хроническими вирусными гепатитами С и В+С, с длительностью болезни более 3-х лет, необходимо тестировать на CMV- и EBV-инфекции, с целью своевременного выявления реактивации данных вирусов и проведения комплексной этиопатогенетической терапии. Хроническая активная герпесвирусная инфекция может не только искажать клиническую картину вирусных гепатитов, но и увеличивает вероятность развития стойких иммунологически зависимых внепеченочных поражений.