Geum.ru

Методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету модуль №1 загальна патологія

Вид материалаМетодичні рекомендації

Содержание


Актуальність теми.
Загальна мета.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8
Тема: «АЛЕРГІЧНА РЕАКТИВНІСТЬ».


Актуальність теми.

На алергічні захворювання на сьогоднішній день страждає понад 10% населення земної кулі і вони мають, на жаль, тенденцію до неухильного росту. Ріст їх спостерігається, насамперед, у високорозвинених країнах. Це пов’язано з швидким розвитком хімічної промисловості, забрудненням довкілля, продуктами неповного згорання палива, викидами промислових підприємств, надмірним вживанням різних лікарських препаратів, тощо.

Проблеми патогенезу, діагностики і лікування алергічних захворювань набули за останні десятиріччя особливої гостроти і є однією з актуальних у сучасній медицині. Тому вивчення цих питань є надзвичайно важливим в системі підготовки майбутнього лікаря.


Загальна мета. Вивчити причини та механізми алергічних реакцій, обґрунтувати принципи їх попередження.


Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):
  1. Дати визначення поняття «алергія».
  2. Охарактеризувати основні причини виникнення алергічних реакцій.
  3. Пояснити механізми розвитку алергічних реакцій різних типів.
  4. Моделювати алергічні реакції різних типів.


Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:
  1. Поняття про центральні органи імунітету та імуно-компетентні клітини (кафедра нормальної фізіології, кафедра гістології).
  2. Механізми реалізації імунної відповіді (кафедра мікробіології).
  3. Поняття про антигени, гаптени (кафедра мікробіології).
  4. Поняття про основні класи імуноглобулінів, їх структуру та функції (кафедра мікробіології, кафедра нормальної фізіології).


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:
  1. Мікробіологія /Під ред.. Пяткіна К.Д., Кривошеїна Ю.С. – К.: Вища школа 1992р., стор.137-171.

Фізіологія людини, під ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.478-487.
  1. Гістологія людини, під ред. О.Д.Луцика, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор.133-141.


Питання для перевірки первинного рівня знань:
  1. Що таке алергія?
  2. Назвіть стадії алергії.
  3. Класифікація алергенів за походженням.
  4. Класифікація алергенів за структурою.
  5. Перерахуйте алергени, що відносяться до екзогенних:
  6. Перерахуйте алергени, що відносяться до ендогенних:
  7. Що таке сенсибілізація?
  8. Назвіть види сенсибілізації:
  9. Назвіть типи алергічних реакцій за часом їх виникнення:
  10. Перерахуйте типи алергічних реакцій за патогенезом (згідно класифікації за Джеллом і Кумбсом):
  11. Які біологічно активні речовини відносяться до медіаторів алергії ранньої фази?
  12. Які біологічно активні речовини відносяться до медіаторів алергії пізньої фази?
  13. Перерахуйте біологічні ефекти гістаміну при дії на Н1-гістамінорецептори:
  14. Перерахуйте біологічні ефекти гістаміну при дії на Н2-гістамінорецептори:
  15. Які групи медіаторів відносяться до групи ліпідних?
  16. Які лейкотрієни входять у склад «повільно реагуючої субстанції»?
  17. Які реакції відносяться до гіперчутливості негайного типу?
  18. Які реакції відносяться до гіперчутливості сповільненого типу?
  19. Які алергічні реакції відносяться до реакцій анафілактичного типу?
  20. Які алергічні реакції відносяться до реакцій цитотоксичного типу?
  21. Які алергічні реакції відносяться до реакцій імунокомплексного типу?
  22. Які алергічні реакції відносяться до реакцій клітинно-опосередкованого типу?
  23. Яку назву має процес зниження чутливості організму до дії алергенів?
  24. Назвіть види гіпосенсибілізації:


Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
  1. Актуальність проблеми алергічних захворювань.
  2. Алергія, визначення поняття.
  3. Класифікація алергенів, алергічних реакцій.
  4. Механізми розвитку алергічних реакцій різних типів.
  5. Основні медіатори алергічних реакцій, їх коротка характеристика.
  6. Основні форми алергії у людини, їх характеристика.
  7. Механізми розвитку аутоалергії.
  8. Десенсибілізація, визначення поняття. Види.
  9. Актуальність проблеми алергії у дітей. Особливості розвитку алергічних реакцій у дітей.
  10. Алергоїдні реакції, визначення. Причини, механізми розвитку. Відмінність від алергічних реакцій.


Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія, під ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа", 1995р., стор. 117-141.

2. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях, під ред. О.В.Атамана; В: "Нова книга", 2007 р., стор.73-87.

Додаткова:
  1. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.
  2. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л. Йегера. – М.: Медицина,1990г.
  3. Основы иммунологии: Пер. с англ. / Ройт А. – М.: Мир,1991г.


Перевірка кінцевого рівня знань:


Тести з банку даних „Крок-1”

1. Тварині, сенсибілізованій туберкуліном, внутрішньоочеревенно введено туберкулін. Через 24 години при лапаратомії виявлено венозну гіперемію, набряк очеревини. У мазках-відбитках з очеревини велика кількість лімфоцитів та моноцитів. Який патологічний процес у тварини?

A) Серозне запалення

B) Гнійне запалення

C) Алергічне запалення

D) Фібринозне запалення

E) Асептичне запалення

2. Хвора потрапила в стаціонар із загостренням хронічного бронхіту. Призначено лікування антибіотиками. На 4 день загальний стан погіршився: зберігалася гарячка, посилились задишка і кашель, на шкірі з’явились сверблячі висипання, аускультативно – розсіяні сухі хрипи. У крові – еозинофілія (10%). Погіршення стану хворої обумовлене розвитком:

A) Алергоїдної реакції

B) Бронхопневмонії

C) Бронхіальної астми

D) Астматичного бронхіту

E) Медикаментозної алергічної реакції


3. У пацієнта через 2 тижня після гнійної ангіни виник гострий гломерулонефрит. Антитіла до антигенів якого мікроорганізму визначаються у цього хворого?

A) Стафілококу

B) Пневмококу

C) Мікобактерії туберкульозу

D) Гемолітичного стрептококу

E) Менінгококу


4. У юнака, 20 років, травмоване праве яєчко. Яку небезпеку це становить для лівого (здорового) яєчка?

A) Демаскування антигену та ушкодження антитілами

B) Розвиток інфекційного процесу

C) Розвиток атрофії

D) Розвиток гіпертрофії

E) Не загрожує нічим


5. Хворий, 27 років, закапав в очі краплі, до складу яких входить пеніцилін. Через декілька хвилин з'явилися свербіж тіла, набряк губ, повік, кашель зі свистом, знизився артеріальний тиск. Імуноглобуліни якого класу беруть участь в розвитку даної алергічної реакції?

A) Iq М і Iq G .

B) Iq Е.

C) IqA.

D) IqM.

E) IqG.


6. Жінка, 43 років, хворіє на пневмонію. Через 10 хв. після ін'єкції ампіциліну хвора поскаржилася на різку слабкість, печіння у області обличчя і рук, з'явився кашель, задишка, біль в грудях. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями, частота серцевих скорочень – 120/хв., артеріальний тиск – 90 мм.рт.ст. Яка найбільш ймовірна причина різкого погіршення стану хворого?

A) Анафілактичний шок.

B) Кропивниця.

C) Набряк Квінке.

D) Астматичний напад.

E) Тромбоемболія легеневої артерії.


7. Морській свинці ввели з метою сенсибілізації 0,1мл кінської сироватки. Якими зовнішніми ознаками виявляється стан сенсибілізації?

A) Висипання на шкірі.

B) Припухлість суглобів.

C) Немає зовнішніх проявів

D) Підвищення температури тіла.

E) Біль.


8. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на те, що кожною весною, в період цвітіння рослин у нього виникають головний біль, нежить, слабкість, підвищення температури. Який тип алергічної реакції за Yell і Coombs спостерігається в хворого?

A) Цитотоксичний комплементзалежний тип.

B) Антитілозалежна клітинна цитотоксичність.

C) Іммунокомплексний тип.

D) Клітинно-опосередкований тип.

E) Анафілактичний тип


9. Хворий Д., 15 років, поступив в алергологічне відділення з діагнозом «бронхіальна астма». Утворення антитіл якого класу обумовлює розвиток основних клінічних симптомів:

A) IgA

B) IgG

C) IgM

D) IgD

E) IgE


10. При обстеженні хворого, який раніше переніс ангіну у важкій формі, виявлені набряки, підвищення артеріального тиску, зниження діурезу. Ці симптоми характерні для гострого гломерулонефриту, в основі якого лежить ураження базальної мембрани клубочків, частіше за механізмом:

A) Алергії цитотоксичного типу

B) Алергії анафілактичного типу

C) Гіперчутливості сповільненого типу

D) Іммунокомплексної алергічної реакції

E) Алергічної реакції стимулюючого типу


11. Через декілька хвилин після проведення лікарем-стоматологом місцевої анестезії зуба новокаїном у пацієнта раптово з'явилися слабкість, свербіж шкіри, різкі переймоподібні болі в животі. Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів, уртикарна висипка, тахікардія, зниження АТ до 70/40 мм.рт.ст.. До якого типу алергічних реакцій відноситься описана патологія?

A) Анафілактичного типу

B) Цитотоксичного типу

C) Стимулюючого типу

D) Клітинно-опосередкованого типу

E) Іммунокомплексного типу


12. У медсестри маніпуляційного кабінету із стажем роботи 20 років розвинувся контактний дерматит верхніх кінцівок. До якого типу алергічних реакцій за Gell et Coombs відноситься дане порушення?

A) Анафілактичного типу

B) Клітинно-опосередкованого типу

C) Цитотоксичного типу

D) Стимулюючого типу

E) Іммунокомплексного типу


13. Чоловік, 45 років, скаржиться на опіки, які з'явилися на відкритих частинах тіла після нетривалого перебування на сонці (не більше 10-20 хвилин), сильний головний біль, нудоту, запаморочення. Поясніть причину даної патології.

A) Сонячний удар

B) Тепловий удар

C) Фотохімічний опік

D) Перегрівання

E) Фотоалергія


14. Дівчина, 15 років, хворіє на бронхіальну астму. Весною, в період цвітіння трав, у неї розвинувся важкий напад експіраторної задишки. Яка з біологічно активних речовин достовірно викликала спазм м'язової тканини бронхів в даному випадку?

A) Тромбоксан А2.

B) Простациклін.

C) Суміш лейкотрієнів С4Д4Е 4

D) Брадикінін.

E) Серотонін.


15. Через 2 год. після переливання алогенної плазми у хворого з опіками у стадії токсемії з'явилися біль в суглобах, попереку, геморагічні висипання на шкірі, підвищилася температура. Яка з алергічних реакцій має місце в даному випадку?

A) Кропивниця

B) Набряк Квінке

C) Анафілаксія

D) Сироваткова хвороба

E) Аутоіммунний васкуліт


16. Чоловік, 25 років, звернувся до лікаря зі скаргами на набряк обличчя, біль у попереку, головний біль, нудоту. На підставі клінічного обстеження встановлено діагноз: гострий дифузний гломерулонефрит. З анамнезу хворого відомо, що за 18 днів до проявів цієї хвороби він переніс ангіну. Який механізм ураження ниркових клубочків буде спостерігатися у хворого у цьому випадку?

A) Цитотоксичний

B) Імунокомплексний.

C) Нефротоксичній.

D) Анафілактичний

E) Медикаментозний.


17. Чоловік, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на свербіж, печію шкіри, набряк слизової оболонки носа, утруднене дихання. За годину до цього споживав мед. До якого типу алергічних реакцій за Gell et Coombs відноситься дане порушення?

A) Цитотоксичного типу

B) Стимулюючого типу

C) Анафілактичного типу

D) Іммунокомплексного типу

E) Клітинно-опосередкованого типу


18. Сенсибілізованій морській свинці внутрішньовенно ввели 10 мл натуральної кінської сироватки і через хвилину одержали наступну клінічну картину: шерсть скуйовджена, тварина чхає, кашляє, чухає мордочку, утруднене дихання змінилося судомним, спостерігається мимовільна дефекація і сечовипускання. Яка стадія анафілактичного шоку спостерігається у тварини?

A) Патофізіологічна

B) Сенсибілізації

C) Патохімічна

D) Біохімічна

E) Імунологічних реакцій


19. У хлопчика, 9-ти років, вночі виник напад задишки із значним утрудненням дихання, яке було чути у сусідній кімнаті та здійснювалось за участю допоміжних м’язів. Бронходилятатори полегшили клінічний стан. Виявлена позитивна реакція Праустніц-Кюстнера до пилу тополі. До якого з перерахованих нижче типів реакцій гіперчутливості відноситься даний випадок?

A) Гуморальна реакція негайного типу, що зумовлена імуноглобулінами типу Iq G.

B) Цитотоксична реакція негайного типу.

C) Реакція імунних комплексів.

D) Клітинна реакція гіперчутливості сповільненого типу.

E)Гуморальна реакція негайного типу, що зумовлена імуноглобулінами типу IqE


20. При обстеженні хворого, який раніше переніс ангіну у важкій формі, виявлено набряки, підвищення артеріального тиску, протеїнурію, гематурію, зниження діурезу. Ці симптоми характерні для гострого гломерулонефриту, в основі якого лежить ураження базальної мембрани клубочків, найчастіше за механізмом

A) Алергії цитотоксичного типу

B) Гіперчутливості сповільненого типу

C) Імунокомплексної алергічної реакції

D) Стимулюючої алергічної реакції

E) Алергії анафілактичного типу


21. При полінозі (сінна гарячка) алергенами служать:

A) Токсини мікроорганізмів;

B) Неякісні продукти харчування;

C) Низька температура навколишнього середовища;

D) Пилок рослин

E) Психічна травма;


22. Масугі викликав розвиток гломерулонефриту у щурів таким чином: гомогенат нирок щура вводив кролю. Через декілька тижнів сироватку сенсибілізованого кроля вводив щурам. За яким алергічним типом розвинувся гломерулонефрит у щурів?

A) Анафілактичний тип

B) Цитотоксичній тип.

C) Гіперчутливість сповільненого типу

D) Імунокомплексний тип

E) Стімулюючий тип


23. Через 6 тижнів після травми правого яєчка у хворого розвинулось запалення лівого яєчка – орхіт. Назвіть, що сприяло запаленню яєчка?

A) Демаскування антигенів

B) Мутація тканини яєчка

C) Мутація Т-лімфоцитів

D) Мутація В-лімфоцитів

E) Зняття толерантності до нормальних антигенів


24. У хворого щорічно весною і на початку літа в період цвітіння трав і дерев розвивається гостре катаральне запалення кон’юктиви очей і слизової носової порожнини. Активація і екзоцитоз яких клітинних елементів лежить в основі цього синдрому?

A) Нейтрофілів

B) Макрофагів

C) Тканинних базофілів

D) Тромбоцитів

E) Ендотеліальних клітин


25. У хворого П., після травми виникла необхідність введення протиправцевої сироватки, проте проба на чутливість до сироватки виявилася позитивною. Як провести специфічну гіпосенсибілізацію у хворого? Введенням:

A) Фізіологічних доз глюкокортикоїдів

B) Завершальної дози специфічного алергену

C) Лікувальних доз антигістамінних препаратів

D) Наркотичних речовин тих, що знижують чутливість

E) Малих дрібних доз специфічного алергену


26. У хворого І., через 9 днів після введення за життєвими показаннями великої дози лікувальної сироватки за Безредком з'явилися кропивниця, свербіж, набряк шкіри і слизових оболонок і суглобів, збільшення лімфатичних вузлів. Який найбільш вирогідний механізм викликав у хворого ускладнення?

A) Взаємодія антигенів з антитілами на тучних клітинах

B) Утворення циркулюючих імунних комплексів

C) Активація сенсибілізованих лімфоцитів

D) Взаємодія антитіл з пошкодженими клітинами

E) Руйнування клітин організму антитілами, що утворилися


27. Протягом останніх років у чоловіка з початком цвітіння тополі починається свербіж і гіперемія очей, носа, ринорея, дрібне уртикарне висипання відкритих частин тіла. При обстеженні виявлено різке підвищення рівня IgE та IgG. Алергологом призначена специфічна гіпосенсибілізуюча терапія. Яким чином проводять це лікування?
  1. Введенням хлористого кальцію
  2. Введенням антигістамінних препаратів
  3. Багаторазовим введенням малих доз алергену
  4. Одноразовим введенням великої дози алергену
  5. Введенням гормонів кори надниркових залоз


28. У хворого вночі виник напад задишки з вираженим утрудненням дихання. Дихання здійснювалося за допомогою допоміжної мускулатури. Бронходилятатори полегшили клінічний стан хворого. Виявлено позитивну алергічну реакцію до тополиного пуху. До якого з перерахованих типів реакцій гіперчутливості належить цей випадок?
  1. Цитотоксичної реакції негайного типу
  2. Гуморальної р-ції негайного типу, обумовленої імуноглобулінами типу Ig E
  3. Реакції імунних комплексів
  4. Гуморальної р-ції негайного типу, обумовленої імуноглобулінами типу IgG
  5. Клітинної реакції гіперчутливості уповільненого типу


29. Через тиждень після введення з профілактичною метою 3000 од. протиправцевої сироватки за Безредком у хворого з'явилися ознаки сироваткової хвороби. За яким типом алергійної реакції найбільш імовірно перебігає це захворювання?
  1. Як аутоалергічне захворювання
  2. За I типом алергії - реагіновим
  3. За II типом алергії - цитотоксичним
  4. За III типом алергії- імунокомплексним
  5. За клітинно-опосередкованим


30. У хворого на алергію виник набряк Квінке (генералізований набряк м'яких тканин тіла). Який з патогенетичних факторів набряку є пусковим у цьому випадку?
  1. Зниження внутрішньоклітинного гідростатичного тиску
  2. Зниження онкотичного тиску плазми крові
  3. Підвищення проникності стінок капілярів
  4. Підвищення гідродинамічного тиску в капілярах
  5. Підвищення осмотичного тиску в тканинах


31. У хворого 15 років при застосуванні аспірину виник напад бронхіальної астми. Яка біологічно активна речовина спровокувала бронхоспазм у цьому випадку?
  1. Брадикінін
  2. Простагландини
  3. Лейкотрієни
  4. Адреналін
  5. Катехоламіни


32. У жінки, 45 років, у період цвітіння трав з'явилося гостре запальне захворювання верхніх дихальних шляхів й очей: гіперемія, набряк, виділення слизу. Який вид лейкоцитозу буде найбільш характерним при цьому?
  1. Базофілія
  2. Нейтрофілія
  3. Лімфоцитоз
  4. Еозинофілія
  5. Моноцитоз


33. У чоловіка 25 років на прийомі в стоматолога через кілька хвилин після промивання рота розчином фурациліну виник значний набряк губ. Який тип алергійної реакції спостерігався в цьому випадку?
  1. Імунокомплексний
  2. Гіперчутливість уповільненого типу
  3. Цитолітичний
  4. Анафілактичний
  5. Стимулюючий


34. У хворого після парентерального введення антибіотика через 25 хвилин відзначалися нудота, слабість, біль в животі, серцебиття, утруднення дихання, на шкірі з'явилися висипання у вигляді пухирів. Яка стадія алергійної реакції відзначалася у хворого ?
  1. Імунологічна
  2. Сенсибілізації
  3. Біохімічна
  4. Патофізіологічна
  5. Патохімічна


35. Відомо, що бронхіальна астма у хворих розвивається за механізмом гіперчутливості негайного типу, що містить у собі 3 послідовні стадії:
  1. Патофізіологічну, імунологічну, патохімічну
  2. Патохімічну, імунологічну, патофізіологічну
  3. Імунологічну, патохімічну, патофізіологічну
  4. Патохімічну, патофізіологічну, імунологічну
  5. Патофізіологічну, патохімічну, імунологічну


36. Хворому ввели внутрішньом'язово 500 тис. од. стрептоміцину. Через 5 хвилин він відчув нудоту, слабість, біль в животі, серцебиття, утруднення дихання, на шкірі з'явилися висипання у вигляді пухирів. Яка стадія алергійної реакції відзначається у хворого ?