Вопросы для подготовки к спец экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело"

Вид материала

Задача

Содержание Медицина катастроф Задача № 1 Ваши действия Ваши действия

Подобный материал:

• Рабочая программа по патологической анатомии Код дисциплины ра 2208 Для специальности, 253.66kb.
• Рабочая программа по гистологии, цитологии и эмбриологии для специальности: 060104, 438.23kb.
• Рабочая программа по дисциплине: культурология для специальности: медико-профилактическое, 499.96kb.
• Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
• Тематический план учебной дисциплины «Основы клинической патологии и неотложная помощь», 63.05kb.
• Рабочая программа по дисциплине «социология» Для специальности лечебное дело (06101),, 838.67kb.
• Рабочая программа по дисциплине: История Отечества Для специальности лечебное дело, 775.67kb.
• Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060104-Медико-профилактическое, 2578.62kb.
• Рабочая программа по дисциплине «политология» Для специальности лечебное дело (06101),, 620.12kb.
• Рабочая программа по дисциплине «философия» Для специальности лечебное дело (060101),, 1116.04kb.

Кожные болезни

Задача № 1

При обследовании химического комбината сан. фельдшером. Произошла авария, взорвалась 2-х литровая бутыль с азотной кислотой, которая попала на руки двум работницам.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Алгоритм действия.

3. Выполните необходимую манипуляцию.

Эталон ответа

1. Диагноз - контактный простой дерматит.

2. Выполнение необходимой манипуляции:

а) немедленное обильное в течение не менее 10 минут промывание под проточной теплой водой пораженного участка;

б) нейтрализовать 2% содой питьевой.


Задача № 2.

После проведения заключительной дезинфекции в группе дет. сада сан. фельдшер обратила внимание, что мальчик стал задыхаться, появился приступо­образный кашель.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Алгоритм действия.

3. Выполнить подкожную инъекцию на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз — отек Квинке (гортань).

2. П/к 1 мл адреналина.

3. Доступ кислорода.

4. Горячее питье.

5. Пригласить врача.


Задача № 3

Мать напоила 3 летнего ребенка свежевыжатым томатным соком. По про­фессии мать помощник эпидемиолога. Через несколько часов у ребенка появился сильный зуд на коже и волдыри.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Алгоритм действия.

3. Подобрать необходимые препараты.

Эталон ответа

1. Диагноз - крапивница.

2. Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

3. Обильное питье.

4. Обратиться к врачу.

Задача № 4

Женщина страдает сахарным диабетом, при очередном введении инсулина перепутала ампулы и ввела себе антибиотик линкомицин. Через несколько часов у нее отекло лицо, появилась охриплость голоса, затруднения при разговоре. Она обратилась к соседке, которая работает сан. фельдшером.

1. Предположительный диагноз.

2. Алгоритм действия.

3. Выполнить необходимую манипуляцию.

Эталон ответа

1. Диагноз - отек Квинке.

2. П/к 1 мл адреналина.

3. Антигистаминный препарат.

4. Горячее питье

5. Доступ кислорода.

6. Вызвать скорую помощь.


Нервные болезни

Задача № 1

У вашего соседа 50 лет, после поднятия тяжести дома появились резкие бо­ли в пояснице. Больной не может разогнуться, стонет от боли.

В анамнезе - частые обострения хронического пояснично-крестцового радикулита.

1. Ваши действия.
   

Эталон ответа

а) уложить на твердую кровать;

б) сухое тепло на поясницу;

в) дать таблетку аналгетиков;

г) вызвать участкового врача.


Задача № 2

Женщина на улице внезапно громко закричала, затем упала. Появились судорожные сокращения мышц лица, головы, туловища, конечностей.

Об-но: без сознания, лицо цианотично, шейные вены вздуты, в углах рта слизь, пена окрашены кровью.

1. Что случилось с женщиной?

2. Составить алгоритм ваших действий.

3. Выполнить необходимые манипуляции.

Эталон ответа

1. У женщины развился большой судорожный припадок (можно думать об эпилепсии).

2. а) положить в безопасное место, расстегнуть пояс, ворот сорочки;

б) под голову положить что-то мягкое (во избежание ушибов головы);

в) между коренными зубами вложить связанный узлом платок во избе­жание травматического повреждения языка;

г) слегка удерживать голову, повернуть ее на бак, удерживать конечности (без усилий);

д) вызвать скорую помощь.

Задача № 3

Ваш сосед 55 лет, страдает хроническим алкоголизмом. После очередного запоя появилось странное поведение: прячется, закрывается, говорит, что видит большое количество мышей, крыс, которые преследуют его. Зажег факел из свер­нутой газеты и стал махать им в воздухе, объясняя, что мыши и крысы разбегают­ся от огня. Возбужден, глаза блестят, никого к себе не подпускает.

1. Чем осложнилось данное заболевание?

2. Ваша тактика в этой ситуации?

Эталон ответа

1. У больного на фоне хронического алкоголизма развился острый психоз (алкогольный делирий).

2. Вызвать скорую помощь (спец. бригаду).


Задача № 4

На работе ваш коллега ошибочно выпил метиловый спирт в количестве 150г.

Ваши действия?

Эталон ответа

а) Срочное промывание желудка.

б) Вызвать скорую помощь.


Задача № 5

Ваш сосед по даче обратился по поводу укуса клеща. При осмотре которого Вы обнаружили на передней стенке живота присосавшееся насекомое.

1. Окажите доврачебную помощь.

2. Алгоритм действия.

Эталон ответа

1. Необходимо смазать растительным маслом или бензином место прикре­пления насекомого.

2. Покачивающими движениями, осторожно вынуть паразита.

3. Поместить насекомое в стеклянную банку, закрыть ее.

4. Место присасывания клеща обработать антисептиком.

5. Предложить пострадавшему обратиться в травмпункт по месту житель­ства для решения вопроса об экстренной специфической профилактике клещевого энцефалита и необходимости лабораторного исследования клеща на наличие вируса клещевого энцефалита или возбудителя клеще­вого боррелиоза.


Медицина катастроф

Задача № 1

Вы помощник санитарного врача, по дороге на работу стали свидетелем автомобильной аварии, в которой пострадали 3 человека. Двое были без сознания, а третий возбужден. Кожа покрыта холодным липким потом, лицо бледное, на плече левой руки рана, из которой торчат отломки костей и кровь вытекает струёй темно - вишневого цвета. Мужчина не обращал внимание на боль в руке и старался помочь своим друзьям.

Задания

1. Что с пострадавшим?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи потерпевшему.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки для остановки кровотечения у данного пострадавшего.

Эталон ответа

1. Травматический шок.

2. а) наложить на место ранения давящую повязку для остановки венозного кровотечения;

б) обезболить 2-мя таблетками анальгина;

в) наложить лестничную шину или подручные средства (палку, доску);

г) вызвать «ОЗ».

Задача № 2

Вы помощник санитарного врача и находитесь с проверкой в рабочей столовой. Вы увидели, что во время обеда мужчина, сидевший за столом, вдруг отстранился от еды, схватился руками за горло, начал делать судорожные дыхательные движения. Кожные покровы на лице стали приобретать синюшный оттенок, шейные вены вздулись, возникло слезотечение, надсадный кашель.

Задания

1. Объясните состояние больного.

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте технику освобождения верхних дыхательных путей от инородного тела.

Эталон ответа

1. Асфиксия (попадание инородного тела в дыхательные пути).

2. а) пока больной в сознании применить прием Геймлиха, попытаться извлечь инородное тело из дыхательных путей;

б) вызвать «ОЗ»;

в) если больной потеряет сознание, применить брюшные толчки.

Задача № 3

Вы помощник врача, работаете в детском саду. Слышали как из игровой комнаты стали доноситься хрипы и надсадный кашель. В комнате Вы видите, что 5 летний ребенок сидит среди игрушек, лицо красное из глаз текут слезы, он старается поймать ртом воздух, его ручки обхватывают шею.

Задания

1. Что произошло с ребенком?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. продемонстрируйте прием удаления инородного тела у ребенка 5 лет.

Эталон ответа

1. Асфиксия (попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка).

2. а) вызвать «ОЗ»;

б) взять ребенка на руки, перевернуть вниз головой, встряхнуть;

в) если инородное тело извлечь не удается, перегнуть ребенка вниз головой через свое бедро и ударить раскрытой ладонью между лопатками;

г) после нескольких ударов 2-мя пальцами исследовать ротовую полость и постараться извлечь инородное тело.

Задача № 4

Вы помощник санитарного врача. Работая в селе Вы стали свидетелем такого случая: мужчина находился в состоянии алкогольного опьянения и упал в прорубь. Когда его вытащили из воды, у него был сильный озноб, затруднена речь, общий цианоз.

Задания

1. Что с пострадавшим?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи потерпевшему.

3. Продемонстрируйте на фантоме ведите в/м лекарственные средств.

Эталон ответа

1. Общее переохлаждение (адинамическая стадия).

2. а) удалить пострадавшего подальше от проруби;

б) внести в теплое помещение;

в) вызвать «ОЗ»;

г) сменить сырую одежду на сухую;

д) согреть грелками и одеялами;

е) напоить горячим чаем, кофе.

Задача № 5

Вы помощник санитарного врача, проверяя условия труда водителей в гараже, увидели лежащего на полу человека без сознания. Рядом стоял автомобиль с работающим мотором. Объективно: на фоне бледных кожных покровов выступили ярко — красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие.

Задания

1. Что с больным?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме реанимационные мероприятия, необходимые в данном случае.

Эталон ответа

1. Отравление угарным газом.

2. а) вызвать «ОЗ»;

б) вынести пострадавшего на свежий воздух;

в) расстегнуть стесняющую одежду;

г) выполнить тройной прием Сафара;

д) начать ИВЛ «рот в рот»;

е) реанимацию продолжать до возобновления собственного дыхания.

Задача № 6

Вы помощник санитарного врача, находитесь в селе. Вечером в дождливую погоду в одном из деревенских домов погас свет. Хозяин дома решил проверить, что случилось, вышел из дома и подошел к трансформаторной будке. Спустя 5 минут, его увидели лежащим на земле без сознания, дыхание поверхностное, пульс слабый, частый, кожные покровы бледные. В руке держал оборванный электропровод.

Задания

1. Что произошло с человеком?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме реанимационные мероприятия, необходимые данному человеку.

Эталон ответа

1. Поражение человека электрическим током.

2. а) избавить пострадавшего от провода;

б) поднести нашатырный спирт, похлопать по щекам;

в) ввести 1 мл кордиамина п/к;

г) если наступает остановка дыхания и сердцебиения немедленно нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно - легочной реанимации. Реанимационные мероприятия продолжать в течение 20-30 минут.

Задача № 7

Вы помощник санитарного врача, при исследовании воды на пляже в жаркий солнечный день. Вы увидели человека, который почувствовал себя плохо. Возникло головная боль, головокружение, рвота, одышка, шум в ушах. При осмотре: пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное 40 в минуту. Слова проговаривает невнятно.

Задания

1. Какова причина данного состояния?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме реанимационные мероприятия, если у человека произойдет остановка сердца.

Эталон ответа

1. Солнечный удар.

2. а) перенести пострадавшего в прохладное место, в тень;

б) вызвать «ОЗ»;

в) облить голову и область сердца холодной водой;

г) напоить холодными напитками;

д) если у пострадавшего произойдет остановка дыхания, выполнить тройной прием Сафара;

е) начать ИВЛ «рот в рот» до восстановления самостоятельного дыхания.

Задача № 8

Вы помощник санитарного врача. Ваш напарник, выйдя из закрытого помещения, в котором проводилась дезинфекция, сразу почувствовал головную боль, головокружение, затруднение дыхания, слюноотделение, боли в животе. Вид пострадавшего: суженный зрачок (миоз), бронхоспазм, повышенное АД, судорожное подергивание мышц, понос.

Задания

1. Что с пострадавшим?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ при остановке дыхания.

Эталон ответа

1. Отравление фосфоро - органическими веществами.

2. а) вызвать «ОЗ»;

б) обильно промыть глаза и кожу водой с мылом;

в) если произойдет остановка дыхания, выполнить тройной прием Сафара и начать ИВЛ «изо рта в рот».

Задача № 9

Ваша соседка по квартире прибежала к вам за помощью. Придя с работы, она обнаружила лежащего на диване мужа без сознания. Дыхание у него шумное, с хрипами, слышимыми на расстоянии, пульс частый, слабый. Окна в комнате закрыты, на подоконнике флакон с аэрозолем хлорофоса.

Задания

1. В чем причина тяжелого состояния?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте технику закрытого массажа при внезапной остановке сердца.

Эталон ответа

1. Отравление фосфоро - органическим веществом (хлорофос).

2. а) вызвать «ОЗ»;

б) поднести нашатырный спирт;

в) если произойдет остановка дыхания и сердца, выполнить тройной прием Сафара, начать ИВЛ и ЗМС 1:15.

Задача № 10

Вы помощник санитарного врача, обследуете условия труда строителей, находитесь на объекте. На ваших глазах рабочий упал с высоты 3 этажа. Падение осложнилось открытыми переломами обеих конечностей. Объективно: кожа бледная, холодная, АД 150/80 мм рт. ст., пульс 160 ударом в минуту, сознание сохранено. Мужчина возбужден, кричит от боли, из ран вытекает струёй кровь алого цвета.

Задания

1. Что с пострадавшим?

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения лестничной шины при переломе костей голени.

Эталон ответа

1. Травматический шок, эректильная фаза.

2. а) обезболить 2-3 таблетками анальгина;

б) вызвать «ОЗ»;

в) остановить кровотечение с помощью поясных ремней или жгутов;

г) наложить на раны антисептические повязки;

д) вызвать транспортную иммобилизацию с помощью подручных средств;

е) давать теплое питье.

Задача № 11

Вы помощник санитарного врача, находитесь в детском саду с санитарно - гигиенической проверкой. На Ваших глазах, вследствие неосторожного движения няни, кипящее молоко попало на предплечье и кисть ребенка. Кожа ярко -красного цвета, большое количество пузырей, заполненных желтоватой, прозрачной жидкостью. Ребенок кричит от боли.

Задания

1. Определите степень ожога.

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть.

Эталон ответа

1. Термический ожог II степени.

2. а) накрыть ожоговую рану чистой простыней, поверх положить пузыри со льдом;

б) наложить шину из подручных средств;

в) вызвать «ОЗ»;

г) давать теплое питье.

Задача № 12

Вы помощник санитарного врача. Находитесь с санитарно - гигиеничной проверкой в детском саду. В младшей группе Вы увидели, что ребенок нечаянно пролил чашку с горячим чаем себе на предплечье. На коже появилось покраснение, отек, жгучая боль.

Задание

1. Определите степень ожога.

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте наложение асептической повязки на предплечье.

Эталон ответа

1. Термический ожог I степени.

2. а) успокоить, дать таблетку анальгина;

б) подставить руку под струю холодной воды;

в) наложить сухую антисептическую повязку на рану;

г) вызвать «ОЗ».

Задача № 13

Вы помощник санитарного врача. По пути на работу Вы увидели, что в результате автомобильной аварии пострадал мужчина. Когда его извлекали из-под машины из бедра текла сильной струей кровь ярко - алого цвета, кожные покровы бледные, раненый без сознания.

Задания

1. Определите тип кровотечения.

2. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

3. Оцените состояние пострадавшего.

4. Продемонстрируйте один из методов временной остановки кровотечения.

Эталон ответа

1. Артериальное наружное кровотечение.

2. а) вызвать «ОЗ»;

б) поднести нашатырный спирт;

в) положить выше места ранения кровоостанавливающий жгут или использовать подручные материалы;

г) обезболить 2-мя таблетками анальгина;

д) наложить на рану антисептическую повязку;

е) напоить.

Задача № 14

Вы помощник санитарного врача. С санитарно - гигиенической проверкой находитесь в средней школе. На занятиях в химическом кружке ученик разбил пробирку с реактивом. В классе распространился запах сладкого миндаля, а через 15 минут у всех кружковцев появилась тошнота, рвота, слюноотделение, боль в груди. Объективно: кожные покровы ярко - красного цвета, зрачки расширены, экзофтальм. Вы оказались рядом. Разлив какого лекарственного вещества вызвано такое состояние ребят.

Задания

1. Составьте алгоритм Ваших действий по оказанию первой медицинской помощи.

2. Продемонстрируйте на фантоме технику реанимационных мероприятий, если произойдет внезапная остановка сердца.

Эталон ответа

1. Отравление синильной кислотой.

2. а) вывести детей из класса на свежий воздух;

б) вызвать «ОЗ»;

в) ввести в/м антидот.

Задача № 15

Вы помощник санитарного врача. Производя забор воды для исследований, стали свидетелем несчастного случая. Компания молодых людей купалась в море. Удар одной волны оказался очень сильным. Молодой человек ушел под воду, ос­тальные потеряли его из вида. Через 5 минут его извлекли из-под воды.

Объективно: сознания нет, дыхания нет, пульс на сонной артерии не опре­деляется, кожные покровы синие, изо рта выделяется бело-розовая пена.

Ваши действия:

1. Определите тип утопления.

2. Составьте алгоритм ваших действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте все необходимые реанимационные мероприятия на фаноме.

Эталон ответа

Произошло утопление (истинное или синее в морской воде).

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

1. Оценю состояние пострадавшего.

2. Переверну его вниз лицом, положу животом на свое согнутое колено и надавлю на спину, для выливания воды из верхних дыхательных путей и желудка.

3. Через кого-то вызову скорую помощь.

4. Очищу рот от инородного содержимого и слизи.

5. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного уда­ления воды из ВДП и желудка.

6. Если нет рвотных движений и кашля, положу пострадавшего на спину, выполню 3-ой прием Сафара.

7. Если я 1, то после прекардиального удара делаю 2 вдоха и 15 нажатий на грудную клетку.

8. При появлении признаков жизни (суживается зрачок, розовая кожа, по­является собственные дыхательные движения) переверну человека ли­цом вниз и удалю воду из легких и желудка.

Оснащение задачи:

1. Фантом «Витим» для отработки реанимационных мероприятий.

2. Этиловый спирт 96° для обработки фантома.

3. Ватные шарики.

4. Марлевые салфетки.

Задача № 16

Вы помощник санитарного врача. Возвращаясь с работы домой в осеннее время года, увидели играющих на мосту детей. Один из подростков упал с моста в воду. После извлечения из воды — кожные покровы бледные, пульс на сонных ар­териях не определяется, ребенок без сознания. При попытке извлечь воду из лег­ких - воды нет.

Ваши действия:

1. Определите тип утопления. Составьте алгоритм ваших действий по ока­занию первой медицинской помощи.

2. Продемонстрируйте на фантоме комплекс реанимационных мероприя­тий, необходимых для спасения ребенка.


Эталон ответа

Белое утопление (синкопальное).

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

1. Оценю состояние утонувшего.

2. Через кого-то вызову скорую помощь.

3. Уложу ребенка на твердую ровную поверхность.

4. Очищу ротовую полость от инородного содержимого.

5. Выполню 3-ой прием Сафара.

6. Нанесу прекардиальный удар.

7. Проверю наличие пульса на сонных артериях.

8. Если пульса нет, начинаю искусственную вентиляцию и закрытый мас­саж сердца - 2 вдоха и 15 нажатий на грудину.

9. Реанимационные мероприятия продолжаю до появления признаков жиз­ни (пульс, самостоятельное дыхание, порозовение лица, сужение зрачка).

Оснащение задачи:

1. Фантом «Витим» для оказания реанимационных мероприятий.

2. Этиловый спирт 96° для обработки фантома.

3. Марлевые салфетки.

4. Ватные шарики.

Задача № 17

Вы помощник санитарного врача, находитесь на городском пляже для забо­ра воды на исследование. Вы увидели, что два молодых человека устроили сорев­нование по плаванию. Один из них заплыл далеко, не рассчитал сил и начал то­нуть. Он старался удержаться на воде, кричал, звал на помощь. Друг извлек его из воды через 5 минут. Сознания нет, дыхания нет, пульс едва прощупывается на сонных артериях, кожа синяя.

Ваши действия:

1. Определите тип утопления.

2. Составьте алгоритм ваших действий.

3. Продемонстрируйте на фантоме комплекс реанимационных мероприя­тий, необходимых для спасения человека.


Эталон ответа

Истинное утопление в пресной воде (синее утопление).

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

1. Оценю состояние человека.

2. Через кого-то вызову скорую помощь.

3. Уложу утонувшего на твердую ровную поверхность на спину.

4. Очищу рот от инородного содержимого и слизи.

5. Выполню 3-ой прием Сафара.

6. Приступлю к ИВЛ методом «изо рта в рот», за 1 минуту делаю в челове­ка 14 максимальных вдохов.

7. Реанимационные мероприятия провожу в течение 20 минут или до при­бытия скорой помощи.

Оснащение задачи:

1. Фантом «Витим» для отработки реанимационных мероприятий.

2. Этиловый спирт 96° для обработки фантома.

3. Ватные шарики.

4. Марлевые салфетки.

Задача № 18

Вы работаете помощником санитарного врача на заводе по производству сильнодействующих ядовитых веществ. В одном из цехов произошел выброс ядо­витого газа. Работники ощутили резкий раздражающий запах аммиака. Сразу поя­вилась резь в глазах, надсадный кашель, слезотечение, боль в горле, головная боль. Выброс какого вещества произошел в цехе.

Ваши действия:

1. Составьте алгоритм действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим.

2. Продемонстрируйте на фантоме обработку ожоговой раны при химиче­ском ожоге.

Эталон ответа

Отравление СДЯВ (сильнодействующие ядовитые вещества). Аммиак - от­носится к веществам из группы раздражающе прижигающего действия.

Алгоритм первой мед. помощи:

1. Оценю состояние пострадавшего.

2. Закрою органы дыхания носовым платком, кусочком ткани, шарфом.

3. Выведу всех из зараженного помещения.

4. Промою глаза и открытые участки тела водой с мылом.

5. В глаза закапаю 2% р-р новокаина.

6. При спазме голосовой щели - р-р атропина сульфата 0,1% - 1 мл п/к, на шею тепло (грелку).

7. Если на открытых участках тела имеются химические ожоги, то обезбо­лю (2 табл. Анальгина), сниму пропитанную ядом одежду, промою водой пораженные участки, на ожоговую рану наложу примочки с 5% р-ром уксусной кислоты, стерильную повязку, иммобилизация.

Оснащение задачи:

1. Большие марлевые салфетки.

2. 5% р-р уксусной - 200 мл.

3. Стерильные перевязочные средства.

4. Лестничные шины Крамера, либо пластиковые складные шины.