Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
СОВЕРШЕНСТВОВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ
С.В. Кузнецов1 С.В. Валюх1, В.М. Кузнецова2, Н.Н. Закревский1
Харьковский государственный медицинский университет1, Нацинальный фармацевтический университет2
Вирусные гепатиты (ВГ) -имеют важное социальное и медицинское значение в связи с их широким повсеместным распространением, тяжестью, длительностью течения, формированием хронических форм, инвлидизацией больных, что наносит значительный моральный и экономический ущерб обществу.
Цель: определить эффективность применения препарата “Лактулакс” в комплексном лечении детей, больных ВГ.
Наблюдалось 48 детей в возрасте 10 - 14 лет, больных ВГВ (28) и ВГС (20). Во всех случаях заболевание протекало в холестатическом варианте. Диагноз устанавливался на основании тщательного анализа клинико-анамнестических данных, результатов биохимического и иммунологического исследований .
В первую группу (27 больных) вошли дети в комплексной терапии которых использовался лактулакс по рекомендуемой в инструкции схеме, вторую группу составили 21 ребенок, получавшие традиционное лечение.
Лактулакс - представлен действующим веществом, содержащим лактулозу - синтетический изомер лактозы. Мезанизм его действия разнообразный: модифицирование бактериологического метаболизма, содействие повышению потребления бактериями амиака и азота, повышению метаболизма углеводов, замедлению распада белка, торможению активности pH-зависимой 7--гидроксилазы, снижению количества желчных кислот в толстом кишечнике.
При математическом сравнении клинико-лабораторных показателей больных изучаемых групп убедительно доказана высокая терапевтическая ценность изучаемого препарата. Добавление лактулакса к комплексной терапии детей способствовало значительному сокращению срока нормализации общего состояния больных, уровня билирубина и активности маркерных ферментов и, в целом, длительности пребывания детей в клинике.
Таким образом, включение препарата “Лактулакс” в комплексную терапию детей, больных ВГ, патогенетически обосновано и имеет высокую терапевтическую эффективность. Доступность, легкость использования и отсутствие побочных реакций лактулакса может быть аргументами к широкому примененнию в детской инфекционной практике.
ВЛИЯНИЕ ГЕПА-МЕРЦА НА ДИНАМИКУ АЛЬБУМИНОВЫХ ТЕСТОВ ПРИ ФУЛЬМИНАНТНОЙ ФОРМЕ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Кузнецов П.Л., Веревщиков В.К., Борзунов В.М.
Уральская государственная медицинская академия (Россия)
Наличие у больных фульминантной формой острых вирусных гепатитов (ОВГ) синдрома эндогенной интоксикации при печёночной недостаточности приводит к развитию эндогенной комы, при которой церебротоксические вещества образуются в процессе аутолиза гепатоцитов. Состояние молекулы альбумина, оцениваемое по её связывающей способности, достоверно отражает течение синдрома эндогенной интоксикации и используется в качестве критерия эффективности проводимой дезинтоксикационной терапии при многих инфекционных и соматических заболеваниях, сопровождающихся формированием данного синдрома.
Нами проведено исследование свойств связывающих центров сывороточного альбумина и влияние на них различных видов лечения (базисная терапии и глюкокортикостероиды, Гепа-Мерц) у больных с фульминантным течением ОВГ В и D.
В работе использован флуоресцентный метод определения общей концентрации альбумина (ОКА), эффективной концентрации альбумина (ЭКА), индекса резерва связывания альбумина (ИРСА=ЭКА/ОКАЧ100%) и индекса токсичности (ИТ=ОКА/ЭКА–1). Для оценки достоверности различий определены показатели связывающих центров альбумина у 40 практически здоровых человек (контрольная группа - 21 мужчина и 19 женщин, средний возраст 31±1,6 лет).
Изучение эффективности различных методов лечения было проведено в двух группах больных: I группа (70 чел.) – больные фульминантной формой острого вирусного гепатита В (ОВГВ) (49 чел.) и фульминантной формой острого вирусного гепатита D на фоне хронического вирусного гепатита В в фазе интеграции (ОВГD) (21 чел.), которые получали базисную терапию и глюкокортикостероиды; II группа (72 чел.) – больные фульминантной формой ОВГВ (50 чел.) и фульминантной формой HBV/HDV-суперинфекции (22 чел.), которые получали в составе комплексной терапии Гепа-Мерц. Препарат применялся внутривенно в дозе 20-40 г/сут в течение 2-14 сут. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу больных, тяжести течения болезни.
Изменение свойств связывающих центров сывороточного альбумина при фульминантной форме ОВГВ характеризовалось: ЭКА – снижение до 13,3±0,9 г/л, ОКА – до 25,9±0,8 г/л, ЭКА/ОКА – до 51,3±1,6%, что меньше, соответственно, в 2,8-1,6-1,7 раза, и возрастание ИТ до 0,95±0,06, что выше в 7,3 раза по сравнению с контрольной группой. Максимальные нарушения связывающих центров сывороточного альбумина регистрировались при фульминантной форме HBV/HDV-суперинфекции: ЭКА – снижение до 11,2±0,6 г/л (p<0,05 по отношению к ОВГВ), ОКА – до 22,8±0,7 г/л (p<0,02), ЭКА/ОКА – до 49,1±1,9 % (p<0,05), что меньше в 3,3-1,8-1,8 раза, соответственно, и возрастание индекса токсичности до 1,0±0,03 (p<0,05), что выше в 7,7 раза по сравнению с контрольной группой, являясь достоверным показателем оценки тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных гемоконтактными ОВГ.
Следовательно, при фульминантной форме ОВГ В и D сывороточный альбумин реагирует на патологический процесс функциональными изменениями своей молекулы, заключающимися в уменьшении её связывающей способности (снижение показателей ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и возрастание ИТ), что в конечном итоге приводит к нарушению белоксинтетической функции печени. При случаях микст-инфекции дефекты в связывающих свойствах альбумина значительнее.
На фоне проводимой терапии показатели связывающих центров сывороточного альбумина в I группе больных при моноинфекции В характеризовались возрастанием показателей ОКА до 28,7±1,2 г/л (р<0,05 в сравнении с первоначальными данными), ЭКА до 15,9±0,9 г/л (р<0,02), ЭКА/ОКА до 55,4±1,3 % (р<0,05) и снижением ИТ до 0,80±0,04 (р<0,01). Таким образом, показатели ОКА, ЭКА и ЭКА/ОКА увеличились на 9,8%, 16,4% и 7,4% соответственно, а ИТ уменьшился на 15,8% от исходных при поступлении параметров.
Отмечались схожие изменения данных показателей в группе больных фульминантной формой HBV/HDV-суперинфекции: повышение показателей ОКА до 25,0±0,8 г/л (р<0,05), ЭКА до 12,9±0,5 г/л (р<0,02), ЭКА/ОКА до 51,6±1,5 % (р<0,05) и снижение ИТ до 0,94±0,02 (р<0,02). Соответственно, показатель ОКА увеличился на 8,8%, ЭКА – на 13,2%, ЭКА/ОКА – на 4,8%, а ИТ снизился на 6,0% от исходных данных.
Таким образом, анализируя полученные результаты показателей свойств связывающей способности сывороточного альбумина у больных фульминантной формой гемоконтактных вирусных гепатитов, получавших комплексное лечение, включающее в себя базисную, дегидратационную, реологическую и гормонотерапию, следует отметить тенденцию улучшения параметров, выражающуюся в повышении ОКА, ЭКА, индекса резерва связывания альбумина и снижении индекса токсичности. При использовании в терапии Гепа-Мерца указанные лабораторные тесты имеют более выраженную положительную динамику. Резистентность к улучшению данных показателей отмечается у больных, переносящих фульминантную форму HBV/HDV-суперинфекции. Тем не менее, восстановление свойств связывающей способности альбумина сыворотки в исследуемых группах больных сохраняется достаточно далёким от показателей контрольной группы, что требует необходимость диспансерного наблюдения реконвалесцентов.