Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
| СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ НЕВИРУСНОГО ГЕНЕЗА (КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА) Краснова |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ НЕВИРУСНОГО ГЕНЕЗА (КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)
Краснова С.П.
Украинский научный центр медицинской генетики АМН Украины, Луганский государственный медицинский университет
В 1991 г. акад. А.Ф. Возиановым, проф. Г.Н. Дранником и соавт, были огпубликованы данные о патологическом состоянии, выявленном у 70% из числа 1030 обследованых жителей г. Киева и Киевской области, которое получило название синдрома повышенной утомляемости (СПУ) [2]. В дальнейшем было установлено, что СПУ достаточно часто встречается в регионах с экологически неблагоприятной ситуацией, характерных интенсивным загрязнением окружающей среды ксенобиотиками или радионуклидами и является предстадией синдрома хронической усталости [1,5]. В наших предыдущих работах установлено, что СПУ характерен для многих больных с хронической патологией печени различного генеза [3,4].
Целью настоящей работы было изучение клинико-иммунологических особенностей СПУ у больных хроническими гепатитами (ХГ) невирусного генеза.
Под наблюдением находилось 86 пациентов в возрасте 26-60 лет (39 мужчин и 47 женщин), у которых установлено наличие ХГ невирусного генеза – алкогольных, токсических, реактивных тоексикоаллергических и СПУ. Все они являлись жителями экологически неблагоприятных зон с повышенным уровнем загрязнения окружающей среды ксенобиотиками. Длительность заболевания составляла от 4 до 8 лет. Клинически ХГ был в фазе умеренного обошстрения или нестойкой ремиссии и характеризовался слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, снижением внимания и памяти на текущие события, увеличением печени различной степени выраженности, ее умеренным уплотнением, субиктеричностью склер и потемнением мочи. Отмечались изменения биохимических показателей – умеренная гипербилирубинемия (30-60 мкмоль/л), гипертрансфераземия (АлАТ – 1,2-2,8 ммоль/л·ч; АсАТ – 1,0-2,5 ммоль/л·ч), повышением тимоловой пробы (6,6-8,9 ед.). По данным УЗИ установлено наличие гепатомегалии у части больных – неравномерности эхоплотности печени. Больные получили лечение соответствующее диагнозу и фазе патологического процесса - гепатопротекторы, антиоксиданты, энтеросорбенты, фитопрепараты [6,7]. При этом отмечено стабилизация патологического процесса, нормализация биохимических показателей. Однако, в отличие от контрольной группы больных ХГ,у которых СПУ отсуствовал, среди наблюдавшихся нами пациентов сохранялось повышенная утомляемость, снижение работоспособности, слабость, недомогание, апатия, сонливость в дневное время и поверхностный беспокойный сон ночью и другие симптомы, соответсвующие критериям клинической диагностики СПУ, предложенных Г.Н. Дранником [7].
При иммунологическом исследовании было установлено, что у больных ХГ невирусного генеза с наличием СПУ отмечалась стойкая Т-лимфопения, дисбаланс субпопуляционного состава Т-лимфоцитов, причем у 59 чел. (68,6%) иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 был снижен (относительный супрессорный вариант вторичного иммунодефицита), 22 чел. (25,6%) – повышен (относительный гипосупрессорный вариант ВНД) и только у 5 (5,8%) коэффициент CD4/CD8 был в пределах нормы. У всех обследованных больных ХГ с наличием СПУ имело место повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), преимущественно за счет наиболее патогенной фракций среднемолекулярных (11S-19S) ЦИК. Так, при норме ЦИК 1,88±0,03 г/л, общий уровень ЦИК до начала лечения составил у обследованных больных 3,26±0,12 г/л (P<0,01), после завершения – 2,64±0,09 г/л (P<0,01), т.е. сохранялся на повышенном уровне отоносительно показателя нормы. Концентрация среднемолекулярной фракции ЦИК в норме составляет 32,1±2,2%, т.е. 0,6±0,04 г/л. У обследованных больных до начала лечения уровень фракции (11S-19S) составил 40,8±2,5%, т.е. 1,33±0,08 г/л (P<0,01), после его завершения – 35,5±2,2%, т.е. 0,94±0,06 г/л (P<0,05). Таким образом, у пациентов, страдающих ХГ с сопутвующим СПУ отмечается существенное повышение уровня ЦИК, преимущественно за счет наиболее патогенной среднемолекулярной фракции. Установлено также наличие дисиммуноглобулинемии, причем уровень IgA в сыворотке ряда больных с ХГ алкогольного генеза был повышен (2,5-3,6 г/л), тогда как у остальных имел тенденцию к снижению. Концентрация IgG у 48 (55,8%) обследованных соответствовала нижней границе нормы, у остальных 38 (44,2%) была умеренно снижена. Уровень IgM был повышен у 12 (14,0%) пациентов, снижен у 52 (60,5%) и в пределах нормы у 22 (25,5%). Отмечено также снижение показателей фагоцитарной активности моноцитов (ФАМ), особенно индекса переваривания (ИП), что свидетельствует о незавершенности фагоцитарной реакции. Полученные данные свидетельствуют о существенных нарушениях иммунологического гомеостаза у больных ХГ на фоне СПУ.