Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ЛАТЕНТНОЙ ФАЗОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПТИТА С
Колесников А.Б.
Клиника Челябинской государственной медицинской академии (Россия)
Вирусные гепатиты с парентеральным способом передачи возбудителя представляют собой одну из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний как в Российской Федерации, так и во всем мире. Боле170 млн. человек являются хроническими носителями вируса гепатита С. Частота инфицирования HCV, составляющая в среднем 3% колеблется (от 0.3 до 14,5%) в разных регионах. Хроническая инфекция, вызванная ВГС, является основной причиной хронического заболевания печени и смерти. К сожалению, даже в развитых странах из-за неадекватной диагностики и лечения смертность от гепатита С растет. Широкое распространение вирусных гепатитов В и С, склонность к хроническому течению заболеваний и тяжелые исходы, наличие инаппарантных форм определяют не только социально-экономическое значение этих инфекций для практики здравоохранения, но и являются угрозой здоровья нации Современная этиологическая структура вирусных гепатитов определяется в первую очередь широким распространением парентеральной наркомании и изменением характера полового поведения населения.
К настоящему времени известно о широком спектре вариантов течения и исходов инфицирования HCV. Острый вирусный гепатит С, характеризующийся сероконверсией, повышением активности сывороточных аминотрансфераз, протекает у 70-80% больных клинически латентно; фульминантные формы наблюдаются крайне редко. Острый ВГС завершается выздоровлением в 10-15%, хронизацией - в 85% наблюдений. Хроническая HCV-инфекция характеризуется латентным или малосимптомным течением
имеет различные исходы вплоть до формирования цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Клинические проявления хронического гепатита С слабовыражены: умеренное увеличение печени, спленомегалия выявляется лишь у части больных; клинические и лабораторные проявления могут отсутствовать. У части больных может определяться повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции, при нормальном, либо слегка повышенном уровне аминотрансфераз. Уровни сывороточных аминотрансфераз подвержены колебаниям, однако, чаще не превышает норму в 1,5-3 раза.
Латентная фаза хронического вирусного гепатита С может протекать длительное время бессимптомно, без наличия изменений в биохимических тестах. В тоже время морфологическая основа бывает неоднородной и способна явиться решающим фактором оценки активности процесса и дальнейшей тактики врача. В основе прогрессирования хронического вирусного гепатита С лежит нарастание степени выраженности фиброза с исходом в цирроз. Скорость формирования зависит от множества факторов. К факторам вируса относятся его генотип, квазивиды, инфицирующая доза. Среди факторов хозяина доказано влияние возраста, мужской пол, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, наличие сочетанной инфекции.
Из 105 больных с диагнозом хронический вирусный гепатит С, наблюдавшихся в инфекционном отделении Клиники Челябинской государственной медицинской академии, была выделена группа пациентов из 31 (29,5%)человека, состоящая из 25 мужчин и 6 женщин в возрасте от 17 до 49 лет, с нормальным или слегка повышенным уровнем аминотрансфераз (в 50% показатели АЛТ не превышали норму более чем в 2 раза, а у половины оставались нормальными). Диагноз устанавливался на основании жалоб больных (у половины отмечались незначительная слабость, утомляемость; у трети – мышечный дискомфорт; четверть отмечала диспепсические явления, столько же – дискомфорт в правом подреберье); при объективном исследовании определялась умеренная гепатомегалия в 65%, спленомегалия в 20%. У всех больных определялись AntiHCV(Сумм.), AntiHCVIgGcor и Anti HCVIgGns, также диагноз подтверждался вирусологически обнаружением HCV-RNA. При исследовании белкового спектра определялась умеренная диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия (30%), также обнаруживались изменения со стороны осадочных проб (40%).У части больных была проведено гистологическое исследование печени, подтвердившее наличие хронического вирусного гепатита в различных стадиях фиброза. При назначении базисной патогенетической терапии, включающей лечебно-охранительный режим, диету, медикаментозную терапию (препараты повышающие энергетический потенциал клетки, обладающие умеренным холекинетическим действием, нормализующие липидный обмен, также характеризующиеся пробиотическим и эубиотическим действием) достигалась положительная клинико-лабораторная динамика: исчезали слабость, утомляемость, диспепсические явления; лабораторно снижался уровень сывороточных трансаминаз, нормализовались показатели тимоловой пробы, белкового состава крови.
Проведенное клиническое исследование подтвердило отсутствие корреляции между биохимической и гистологической активностями у больных хроническим вирусным гепатитом С.
Роль стану перекисного окислення ліпідів, антиоксидантного захисту та морфометричних показників еритроцитів у патогенезі гострих вірусних гепатитів У дітей
Конакова О.В.
Запорізький державний медичний університет
Захворюваність гострими вірусними гепатитами А та В серед дітей залишається високою. Оскільки етіотропна терапія гострих вірусних гепатитів до кінця не розроблена, у зв'язку з чим патогенетична терапія залишається провідною на сьогоднішній день. Для вирішення питань патогенетичного лікування є важливим вивчення патогенезу цих захворювань.
Метою роботи стало вивчення корелятивних зв’язків між ПОЛ, системою антиоксидантного захисту та морфометричними показниками еритроцитів при гострих вірусних гепатитах А та В у дітей та їх значення в патогенезі захворювання.
У відповідності з метою даної роботи було обстежено 168 дітей з гострими вірусними гепатитами А і В у віці від 5 до 14 років.
Спеціальні дослідження включали: визначення малонового діальдегіду (МДА) , дієнових кон’югатів – (ДК) у плазмі крові , активності ферменту антиоксидантної системи – каталази, рівня вітамінів А і Є. Для вивчення морфометричних параметрів еритроцитів використовувалася система комп'ютерного аналізу зображення “Vidas-386” (Zeisskontrol Electronik, Німеччина), з’єднана за допомогою високочутливої телекамери “CONU 4722” (США) із мікроскопом “Axioscop” (Zeiss, Німеччина).Аналізувалися такі параметри: площа поперечного перетину еритроциту , його периметр, мінімальний, максимальний і середній діаметри (СДЕ), коефіцієнт форми (КФЕ). Інші параметри: середній об’єм (СОЕ), площа поверхні (ППЕ), товщина, індекс деформованості еритроцитів (ІДЕ) обчислювалися за методом, запропонованим А.Л. Чижевським у 1959 році.
Нами був втановлений зв'язок між посиленням процесів ПОЛ і структурною дезорганізацією мембран еритроцитів, що підтверджується наявністю кореляційної залежності між показниками ДК і СДЕ (r=0,77), ДК і ППЕ (r=0,75), ДК і СОЕ (r=0,71), ДК і КФЕ (r=0,74), а також МДА і СДЕ (r=0,86), МДА і ППЕ (r=0,86), МДА і СОЕ (r=0,8), МДА і КФЕ (r=0,78), зворотною залежністю між ДК і ІДЕ (r = -0,76), МДА і ІДЕ (r = - 0,86). Окрім того, нами встановлено негативний зв'язок між рівнями вітамінів А і СДЕ (r=-0,78), А і ППЕ (r=-0,76), А і СОЕ (r =-0,75), А і КФЕ (r=-0,51), Є і СДЕ (r=-0,87), Є і ППЕ (r=-0,86), Є і СОЕ (r=-0,86), Є і КФЕ (r=-0,54). Виражені позитивні зв'язки виявлені між рівнем вітаміну А та ІДЕ (r=0,79), рівнем вітаміну Є та ІДЕ (r=0,88).
Встановлена тісна залежність між СДЕ і білірубіном (r=0,93), СДЕ та активністю АЛТ (r=0,96), ППЕ і рівнем білірубіну (r=0,93), ППЕ та активністю АЛТ (r=0,97), СОЕ і рівнем білірубіну (r=0,9), СОЕ та активністю АЛТ (r=0,9), а також позитивний зв'язок між КФЕ і рівнем білірубіну (r=0,74), КФЕ та активністю АЛТ (r=0,65). Негативний кореляційний зв'язок відзначався між ІДЕ і рівнем білірубіну (r=-0,97), ІДЕ та активністю АЛТ (r=-0,94).
Таким чином, нами встановлений зв'язок між морфометричними параметрами еритроцитів і показниками ПОЛ, АОС у дітей, хворих на гострі ВГ. Особливістю кореляційних взаємозв'язків є наявність виразної залежності між морфометричними показниками еритроцитів, ІДЕ і інтенсивністю процесів ПОЛ. Отже, перекиси ліпідів впливають на структурний стан еритроцитів у дітей, хворих на ВГ. Підвищення ліпопероксидації і структурна перебудова в мембранах еритроцитів сприяє зниженню здатності еритроцитів до деформації, внаслідок чого знижується надходження кисню у тканини. Як відомо, запальний процес у печінці характеризується підвищеним споживанням кисню в реакціях окислення, вступаючи у протиріччя із зменшеним надходженням кисню до гепатоцитів. Порушення тканинного дихання призводить до підвищення проникності клітинних мембран, виходу за їхні межі протеолітичних ферментів і аутолізу гепатоцитів. Високі кореляційні зв’язки між активністю АЛТ та морфометричними показниками еритроцитів дозволяють висловити припущення, що модель мембрани еритроциту може слугувати моделлю мембрани гепатоциту.