Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
ОЗОНОТЕРАПИЯ – НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «С» Козин Ю.И., Полупан В.Н., Ганичев В.В.
Подобный материал:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   115

ОЗОНОТЕРАПИЯ – НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «С»

Козин Ю.И., Полупан В.Н., Ганичев В.В.

Институт озонотерапии и медоборудования


Вирусный гепатит С является одной из актуальных проблем здравоохранения и занимает второе место по смертности больных с хроническим поражением печени. Быстрая хронизация заболевания с переходом в цирроз печени и гепатокарциному, формирование виросоносительства и частые рецидивы вирусемии , а также иммунодефицитные состояния пациентов обусловливают недостаточную эффективность лечения вирусного гепатита С и вынуждают врача к поиску новых подходов в лечении этого заболевания.

Различная направленность механизмов влияния озона на организм позволяет при озонотерапии получить сочетание нескольких лечебных эффектов. На наш взгляд включение озонотерапии в комплексное лечение хронического вирусного гепатита С необходимо и обусловлено этиопатогенетически:

выраженное противовирусное действие озона, которое реализуется путем прямого повреждающего воздействия на мембрану вируса, окислительной модификации рецепторов вирусов (что препятствует их взаимодействию с гепатоцитами) и инактивирования фермента обратной транскриптазы (что подавляет образование новых колоний вируса);

иммунокоррекция – под действием озона повышается активность Т-системы иммунитета, что отчетливо проявляется через достоверное увеличение популяции Т-хелперов, активации функции макрофагов с повышением активности и степени завершенности фагоцитоза, а также стимулируется синтез интерферона.

детоксикация и восстановление функции гепатоцитов – одним из механизмов повреждения гепатоцитов является истощение внутриклеточных антиоксидантных систем при избыточном поступлении чужеродных и токсических веществ. При введении озона в организм в результате окислительной модификации мембран образуются водорастворимые озониды и пероксиды, проникающие внутрь клетки и стимулирующие энергетические процессы, дающие субстрат для повышения мощности антиоксидантной системы. Кроме того, под действием озона происходит стимуляция дезинтоксикационной функции печени за счет активации микросомального окисления.

Для точного дозирования и получения гарантированно чистой озоно-кислородной смеси (ОКС) нами используется аппарат озонотерапии универсальный медицинский «Озон УМ-80» (далее «озонатор») со встроенным измерителем концентрации озона. Озонатор позволяет получать ОКС с концентрацией озона в газовой фазе от 0,2 до 80,0 мг/л, а также дозировать озон с шагом 0,1 мг/л (при этом погрешность составляет ±5%), что недоступно другим озонаторам подобного класса. Конструкция озонатора разработана Институтом озонотерапии и медоборудования совместно с Институтом физики плазмы Национального Научного Центра Харьковского физико-технического института (разработчик электронных ускорителей, термоядерных установок «Ураган», атомных реакторов) и НПП «ХАРТРОН-ЭНЕРГО» (ведущий разработчик электронного оборудования, программ и систем управления для ракетно-космической техники). Аппарат по техническим характеристикам и лечебным возможностям не имеет аналогов в мире, зарегистрирован, внесен в Реестр МОЗ Украины, разрешен к применению в медицинских целях (Свидетельство о государственной регистрации № 2578/2004 от 26.03.2003г.). Озонатор позволяет в полном объеме использовать более 30 методик озонотерапии, разработанных специалистами нашего Института и утвержденных МОЗ Украины. Озонатор «УМ-80» прошел Государственную метрологическую аттестацию в Госстандарте Украины (Свидетельство № 08/19-2 от 10.04.2003г.). С помощью «Озон УМ-80» можно настраивать и проверять другие озонаторы.

В клинике Института озонотерапии прошли лечение 20 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и 10 пациентов с острым вирусным гепатитом С. Диагноз во всех случаях подтвержден лабораторными исследованиями (наличие анти-HCV, HCV-РНК, выявленные методом ПЦР). Всем пациентам с хроническим вирусным гепатитом С перед началом лечения определялась индивидуальная доза озона по разработанной нами методике, основанной на изменении теста лимфоцитотоксичности по классическому методу Terasaki. На фоне медикаментозной коррекции гепатопротекторами, сорбентами, витаминными препаратами осуществлялось ведение озона посредством внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора (ОФР) и озонированной аутокрови пациента – большая аутогемоозонотерапия (БАГОТ). На курс лечения назначалось 5-6 инфузий ОФР ежедневно с вирицидной концентрацией озона и 10-12 инфузий с иммуномодулирующими концентрациями озона. Инфузии иммуномодулирующих доз у некоторых пациентов 2-3 раза в неделю заменялись БАГОТ, а также чередовались с ректальными инсуффляциями озоно-кислородной смеси (ОКС), что обусловлено наличием сопутствующей патологии кишечника. В начале курса лечения и через каждые 3-4 недели у пациентов исследовался уровень трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина, а также проводилось определение РНК вируса методом ПЦР. После курса комбинированного лечения с применением озона у пациентов с хроническим гепатитом С отмечается статистически значимая положительная динамика в снижении показателей печеночных проб (в среднем): АсАТ с 1,27 до 0,22; АлАТ с 1,88 до 0,42; ЩФ с 5,1 до 3,5; общего билирубина с 29,3 до 21,4. В 65,0% случаях ПЦР дала отрицательный результат, в 35,0% случаях – сохранялась слабоположительной (+).

В случаях заболевания острым вирусным гепатитом С диагноз также подтвержден методом ПЦР (HCV ++). Проведено комплексное лечение с применением методик озонотерапии (по вышеуказанной схеме), гепатопротекторов, сорбентов, витаминных комплексов. При этом курс озонотерапии повторялся через 2-2,5 недели в количестве 10-12 на низких (иммуномодулирующих) концентрациях озона. Динамика лабораторных показателей (в среднем) в процессе лечения (через 4 нед. после начала лечения): билирубин снизился с 26,2 до 22,1 ммоль/л; АлАТ с 9,45 (в разведении 1:3) до 0,82 ммоль/л; АсАТ с 3,0 до 1,82 ммоль/л.; ПЦР дала слабоположительный результат (+). Субъективно на фоне лечения пациенты отмечали уменьшение тяжести, болей в правом подреберье, прекращение диспепсических явлений (отрыжка, горечь во рту), повышение аппетита, улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и повышение работоспособности.

Таким образом, в комбинированном лечении острого и хронического вирусного гепатита С озонотерапия является высокоэффективным немедикаментозным методом, сочетающим в себе несколько лечебных эффектов и позволяющим добиться выраженной положительной динамики в клинической картине и лабораторных показателях, сокращения сроков лечения, снижения медикаментозной нагрузки на пациента, что в конечном итоге приведет к уменьшению инвалидизации данного контингента пациентов, уменьшению койко-дня, а следовательно – увеличению оборота койки. Учитывая вышесказанное, озонотерапия может быть рекомендована для комплексного лечения острого и хронического вирусного гепатита С.