Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
Специфическое влияние иммунотерапии на показатели психического состояния женщин, ВИЧ-инфицированных в сочетании с гепатитом С
Коваленко С.Н
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России вступает в новую стадию. Ведущим фактором распространения вируса становится инъекционное потребление наркотиков. Как следствие, возрастает контингент лиц, являющихся носителями вируса СПИД в комбинации с гепатитом С и в условиях уголовно-исправительной системы. Как правило, у данного контингента лиц в значительной части случаев наблюдаются депрессивные переживания различного уровня – от легких реактивных состояний до выраженных депрессивных расстройств.
В связи с неуклонным увеличением данного контингента лиц, а также с их повышенной уязвимостью в плане сопутствующей соматической и психической патологии, исследование психологических особенностей пациентов пенитенциарного учреждения, в частности, степени выраженности депрессивных расстройств, а также оценка влияния противовирусной терапии на изменение психологического состояния заключенных, является актуальным.
Медико-психологические характеристики ВИЧ-инфицированных женщин и их качество жизни в условиях пенитенциарного учреждения, ранее практически не исследовались, что обусловлено, прежде всего наличием режимных ограничений.
В основу данной работы было положено изучение влияния психологических особенностей личности, в частности, депрессивных состояний, на качество жизни ВИЧ-инфицированных женщин в условиях пенитенциарного учреждения при проведении курсовой противовирусной терапии препаратом Циклоферон. Предварительная оценка психического состояния ВИЧ-инфицированных женщин в условиях заключения показала наличие повышенной личностной тревожности с элементами агрессивности. Предварительная оценка психического состояния ВИЧ-инфицированных женщин в условиях заключения показала наличие повышенной личностной тревожности с элементами агрессивности.
Все ВИЧ-инфицированные женщины, находящиеся в условиях заключения, принявшие участие в психологическом обследовании получали одинаковую монотерапию Циклофероном для стабилизации иммунного статуса. Применение препарата Циклоферон в течение 6 месяцев привело к стабилизации показателей иммунитета и значений вирусной нагрузки в основной группе обследуемых женщин. В группе сравнения, не получавшей противовирусной терапии, значительно ухудшились показатели иммунитета и выросли значения вирусной нагрузки (показатели СД4+ снизились в два раза).
Результаты и динамика изменения депрессивного состояния у ВИЧ-инфицированных заключенных женщин представлены в (табл. 1). Изменения n вызваны в связи с досрочным освобождением некоторых заключенных женщин по амнистии. Полученные нами результаты согласуются с публикациями разных авторов о том, что депрессивные состояния характерны как для лиц, находящихся в заключении, так и для лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на свободе.
Динамика изменения депрессивного состояния ВИЧ-инфицированных женщин в ходе лечения (M+m)
Перед началом лечения(n=100) | 3 месяца лечения(n=97) | 6 месяцев лечения(n=91) | |
Группа обследуемых | 52,91+0,84 | 49,17+0,91 | 45,94+1,64 |
Группа сравнения | 52,18+0,37 | 50,22+0,76 | 51,08+1,15 |
Проведение противовирусной терапии препаратом Циклоферон, наряду со стабилизацией иммунологических и вирусологических показателей, привело к улучшению эмоционального состояния заключенных. Через 3 месяца лечения уровень депрессии, уменьшился на 8 %, а через 6 месяцев лечения депрессия не определялась. В противоположность, в группе сравнения, изменения уровня депрессии в процессе лечения были не значительны и сопровождались значительным ухудшением показателей иммунитета.
Таким образом, терапия Циклофероном, обеспечивая нормализацию иммунной системы и улучшая соматическое состояние пациентов, способствует снижению уровня депрессии у ВИЧ-инфицированных женщин, а именно ситуативных реакций тревожно-депрессивного круга, диагностируемых методикой. В то же время, устойчивые компоненты депрессивного состояния, отражающие факт пребывания в местах лишения свободы, сохраняются практически без изменений.
На основании результатов исследования можно высказать положение о том, что проводимая для ВИЧ-инфицированных заключенных женщин терапевтическая и психологическая поддержка оказывает определенное влияние на их эмоциональное состояние – снижает негативные факторы, в частности, тревожно-депрессивные проявления, но существенно не изменяет характеристик общего качества жизни.
Применение перфторана в терапии тяжелой формы вирусного гепатита В
Ковеленов А.Ю., Лобзин, Ю.В., Светлов В.Н.
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург), Республиканская клиническая инфекционная больница (Ижевск)
Цель исследования - оценка клинической эффективности кровезаменителя перфторана при тяжелых формах острого вирусного гепатита В (ВГВ).
Материалы и методы. Обследовано 157 больных (94 мужчины, 63 женщины) с диагнозом: острый вирусный гепатит В, тяжелая форма. Диагноз устанавливался на основании анамнеза, клинических, эпидемиологических данных, результатов лабораторного и инструментального обследования. Возраст обследованных больных - от 16 до 47 лет (23,3 ± 2,8 года.). В 38 случаях тяжелая форма осложнилась развитием острой печеночной недостаточности (ОПН), в 9 случаях – печеночной комой, закончившейся летально.
Больные тяжелой формой заболевания переводились из инфекционных отделений в отделение или блок интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). В ОРИТ методом рандомизации больные разделялись на две группы. Группа № 1 сравнения (78 человек) получала терапию согласно существующим схемам интенсивной терапии больных с тяжелым течением ВГВ. Группа № 2 изучения (79 человек) – дополнительно к традиционной терапии получала внутривенные инфузии перфторана по 400 мл 1-2 раза в сутки в течение 2-6 дней (от 800 до 2400 мл на курс). Препарат назначался с 1-2-го дня пребывания больных в ОРИТ. Больным группы сравнения в те же сроки и в тех же дозах вводился плазмозаменитель реополиглюкин (препарат сравнения). Группы были однородны по полу, возрасту больных, объему проводимой традиционной терапии.
Клиническое наблюдение за больными продолжалось от момента поступления в ОРИТ до окончательного исхода заболевания. Лабораторные биохимические исследования проводились ежедневно в период пребывания в ОРИТ; специальные лабораторные исследования (в зависимости от рода исследований) четырехкратно: на 1, 3, 6 и 12-е или двукратно – на 1 и 12-е сутки от момента поступления в ОРИТ.
В качестве стандартных (рутинных) лабораторных показателей исследовались: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, АЛТ, протромбиновый индекс, фибриноген, общий белок и его фракции. По 33 пациента в каждой группе подверглись специальному лабораторному обследованию: 1) иммунологический мониторинг в объеме: абсолютное и относительное количество лимфоцитов и их основных субпопуляций; сывороточные концентрации цитокинов; содержание неспецифических иммуноглобулинов классов M, G, A, C3-компонента комплемента в сыворотке крови; содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). 2) исследование некоторых параметров состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС). 3) реологические свойства эритроцитов. 4) уровень эндогенной токсемии - по концентрации в плазме, на эритроцитах венозной крови и в моче среднемолекулярных пептидов (СМП).
Результаты. Не выявлено влияния ПФ на количество иммунокомпетентных клеток в крови, функциональную активность лимфоцитов по данным РТМЛ, содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов, ЦИК, С3-компонента комплемента. ПФ оказал существенное влияние на динамику всех исследованных цитокинов: наблюдалось более быстрое снижение концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных с тяжелым течением ВГВ. Показано, что под влиянием ПФ происходило более быстрое снижение активности миелопероксидазы в нейтрофильных гранулоцитах в динамике заболевания.
Выявлено существенное влияние ПФ на динамику некоторых параметров антиоксидантной системы (АОС) в эритроцитах периферической крови у больных тяжелым ВГВ. Суммируясь, антиоксидантные эффекты ПФ выразились в достоверном снижении сывороточных концентраций МДА и повышении стойкости эритроцитов к перекисному гемолизу у больных ВГВ, которым вводился препарат.
Под влиянием ПФ отмечены значимые увеличение деформируемости и уменьшение вязкости эритроцитов на 3 и 6-е сутки лечения больных. Также через 3 суток от начала лечения в группе больных, получавших ПФ (группа № 2), было отмечено достоверное увеличение концентрации среднемолекулярных пептидов (СМП) в плазме крови и моче параллельно со снижением их содержания на мембранах эритроцитов. В дальнейшем отмечалась четкая тенденция более быстрого удаления СМП из плазмы крови и эритроцитов вместе с уменьшением выделения олигопептидов с мочой в группе больных № 2.
Таким образом, в наших исследованиях были установлены факты иммуномодулирующего, антиоксидантного, реологического и дезинтоксикационного действия ПФ у больных с тяжелым течением ВГВ, которые не могли не отразиться на клиническом течении и исходах заболевания.
ПФ оказал определенное влияние в плане профилактики развития ОПН у больных тяжелой формой ВГВ. При равных стартовых условиях терапии в группе больных, получавших препарат, из 66 больных, поступивших в ОРИТ без явлений ОПН, ее развитие наблюдали только в 2-х случаях (3,0%), тогда как в группе сравнения из 67 у 12 (17,9%) (различия значимы). Летальных исходов в группе № 1 зарегистрировано 6 из 23 случаев, осложнившихся развитием ОПН (26,1%), тогда как в группе № 2 – 3 из 15 (20,0%).
Включение ПФ в комплексную терапию больных тяжелыми формами ВГВ, не осложненных ОПН, сказалось на достоверном сокращении продолжительности основных синдромов заболевания: интоксикации – с 13,7±1,3 до 9,5±1,2 суток, желтухи – с 40,4±2,0 до 28,7±2,8 суток, гепатомегалии с 48,1±2,7 до 33,1±3,4 суток соответственно в группах № 1 и № 2 (р < 0,05).
У больных с ОПН под влиянием препарата значительно реже развивались нарушение сознания, уменьшение размеров печени, лихорадка, анорексия и рвота.
Изучение динамики рутинных биохимических показателей показало, что ПФ оказал существенное влияние на темпы снижения содержания билирубина и активности АЛТ в сыворотке крови больных.
В конечном итоге включение ПФ в схему интенсивной терапии больных с тяжелыми формами ВГВ позволило достоверно сократить длительность лечения больных в ОРИТ и стационаре: с 12,2±2,2 сут до 7,2±1,4 сут и с 52,3±5,4 сут до 37,1±3,5 сут соответственно (р < 0,05).