Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология

Вид материала

Автореферат

Содержание Протокол проведения общей анестезии на основе пропофола при операциях у тяжелообожженных III-IV класса ASA в условиях ИВЛ через Результаты исследования Изменение показателей гемодинамики, биспектрального индекса (bis) и скорости инфузии пропофола на различных этапах исследования Этапы исследования

Подобный материал:

• Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
• Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
• Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
• Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
• Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
• Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
• Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
• Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.

Протокол проведения общей анестезии на основе пропофола при операциях у тяжелообожженных III-IV класса ASA в условиях ИВЛ через интубационную трубку

Широкого распространения в обеспечении анестезиологических пособий в ожоговых отделениях общая анестезия на основе пропофола не получила. Это можно объяснить боязнью возникновения значительного и плохо управляемого снижения системного артериального давления, особенно у тяжелых больных. Проблема использования пропофола у этой группы больных осложняется и сложностью решением вопроса контроля адекватности общей анестезии.

Исследование проведено во время 163 наркозов у 94 больных (31 женщина, 63 мужчины), в возрасте от 18 до 55 лет (физикальный статус ASA III-IV).

В зависимости от проводимого протокола больные были распределены на две репрезентативные группы: “A” — протокол I и “B’’ — протокол II.

Различие в протоколе между группами заключалась в использовании в группе “B” в схеме анестезии неселективного адреномиметика допамина. Начальная доза допамина составляла 5 мкг/кг/мин с учетом того, чтобы HR не поднималась выше 120 в 1 мин, а ADsys более чем на 10-15% от исходного уровня.

Результаты исследования

На основании этого наблюдения можно сделать заключение, что для тяжелообожженных, относящихся к классу ASA III-IV, количество пропофола, необходимое для адекватного гипнотического эффекта при интубации трахеи, должно быть выше, чем обычно рекомендуется в литературе для этой категории больных. В ходе поддержания анестезии достоверных различий в параметрах гемодинамики между группами не отмечалось, но они были достоверно более низкими по сравнению с исходными и возвращались к таковым только по окончанию операции (табл. 6). Отмечено достоверное снижение числа сердечных сокращений внутри каждой из групп по мере увеличения продолжительности операции.

В обеих группах уровень биспектрального индекса оставался в пределах «коридора безопасности», а именно 45-60%, однако в группе “A” он поддерживался на более высоком уровне — 50-60%, что было оправданным, учитывая объем проводимого оперативного вмешательства. В группе “B”, где проводилась инфузия пропофола по схеме «10-8-6», начиная с 3-го часа операции, цифры BIS были достоверно ниже и колебались в пределах 45-50%, что свидетельствовало о несколько излишней глубине анестезии для такого типа операций.

Скорость инфузии пропофола, начиная со второго часа операции, была достоверно ниже в группе “A”, где темп введения подбирался в соответствии с показаниями энцефалографа. Отразилось это и на общем расходе пропофола в зависимости от продолжительности операции (рис. 6). Так, если для проведения общей анестезии продолжительностью в 1 час расход пропофола с учетом вводного наркоза был достоверно выше в группе “A” (9,7±0,24мг/кг) по сравнению с группой “B” (9,0±0,19 мг/кг) на 7,2%, то по мере увеличения длительности операции в группе “A” необходимое количество анестетика прогрессивно снижалось.

В конечном итоге, для 5-ти часовой операции в группе “A” расход пропофола в среднем составил 25,4±1,2 мг/кг, а в группе “B” 31,3±2,21 мг/кг (+23,2%). Отмечено достоверное различие и в среднем расходе фентанила при поддержании анестезии (табл. 7). В группе “A” он был на 14,7% ниже чем в группе “B” (2,9±0,17 мкг/кг/ч и 3,4±0,12 соответственно). Это различие, по нашему мнению, также объясняется ориентацией анестезиолога на показание монитора ЭЭГ при введении фентанила, который усиливал гипнотический эффект пропофола.