Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология

Вид материала

Автореферат

Содержание Цель и задачи исследования Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи. Научная новизна Практическая значимость работы Апробация работы

Подобный материал:

• Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
• Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
• Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
• Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
• Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
• Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
• Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
• Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: разработать систему протоколов, как методологического руководства по анестезиологическому обеспечению больных с термическими поражениями, и изучить влияния указанных протоколов на уровень безопасности больного во время общей анестезии.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи.

1. Изучить эпидемиологию общего обезболивания у больных с термическими поражениями и провести базовое исследование, которое позволит выявить исходный уровень частоты критических инцидентов во время общей анестезии при различных видах хирургических вмешательств.
   
2. На основе данных базового исследования разработать протоколы проведения общей анестезии у ожоговых больных с применением различных внутривенных анестетиков (тиопентал, пропофол, мидазолам, кетамин в сочетании с фентанилом и закисью азота) с учетом вида хирургического вмешательства и физикального статуса больного.
   
3. Разработать протокол проведения коррекции послеоперационной гипотермии и профилактики развития выраженного синдрома озноба и мышечной дрожи в раннем послеоперационном периоде у больных с глубокими и обширными термическими поражениями, находящихся на флюидизирующих кроватях.
   
4. Разработать систему внутреннего аудита, построенного по принципу регистрации числа критических инцидентов на всех этапах общей анестезии, с целью оценки эффективности применения протоколов проведения общей анестезии и их влияния на повышение безопасности больного.
   
5. Оценить влияние разработанных и внедренных протоколов на безопасность больного во время общей анестезии при различных видах оперативного вмешательства в ходе проведения регулярных внутренних аудитов.
   
6. Оформить систему протоколов анестезиологического обеспечения на основе внутривенных анестетиков как методологического руководства по проведению общей анестезии у больных с термическими поражениями на различных этапах хирургического лечения с учетом тяжести ожоговой травмы, физикального статуса больного и вида хирургического вмешательства.
   

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучено использование тотальной и комбинированной общей анестезии на основе наиболее распространенных внутривенных анестетиков у ожоговых больных на различных этапах их хирургического лечения. В ходе исследования выявлены изменения центральной и периферической гемодинамики, дыхательной системы, различных параметров электроэнцефалограммы, термобаланса во время общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде, особенности постнаркозного восстановления, присущие различным вариантам внутривенной анестезии у больных с термическими поражениями. На основании проведенных исследований разработаны протоколы проведения общей анестезии на базе внутривенных анестетиков. Разработана система внутреннего аудита, построенная по принципу регистрации числа критических инцидентов на всех этапах анестезиологического пособия, позволяющая объективно оценить влияние внедрения указанных протоколов на безопасность больного во время общей анестезии и, одновременно по принципу обратной связи внести в них необходимые изменения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенных исследований разработана и внедрена система протоколов анестезиологического обеспечения как методологического руководства по проведению общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями на различных этапах хирургического лечения с учетом тяжести ожоговой травмы, физикального статуса больного и вида хирургического вмешательства.

Разработана и внедрена методика внутреннего аудита работы отделения, позволяющая оценить качество проводимых анестезиологических пособий.

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты выполненной работы внедрены в практику работы группы анестезиологии и реаниматологии ожогового центра Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН и используются в учебном процессе на кафедре термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН. Результаты работы доложены на следующих научных форумах:

• European Society of Anaesthesiologists. Annual Congress. Lausanne, 3-6 May, 1997
  
• European Society of Anaesthesiologists. Annual Congress. Barcelona, 25-28 April, 1998
  
• X Europian Congress of Anaesthesiology, June 30 - July 4, 1998
  
• VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Москва, октябрь 1998.
  
• VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. С.Петербург, сентябрь 2000г.
  
• VIII Всероссийском съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, сентябрь 2002г.
  
• II Научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях», Голицино, 1999.
  
• II Международный симпозиум «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи». Саратов, май 1998.
  
• VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений. Челябинск, сентябрь 1999г.
  
• Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков». Москва-Голицино, октябрь 2000г.
  
• Научно-практическая конференция «Человек и травма». Н.Новгород, июнь 2001г.
  
• Международная конференция «Параллельные вычисления и задачи управления — PACO’ 2001». Москва, октябрь 2001.
  
• Международная конференция «Актуальные проблемы термической травмы», посвященная 70-летию НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. С.Петербург, июнь 2002.
  
• Московское общество анестезиологов и реаниматологов, июнь 1998г.
  
• Московское общество анестезиологов и реаниматологов, сентябрь 1999г.
  
• Московское общество анестезиологов и реаниматологов, январь 2000г.
  
• Московское общество анестезиологов и реаниматологов, ноябрь 2002г.
  
• I-я сессия Московского общества анестезиологов и реаниматологов, март 2000г.
  
• II-я сессия Московского общества анестезиологов и реаниматологов, март 2001г.
  
• III-я сессия Московского общества анестезиологов и реаниматологов, март 2002г.