Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология
| Вид материала | Автореферат |
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
- Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
- Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
- Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
- Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
- Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
БАЗОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Базовое исследование было выполнено во время 298 общих анестезий на базе различных анестетиков и видов хирургической деятельности (табл. 3).
В 1997г. наиболее часто регистрировались инциденты, связанные с респираторными нарушениями — 42,4% (табл. 4). Из них критическая гипоксемия составила 5,2% от всех случаев, умеренная гипоксемия 24,1%, гиперкапния 7,1%.
Критические инциденты связанные с ЦНС составили 21,3%. Из них наиболее часто наблюдалась задержка восстановления сознания после общей анестезии — 6,2%; тошнота и однократная рвота — 5,1%; делирий и психомоторное возбуждение — 5,3% от всех критических инцидентов. Послеоперационная гипотермия и синдром озноба и мышечной дрожи (СОМД) отмечались в 3,8% случаев от всех наблюдений.
| Таблица 3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, МЕТОДОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И ПОДДЕРЖКИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ | ||
| | ПЕРЕВЯЗКИ (n=198) | ОПЕРАЦИИ (n=100) |
| Кетамин | 84,3% | 86% |
| Тиопентал | 3,5% | — |
| Пропофол | 12.1% | 14% |
| МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ | ||
| Спонтанное дыхание | 89,8% | |
| ИВЛ или ВИВЛ | 10,2% | |
| Таблица 4. ХАРАКТЕРИСТИКА, АБСОЛЮТНОЕ ЧИСЛО И ЧАСТОТА КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ХОДЕ БАЗОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ 298 ОБЩИХ АНЕСТЕЗИЙ | |||
| ХАРАКТЕРИСТИКА ИНЦИДЕНТА | число | % | на 1 наркоз |
| Технические проблемы | 4 | 0,5% | 0,01 |
| Респираторные нарушения | 358 | 42,4% | 1,2 |
| Сердечно-сосудистая система | 138 | 16,4% | 0,46 |
| Центр. и периф. НС | 180 | 21,3% | 0,6 |
| Неадекватность анестезии | 82 | 9,7% | 0,28 |
| Прочие | 81 | 9,8% | 0,01 |
| Всего: | 844 | 100% | 2,83 |
Глубина анестезии была признана неадекватной в 9,7% случаев. Зафиксировано 2 жалобы больных на эпизоды интранаркозного пробуждения в ходе проведения операции. Характерно, что одна из жалоб была предъявлена только через год после операции во время повторной госпитализации.
Из критических инцидентов, связанных с сердечно-сосудистой системой (16,4%), наиболее часто отмечались эпизоды гипертензии — 12,6%.
Наименьшее число критических инцидентов были связаны с отказом оборудования (0,4%). Общее количество инцидентов составило 844 или 2,83 на одну общую анестезию.
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Поддержание газообмена в легких во время операций
Поскольку при базовом исследовании было выявлено, что большинство критических инцидентов были связаны с респираторными нарушениями, поэтому в первую очередь разработаны и внедрены протоколы, направленные на их профилактику.
Частота проведения ИВЛ во время операций в 1997г. составила 24%. По нашему мнению, это было совершенно неоправданным, учитывая физикальный статус больных. Были сформулированы следующие показания к проведению ИВЛ во время операций:
- физикальный статус больного ASA III-IV-V;
- риск сложной интубации;
- операции в области головы, лица и шеи;
- ожирение III-IV степени;
- необходимость репозиции больного на операционном столе;
- предполагаемая продолжительность операции более 30 минут (относительное показание).
В период 1998-2001гг. частота проведения ИВЛ во время операции возросло до 89-95%.