Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология

Вид материала

Автореферат

Содержание 3. Организация внутреннего аудита в отделении Регистрация критических инцидентов Обработка и анализ полученных результатов Список опубликованных работ по теме диссертации

Подобный материал:

• Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
• Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
• Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
• Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
• Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
• Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
• Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
• Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО АУДИТА В ОТДЕЛЕНИИ

Создание базы данных

Автоматизированный сбор информации

Подключение имеющихся в операционной мониторов, наркозно-дыхательных аппаратов, систем дозированной инфузии к компьютеру и запись поступающей информации на протяжении всей операции по принципу «все как есть».


Ручной сбор информации

На основе записей в анестезиологической карте (в идеале автоматизированной) и истории болезни производится регистрация расхода препаратов, объема инфузионной терапии, кровопотери, диуреза, этапов анестезии и операции и т.д.

В п/о периоде опрос больного на наличие таких жалоб как тошнота, рвота, приступов озноба и дрожи, жалоб на интранаркозное пробуждение и др.

Регистрация критических инцидентов

Список критических инцидентов и критерии их регистрации должен составляться с учетом конкретных технических возможностей отделения, а также положений и руководящих документов приняты в клинике (как основу рекомендуется использовать табл. 2 или работы Vitez TS, Giraud T, Fasting S, Troyen A, Gaba.

Регистрация критических инцидентов должна проводиться сторонним наблюдателем после отсеивания возможных артефактов в максимально короткие сроки после операции.

Зарегистрированные критические инциденты следует группировать, исходя из их характеристики (связанных с респираторными нарушениями, сердечно-сосудистой системой и т.д.).

Для количественного анализа следует посчитывать число критических инцидентов на одну анестезию.

Обработка и анализ полученных результатов

Первоначально необходимо провести исследование, позволяющее установить базовый уровень. Для этого количество возможных вариантов регистрации критических инцидентов должно быть максимально возможным. Базовое исследование позволяет также выявить «точки», откуда можно в рутинном порядке осуществить сбор информации.

Оценка доли каждого типа критических инцидентов позволяет выявит наиболее проблемные участки в проведении анестезиологических пособий.

С результатами проведенного исследовании должны быть ознакомлены все врачи и средний медицинский персонал отделения, после чего необходимо разработать и провести мероприятия по улучшению качества анестезии (обучение, коррекция существующих протоколов и т.п.). Спустя некоторое время проводится повторный аудит работы отделения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Subbotin V, Vinogradov V, Petrov O, et al. Bispectral index: adecision or a problem of an estimation of anaesthesia depth? // British Juornal of Anaesthesia, 1998; 80, s1: 37.
   
2. Алексеев АА, Виноградов ВЛ. Поддержание стандартов анестезиологического обеспечения у больных с термическими поражениями. // Конфер.:Человек и травма (Тез. докл.) НИИТО, Н.Новгород, 2001.
   
3. Алексеев АА, Кудзоев ОА, Химочко ЕБ, Виноградов ВЛ, Кармазановский ГГ. Высоковольтный электроожог головы с поражением костей свода черепа, оболочек и вещества головного мозга. // Анналы хирургии 2000; №6: 72.
   
4. Багдатьев ВЕ, Виноградов ВЛ. Общие принципы интенсивной терапии и анестезии у тяжелообожженных. // Альманах МНОАР, Москва, 2000: 8-10
   
5. Виноградов ВЛ, Алексеев АА, Лихванцев ВВ. Протоколы проведения общей анестезии и внутренний аудит как компоненты обеспечения безопасности больного. // III Cессия МНОАР: (Тез. докл), Альманах анестезиол. и реанимат. 2002; 2: 19.
   
6. Виноградов ВЛ, Алексеев АА. Современное состояние проблемы реанимационно-анестезиологического обеспечения тяжелообожженных. // III Cессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах анестезиол. и реанимат. 2002; 2: 18-19.
   
7. Виноградов ВЛ, Алексеев АА. Современные принципы общей анестезии у больных с термическими поражениями. // В кн: Комбустиология на рубеже веков (Международный конгресс, сб. трудов), 2000: 94-95.
   
8. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ и др. Первый опыт применения монитора ЭЭГ Аspect A-1000 в отделении термических поражений. // В кн: Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Материалы II Международ. симпоз., Саратов. Из-во Саратовского ун-та, 1998: 67-69.
   
9. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ, Губин АБ. Общая анестезия на основе дипривана и фентанила у больных с ожоговой травмой и эпилепсией. // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР, Москва, 1999: 25.
   
10. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ, Губин АБ. Протоколы проведения общей анестезии на основе дипривана у больных с термическими поражениями. // В кн: Материалы VII Всеросийской научно практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999: 109-111.
    
11. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ. Интраоперационное пробуждение при сбалансированной внутривенной анестезии (клиническое наблюдение). // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов (Тез. докл.), С-.Питербург, 2000: 44.
    
12. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ. Опыт применения лариангеальной маски в отделении термических поражений. // II Сессия МНОАР (Тез. докл). Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1: 27.
    
13. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ. Опыт применения лариангеальной маски во время общей анестезии у больных с термическими поражениями. // В кн: Комбустиология на рубеже веков (Международный конгресс). 2000: 96.
    
14. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Ларионов ИЮ. Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями. // II Научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях» (Сборник статей). Голицино, 1999: 28-32.
    
15. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ, Шишин КВ. Протокол анестезии при фибробронхоскопии у тяжелообожженных, находящихся на длительной ИВЛ. // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов (Тез. докл.). Москва, 1998.
    
16. Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ. Анестезия пропофолом у пожилых больных с термическими поражениями. // II Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах анестезиологии иреаниматологии 2001; 1: 26.
    
17. Виноградов ВЛ, Лавров ВА Ожоговый шок: инвазивный мониторинг. // Комбустилогия, 2000; 3.
    
18. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ, Дулуб ВГ. Особенности проведения пульсоксиметрии у больных с термическими поражениями. // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР, Москва, 1999: 25.
    
19. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ, Дулуб ВГ. Протокол общей анестезии на основе пропофола при операциях у тяжелообожженных III-IV класса ASA. // Анестезиол. и реаниматол. 2002, 3: 44-48.
    
20. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ, Петров ОВ, Дулуб ВГ. Основные направления развития мониторинга тяжелообожженных в критическом состоянии. // В кн: Материалы VII Всеросийской научно практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999: 111-113.
    
21. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Влияние клонидина (клофелина) на течение анестезии на основе кетамина // II Сессия МНОАР (Тез. докл.). Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1: 27.
    
22. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Клофелин в схеме внутривенной анестезии при операциях у тяжелообожженных. Анестезиол. и реаниматол. 2002, 3: 49-52.
    
23. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Мидазолам для индукции анестезии у больных с термическими поражениями // II Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах анестезиологии иреаниматологии 2001; 1: 27.
    
24. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Применение ларингеальной маски (ЛМ) при положении больного на животе. // II Сессия МНОАР (Тез. докл.). Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1: 28.
    
25. Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Профилактика респираторных нарушений у обожженных — основной компонент безопасности больного на всех этапах общей анестезии. В кн: Актуальные вопросы термической травмы // (Мат межд конфер посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра) Санкт-Петербург 2002: 90-91.
    
26. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Алексеев АА, Гурин ИВ. Имеет ли кетамин будущее в анестезиологии? // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, С-.Питербург, 2000: 44.
    
27. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Алексеев АА. Внутренний аудит как метод оценки качества анестезии в конкретном отделении. // В кн: VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (Тез док). Омск 2002: 215.
    
28. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Алексеев АА. и др. Кома, сознание, этика (клиническое наблюдение). // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998.
    
29. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Алексеев АА. Первый опыт применения биспектрального анализа ЭЭГ в реаниматологии. // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998.
    
30. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Дулуб ВГ и др. К вопросу о применении искусственной вентиляции легких во время операций у ожоговых больных. // В кн: Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. (Материалы II Международ. симпоз.). Саратов, 1998: 69-72
    
31. Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ, Субботин ВВ и др. Byspectral Index (BIS) — новая идеология в решении старой проблемы. // Анестезиол. и реаниматол. 2002, 1: 49-53.
    
32. Виноградов ВЛ, Яшин АЮ, Крутиков МГ, Ларионов ИЮ. Уровень ETCO₂ — критерий адекватности проводимых реанимационных мероприятий (клиническое наблюдение). // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР, Москва, 1999: 26
    
33. Дулуб ВГ, Виноградов ВЛ, Ларионов ИЮ. Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных. // В кн: Материалы VII Всеросийской научно практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999: 115-117.
    
34. Журавель СВ, Басов ВЕ, Субботин ВВ, Виноградов ВЛ и др. Сравнение информативности BIS и ИНЭЭГ в предсказании ответа на интубацию трахеи. // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998.
    
35. Лавров ВА, Виноградов ВЛ. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение. // Комбустиология, 2000; 2.
    
36. Ларионов ИЮ, Виноградов ВЛ, Дулуб ВГ. Биспектральный индекс ЭЭГ (BIS) – оптимальный показатель адекватности индукции анестезии перед интубацией трахеи. // В кн: Комбустиология на рубеже веков (Международный конгресс). 2000: 102.
    
37. Ларионов ИЮ, Виноградов ВЛ, Субботин ВВ и др. Опыт использования биспектрального индекса ЭЭГ для оценки адекватности анестезии у больных с термической травмой. // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР, Москва, 1999: 36.
    
38. Ларионов ИЮ, Виноградов ВЛ, Субботин ВВ и др. Регистрация излишне глубокой общей анестезии при помощи биспектрального индекса ЭЭГ (клиническое наблюдение). // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР, Москва, 1999: 36.
    
39. Ларионов ИЮ, Виноградов ВЛ. Биспектральный индекс ЭЭГ (BIS) как новый метод контроля уровня седации во время внутривенной анестезии на основе дипривана у ожоговых больных. // II Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1; 42.
    
40. Лихванцев ВВ, Субботин ВВ, Виноградов ВЛ и др. Биспектральный индекс - новый показатель глубины анестезии. // Вестник интенсивной терапии, 1998; 3: 324-330.
    
41. Лихванцев ВВ, Субботин ВВ, Петров ОВ, Ситников АВ, Виноградов ВЛ и др. Нейрофизиологические методы оценки ЭЭГ как мониторинг глубины анестезии. // I Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах МНОАР 1999: 15.
    
42. Петров ОВ, Лихванцев ВВ, Субботин ВВ, Виноградов ВЛ и др. Новейшие методы ЭЭГ-мониторинга. // III Сессия МНОАР (Тез. докл.), Альманах анестезиол. и реанимат. 2002, 2: 9.
    
43. Петров ОВ, Субботин ВВ, Лихванцев ВВ, Виноградов ВЛ и др. Сравнительный анализ ИНЭЭГ и BIS при ингаляционной анестезии. // II Сессия МНОАР (Тез.докл.), Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1: 45.
    
44. Субботин ВВ, Казанникова АН, Виноградов ВЛ, Лихванцев ВВ Электрофизиологическая оценка эффективности общей анестезии при использовании некоторых генериков пропофола. // Анестезиология и реаниматология, 2001, 3: 16-17.
    
45. Субботин ВВ, Лихванцев ВВ, Виноградов ВЛ. Интранаркозное пробуждение — проблема или нет? // III Сессия МНОАР (Тез.докл.), Альманах анестезиол. и реанимат. 2002, 2: 8-9.