Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология
| Вид материала | Автореферат |
| Внутренний аудит как метод оценки качества анестезии РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИТОВ 1998-2001гг. Характеристика инцидента Методы общей анестезии Методы вентиляционной поддержки во время операций |
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
- Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
- Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
- Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
- Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
- Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.
ВНУТРЕННИЙ АУДИТ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА АНЕСТЕЗИИ
За период 1998-2001гг. было проведено 4 аудиторские проверки (табл. 9). За 4 года после базового исследования, на фоне внедрения протоколов проведения анестезиологических пособий частота критических инцидентов (КИ) в пересчете на одну общую анестезию сократилась с 2,83 до 1,2, или на 58,5%. Это говорит как о повышении качества проводимых наркозов, так и о несомненном повышении уровня безопасности больного во время них, что подтверждается и снижением разницы в частоте КИ между больными, относящихся к разным классам по шкале ASA.
Результаты каждого аудита позволили нам выявить наиболее проблемные участки в проведении общей анестезии и одновременно отследить те изменения, к которым приводит внедрение того или иного протокола, что в свою очередь дает возможность провести его коррекцию.
Так, число КИ на одну общую анестезию, связанных с сердечно-сосудистой системой, снизилось в 2001г. по сравнению с 1997 с 0,47 до 0,16. Тем не менее, частота КИ в виде резкой гипотонии значительно увеличилась в 1998-1999гг., особенно у тяжелых больных и больных старше 60 лет при общей анестезии на основе пропофола. Внесение таких поправок в протоколы, как увеличение инфузионной нагрузки на вводном наркозе, использование 1-адреномиметика — мезатона и неселективного адреномиметик допамина позволило существенно снизить частоту подобных инцидентов (рис. 13.).
Введение протоколов, направленных на профилактику КИ, связанных с респираторными инцидентами, позволило уже в 1998г. резко снизить их частоту с 1,7 до 0,62 на одну операцию. Рост числа КИ, связанных со сложностями в ходе интубации, отражает 10 кратное увеличение частоты этой процедуры на фоне расширения показаний к проведению ИВЛ в ходе операций. Последующее внедрение протоколов проведения предполагаемой сложной интубации и увеличение частоты использования ларингеальной маски (ЛМ) в качестве воздуховода, привели к значительному снижению подобных инцидентов в 1999г., а с 2000г. они не разу не регистрировались (рис. 14).
Одновременно, после значительного снижения в 1998г., в период 1999-2000гг. стал отмечаться рост такого вида КИ, как умеренная гипоксемия. Детальный анализ причин выявил, что наибольше число подобных КИ произошло практически в ходе однотипных операций, связанных с работой хирургов на костях свода черепа. Проанализировав ход операций, мы пришли к выводу, что причиной инцидентов, хотя и кратковременных, было смещение ЛМ типа “Classic”, передаваемое через ее тубус,
рис. 13 Динамика частоты КИ, связанных с сердечно-сосудистой системой
рис. 14 Динамика частоты КИ, связанных с респираторными нарушениями.
рис. 15 Динамика частоты КИ, связанных с адекватностью анестезии.
| Таблица 9. РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИТОВ 1998-2001гг. | ||||||||||||
| | 1998 (n=303) | 1999 (n=294) | 2000 (n=301) | 2001 (n=277) | ||||||||
| ХАРАКТЕРИСТИКА ИНЦИДЕНТА | число | % | на 1 наркоз | число | % | на 1 наркоз | число | % | на 1 наркоз | число | % | на 1 наркоз |
| Технические проблемы | 23 | 3,62% | 0,08 | 42 | 9,0% | 0,14 | 74 | 18,2% | 0,25 | 137 | 41,3% | 0.49 |
| Респираторные нарушения | 120 | 18,9% | 0,40 | 95 | 20,4% | 0,32 | 65 | 16,0% | 0,22 | 56 | 16,8% | 0,20 |
| Сердечно-сосудистая система | 141 | 22,2% | 0,47 | 103 | 22,1% | 0,35 | 61 | 15,0% | 0,2 | 43 | 13,0% | 0,16 |
| Центр. и периф. НС | 131 | 20,6% | 0,43 | 108 | 23,2% | 0,37 | 82 | 20,2% | 0,27 | 54 | 16,3% | 0,19 |
| Неадекватностью анестезии | 188 | 29,6% | 0,62 | 95 | 20,4% | 0,32 | 98 | 24,1% | 0,33 | 31 | 9,3% | 0,11 |
| Прочие | 33 | 5,2% | 0,11 | 23 | 4,9% | 0,08 | 27 | 6,5% | 0,09 | 11 | 3,3% | 0,04 |
| Всего | 636 | 100% | 2,09 | 466 | 100% | 1,59 | 407 | 100% | 1,35 | 332 | 100% | 1,20 |
| МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ | ||||||||||||
| | Перев. | Опер. | Общ. | Перев. | Опер. | Общ. | Перев. | Опер. | Общ. | Перев. | Опер. | Общ. |
| Кетамин | 59,4% | 65,8% | 61,5% | 53,4% | 39,9% | 48,9% | 33,6% | — | 18,3% | 21,5% | — | 17% |
| Тиопентал | 2,1% | — | 1,4% | 4,1% | — | 2,7% | 6,7% | — | 3,7% | 5,2% | — | 2,8% |
| Атаралгезия | — | — | — | — | 16,8% | 5,6% | — | 24,4% | 11,1% | — | 31,6% | 14,4% |
| Пропофол | 38,5% | 34,2% | 37,1% | 42,5% | 43,3% | 42,8% | 59,7% | 75,6% | 66,9% | 73,3% | 56,8% | 65,8% |
МЕТОДЫ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ | ||||||||||||
| Спонтанное дыхание | 9% | 8% | 5% | 11% | ||||||||
| ИВЛ или ВИВЛ | 91% | 92% | 95% | 89% | ||||||||