Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология
| Вид материала | Автореферат |
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
- Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
- Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
- Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
- Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
- Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
- Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.
2. ПРОТОКОЛЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИВЛ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если нет особых указаний:
- допускается прием жидкости или введение энтерального питания до 6 часов утра (за 3 часа до операции);
- премедикация: на ночь фенобарбитал 200мг, утром феназепам 2-3 мг. Допускается в/в введение фентанила 100мкг больным с выраженным болевым синдромом перед перекладыванием с кровати на каталку.
В операционной:
- сразу после поступления преоксигенация 100% О2;
- инфузионная нагрузка 5-6 мл/кг (в среднем на больного весом 80 кг 400 мл струйно).
Показание к проведению ИВЛ во время операции:
- физикальный статус больного ASA III-IV-V;
- риск сложной интубации;
- операции в области головы, лица и шеи;
- ожирение III-IV степени;
- необходимость репозиции больного на операционном столе;
- необходимость продленной вентиляции в послеоперационном периоде;
- предполагаемая продолжительность операции более 30 минут (относительное показание).
Во время операций у больных с ожоговой травмой по возможности следует избегать ситуации с вентиляцией только лицевой маской. Оптимальным методом поддержания проходимости дыхательных путей является установка ларингеальной маски. В случае невозможности ее установки и при прогнозируемой трудной интубации трахеи обычная техника интубация должна дополняться фиброоптическими методами интубации. Абсолютными противопоказаниями к использованию ЛМ являются:
- экстренные операции у неподготовленных больных;
- обструктивные поражения бронхов при термоингаляционной травме;
- расстояние между передними зубами менее чем 2 см;
- операции на шее с риском сдавления баллона ЛМ;
- планируемая продленная ИВЛ в п/о периоде;
- применения ЛМ типа “Classic” при операциях, сопровождающихся частыми изменениями позиции головы.
Объем мониторинга
При операциях в условиях спонтанного дыхания через лицевую маску:
ЭКГ, NIBP, SpO2, RR, ЭЭГ (BIS), FiO2
При операциях в условиях ИВЛ:
ЭКГ, NIBP (IBP), SpO2, RR, ЭЭГ (BIS), FiO2, EtCO2, ДО, МОД, PIP
При планируемой длительности операции более 2 часов добавляется:
- Tс-центральная, Тр – периферическая;
- назогастральный зонд;
- катетеризация мочевого пузыря.
Экстубация больного производится при:
- стабильном состоянии гемодинамики;
- адекватном самостоятельном дыхании;
- уровне BIS>80%;
- Tс>35,5.
ПОСТНАРКОЗНЫЙ ПЕРИОД
- Всем больным в послеоперационном периоде производится ингаляция O2 в течении 2-х часов
- Все больные с физикальным статусом ASA IV и больных старше 60 лет должны наблюдаться в палате интенсивной терапии не менее 2 часов с соответствующим мониторингом.
ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ В ХОДЕ ОПЕРАЦИЙ | |||||
| Препарат | метод введения | ДОЗА | |||
Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) | Установка ларингеальной маски (ЛМ) | ||||
Протокол №6Показание: индукция в анестезию с последующей интубацией трахеи эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) или установкой ларингеальной маски (ЛМ) | |||||
| тракриум | болюс | 0,25 мг/кг | 0,1 мг/кг | ||
| — после потери вербального контакта довведение до 50 мг. | |||||
| фентанил | болюс | 5 мкг/кг | 2,5 мкг/кг | ||
| тиопентал | болюс | 6-8 мг/кг | |||
| по 25 мг до достижения уровня BIS45% | |||||
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ или УСТАНОВКА ЛМ | |||||
| тиопентал | болюс | 50-100 мг | |||
ПЕРЕХОД К БАЗОВОМУ НАРКОЗУ | |||||
Протокол №7Показание: поддержание общей анестезии в условиях ИВЛ через ЭТТ или ЛМ | |||||
| тракриум | инфузия | 0,5-0,6 мг/кг/ч | 0,4-0,5 мг/кг/ч | ||
| прекращение за 20 минут до окончания операции | |||||
| фентанил | инфузия | 5 мкг/кг/час — на травматичном этапе операции | |||
| 2-3 мкг/кг/час — на остальных этапах операции | |||||
| болюс | 50-100 мкг перед травматичными манипуляциями или ориентируясь на показатели гемодинамики | ||||
| мидазолам | болюс | 0,2 мг/кг — нагрузочный болюс | |||
| далее по 1-2 мг поддерживая уровень 45% | |||||
| тиопентал | болюс | по 25-50 мг при недостаточном гипнотическом эффекте мидазолама | |||
| FiN2O | | до 0,65 | |||
Протокол №8Показание: поддержание общей анестезии в условиях ИВЛ через ЭТТ или ЛМ | |||||
| тракриум | инфузия | 0,5-0,6 мг/кг/ч | 0,4-0,5 мг/кг/ч | ||
| прекращение за 20 минут до окончания операции | |||||
| фентанил | инфузия | 5 мкг/кг/час — на травматичном этапе операции 2-3 мкг/кг/час — на остальных этапах операции | |||
| болюс | 50-100 мкг перед травматичными манипуляциями или ориентируясь на показатели гемодинамики | ||||
| кетамин | болюс | 1,5 мг/кг — нагрузочный болюс | |||
| инфузия | 2 мг/кг/час — на травматичном этапе операции 1 мкг/кг/час — на остальных этапах операции | ||||
| тиопентал или мидазолам | болюс болюс | по 25-50 мг нагрузочный болюс 0,2 мг далее по 1-2 мг при недостаточном гипнотическом эффекте кетамина или появлении электросудорожной активности ЭЭГ | |||
| FiN2O | | до 0,65 | |||
Протокол №9Показание: индукция и поддержание общей анестезии в условиях ИВЛ через ЭТТ или ЛМ у больных с физикальным статусом ASA I-II. | |||||
ИНДУКЦИЯ В АНЕСТЕЗИЮ | | | |||
| тракриум | болюс | 0,25 мг/кг — после потери вербального контакта довведение до 50 мг | обычно не требуется | ||
| фентанил | болюс | 5 мкг/кг | 2,5 мкг/кг | ||
| пропофол | инфузия | 20мг/кг/час — до достижения BIS45% | |||
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ или УСТАНОВКА ЛМ | |||||
ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ | | ||||
| фентанил | инфузия | 5 мкг/кг/час — на травматичном этапе операции 2-3 мкг/кг/час — на остальных этапах операции | |||
| болюс | 50-100 мкг перед травматичными манипуляциями или ориентируясь на показатели гемодинамики | ||||
| пропофол | инфузия | 3-10 мг/кг/ч — поддерживая уровень 45% | |||
| болюс | 10-20 мг при признаках неадекватности анестезии | ||||
| тракриум | инфузия | 0,4-0,5 мг/кг/час | — | ||
| болюс | — | 10-15 мг при реакции на ЛМ или перед репозицией больного на столе | |||
| FiN2O | | до 0,65 | |||
Протокол №10Показание: индукция и поддержание общей анестезии в условиях ИВЛ через ЭТТ или ЛМ у больных с физикальным статусом ASA III-IV или старше 60 лет. | |||||
ИНДУКЦИЯ В АНЕСТЕЗИЮ | | | |||
| допамин | инфузия | 5-8 мкг/кг/мин — ориентируясь на показатели гемодинамики, ADsys<160mmHg; HR<120 | |||
| тракриум | болюс | 0,25 мг/кг — после потери вербального контакта довведение до 50 мг | обычно не требуется | ||
| фентанил | болюс | 5 мкг/кг | 2,5 мкг/кг | ||
| пропофол | инфузия | 15 мг/кг/час — до достижения BIS45% | |||
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ или УСТАНОВКА ЛМ | |||||
ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ | | ||||
| допамин | инфузия | 5-8 мкг/кг/мин с постепенным снижением — ориентируясь на показатели гемодинамики | |||
| фентанил | инфузия | 5 мкг/кг/час — на травматичном этапе операции 2-3 мкг/кг/час — на остальных этапах операции | |||
| болюс | 50-100 мкг перед травматичными манипуляциями или ориентируясь на показатели гемодинамики | ||||
| пропофол | инфузия | 3-10 мг/кг/ч — поддерживая уровень 45% | |||
| болюс | 10-20 мг при признаках неадекватности анестезии | ||||
| тракриум | инфузия | 0,4-0,5 мг/кг/час | — | ||
| болюс | — | 10-15 мг при реакции на ЛМ или перед репозицией больного на столе | |||
| FiN2O | | до 0,65 | |||