Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями 14. 00. 37. Анестезиология и реаниматология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Проведение анестезии во время перевязок

Подобный материал:

• Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
• Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
• Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии, 682.92kb.
• Обеспечить адекватное анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях обеспечить, 166.15kb.
• Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
• Натрийуретические пептиды в-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических, 413.39kb.
• Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.42kb.
• Диагностика и интенсивная терапия коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической, 892.99kb.
• Рекомендации по безопасности полётов директивы лётной годности, 526.46kb.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ПРОТОКОЛЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕВЯЗКАХ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

Общие положения

Если нет особых указаний:

• допускается прием жидкости или введение энтерального питания до 6 часов утра (за 3 часа до перевязки);
  
• премедикации не требуется;
  
• допускается в/в введение фентанила (100мкг) больным с выраженным болевым синдромом перед перекладыванием с кровати на каталку.
  

В перевязочной:

• сразу после поступления преоксигенация 100% О₂;
  
• инфузионная нагрузка 2,5-3 мл/кг (в среднем на больного весом 80 кг 250 мл струйно);
  
• в ходе анестезии продолжается ингаляция 100% О₂ через лицевую маску, при необходимости проводится ИВЛ или ВИВЛ.
  

Объем мониторинга

ЭКГ, NIBP, SpO₂; RR

Постнаркозный период

• Всем больным производится ингаляция O₂ в течении 2-х часов
  
• У больных с физикальным статусом ASA IV и больных старше 60 лет мониторируется SpO₂ в течении 2 часов.
  

ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВЯЗОК
	ИНДУКЦИЯ В АНЕСТЕЗИЮ		ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ
	ДОЗА	в среднем на больного при весе 80кг
Протокол №1 Показание: нетравматичные кратковременные перевязки (до 15 мин).
фентанил	2-2,5 мкг/кг	200мкг (болюсы по 50 мкг)
тиопентал	5-6 мг/кг	450 мг (болюсы по 25 мг)	болюсы по 25-50 мг
Протокол №2 Показания: нетравматичные продолжительные перевязки; непродолжительные, но крайне травматичные перевязки
фентанил	2-2,5 мкг/кг	200 мкг (болюсы по 50 мкг)	болюсы по 50 мкг
тиопентал	5-6 мг/кг	450 мг (болюсы по 25 мг)	болюсы по 50-100мг
кетамин	1-1,5 мг/кг	100мг	болюсы по 25 мг
Протокол №3 Показание: перевязки любой продолжительности и травматичности
фентанил	2-2,5 мкг/кг	200 мкг (болюсы по 50мкг)	болюсы по 50-100 мкг
пропофол	1,25-1,5 мг/кг	100 мг (болюсы по 20 мг)	регулярные болюсы (каждые 3-4 мин) по 10-20мг
Протокол №4 Показание: перевязки любой продолжительности и травматичности у тяжелых и ослабленных больных с физикальным статусом ASA III-IV; у больных с отмеченными эпизодами гипотензии при предыдущих перевязках; у больных старше 60 лет. Особые указания: увеличение инфузионной нагрузки до 400 мл кристаллоидов; мезатон 0,5%-1,0 развести в шприце 20сс (250мкг мезатона в 1,0); во флакон глюкозы 5% - 400,0 (0,9% NaCl) добавить 2,0 из приготовленного шприца с мезатоном (500мкг мезатона). В шприц 20сс набирать 100мг (10,0) пропофола и развести до 20,0 приготовленным раствором (концентрация пропофола 5мг в 1мл; мезатона 1,25мкг в 1 мл);
фентанил	2-2,5 мкг/кг	200 мкг болюсами по 50мкг	болюсы по 50-100 мкг
пропофол	1,25-1,5 мг/кг	100 мг болюсами по 20 мг	регулярные болюсы (каждые 3-4 мин) по 10-20мг
атропин	—	—	при HR<65 от 0,5мг
Протокол №5 Показание: управляемая седация при безболезненных перевязках у больных с лабильной психикой
пропофол	1 мг/кг	80 мг болюсами по 20 мг	регулярные болюсы (каждые 3-4 мин) по 10мг