Geum.ru

Электропунктурная диагностика в системе дифференцированного применения немедикаментозных технологий восстановительной медицины 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Вид материалаАвтореферат

Содержание


ЭПД как метод мониторинга при остеопатическом лечении
Кросс-корреляционный анализ данных пульсовой и электропунктурной диагностики
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ЭПД как метод мониторинга при остеопатическом лечении


ПТГБ часто используется как общий термин для обозначения как посттравматических цефалгий, так и возникающей после травмы цервикалгий. Обоснованность такого объединения отчасти подтверждается и результатами наших клинических наблюдений, выявивших гипертонус шейно-затылочных мышц, и нередко характерной динамике приступов ПТГБ, начинающихся в области шеи, затем распространяющихся на затылочную область и далее охватывающих всю голову.

Учитывая сложность структуры посттравматических головных и шейных болей и не всегда удовлетворительные результаты их лечения методами РТ, было проведено обследование и лечение двух групп пациентов с использованием приёмов остеопатической терапии. Первую группу составили 47 пациентов (28 женщин и 19 мужчин) с ПТГБ и нерегистрируемым или минимально выраженным цервикалгическим компонентом. Во второй группе (28 пациентов) цервикалгический компонент преобладал или был выражен наравне с цефалгическим. 19 пациентов с цервикалгией получали остеопатическую, а 9 (группа сравнения) – аллопатическую терапию.

Диагностику статической составляющей нарушений биомеханики постуральной системы проводили с использованием остеопатической гравитарной техники Barre и визуально-пальпаторными приёмами. Динамическую составляющую оценивали с помощью стандартизованных двигательных тестов. Каждому пациенту проводили ЭПД до и после остеопатического лечения.



Рис. 11 Топографическое соответствие фасциальных цепей (ФЦ) и АК.

Обозначения: ППФЦ - поверхностная передняя ФЦ, МФЦ – медиальная ФЦ, поверхностная задняя ФЦ, ПЗФЦ - поверхностная задняя фасциальная цепь, ЗНФЦ - задне – наружная ФЦ


На рис. 11 представлено сопоставление фасциальных линий и АК, в которых были выявлены патогномоничные признаки методами остеопатической и электропунктурной диагностики соответственно.

Из сопоставления данных табл. 5 и рис. 11 следует, что большинство выявленных аномальных АК топографически совпадают с фасциальными цепями. Причем чаще такое совпадение наблюдается между фасциальными цепями и АК, обозначенными в табл. 6 как «лабильные». Таким образом, нарушение постурального баланса с изменением состояния фасциальных цепей и мышечного гипертонуса характерные для ХПТГБ, находят отражение как в показателях остеопатической, так и электропунктурной диагностики.

После эффективного остеопатического лечения, включающего глобальное фасциальное уравновешивание тела отмечены значимые изменения паттернов распределения активности АК. Наиболее асимметричные каналы HT, SI, LR перешли в разряд с минимальными или средними значениями коэффициентов асимметрии. В то же время каналы LU, LI, KI, BL приобрели более выраженную асимметрию, в каналах PC и HT произошло изменение её знака. Как и в группе участников семинара по психофизиологической саморегуляции, наблюдалось уменьшение количества (часто полное исчезновение) сильных и возникновение множества слабых связей между каналами (рис. 12).

Из данных рис. 12 следует, что тенденции изменений структуры и тесноты взаимосвязей активности АК в случае остеопатического лечения ХПТГБ аналогичны тем, что были зафиксированы у участников семинара по психофизиологической саморегуляции, представленных на рис. 10. Отличие состоит в количественных параметрах уменьшения количества «сильных» связей, которые в среднем уменьшилось с 8 до 2, и несколько менее выраженном увеличении количества «слабых» связей, количество которых увеличилось с 5 до 14. Неполное исчезновение «сильных» и менее выраженное увеличение количества «слабых» связей ассоциируется с относительно более высокой терапевтической резистентностью пациентов с ХПТГБ (см. Табл. 6, строка 3). Даже использование более эффективной по сравнению с ТАП остеопатии, как правило, требовало повторных сеансов восстановительного лечения пациентов с ХПТГБ.

Результаты проведенного исследования показали, что нарушение постурального баланса с изменением состояния фасциальных цепей и мышечного гипертонуса характерные для ХПТГБ наиболее отчетливо отражаются в показателях аномальности каналов HT, TE, BL и LR. Аналогичные исследования пациентов с цервикалгией показали, что в этом случае наиболее демонстративны каналы KI, LR, GB, ТЕ. Есть основания полагать, что аномальность каналов TE и LR может служить отражением КТЧс, предрасполагающего к развитию хронических болевых синдромов головы и шеи.



Рис. 12. Изменение характера взаимокорреляции ЭКС ТА в группе ХПТГБ до и после остеопатического лечения. Обозначения те же, что на рис. 10.


Сопоставление эффективности остеопатического и аллопатического лечения в плане их влияния на количество аномальных каналов у пациентов с цервикалгиями, показало, что остеопатический метод лечения более эффективно снижает количество аномальных АК, а аллопатический может приводить даже к увеличению их количества. Так у 19 пациентов, получавших остеопатию, количество аномальных каналов снижалось с 5-6 исходно регистрируемых до 1-2 после лечения. В случае аллопатического лечения 9-ти пациентов группы сравнения аналогичной динамики зарегистрировать не удалось.

Кросс-корреляционный анализ данных пульсовой и электропунктурной диагностики



Как ТВПД, так и современные инструментальные методы корпоральной РД в первую очередь направлены на выявление аномальных АК. В связи с расширяющимся ассортиментом технологий РД, необходимостью обеспечения преемственности на разных этапах оказания медицинской помощи и разработки соответствующих стандартов актуализируется вопрос о сопоставимости результатов разных видов РД.

В исследованиях, проведенных в течение семинара по психофизиологической саморегуляции и курсового лечения пациентов с хроническими цефалгиями и цервикалгиями параллельно с ЭПД осуществлялась пальпаторная и компьютерная ТВПД. Для проведения качественного сравнения рассматриваемых диагностик результаты ПД и ЭПД были представлены в виде пяти градаций (баллов), отражающих функцию каждого АК (рис. 13).


Рис.13. Принцип нормирования классификаций показателей пульсовой и электропунктурной диагностик.


Анализ соответствия результатов ТВПД и ЭПД был проведён по частоте обнаружения 5-ти возможных вариантов комбинаций:

  1. «полное несовпадение» - результаты диагностик прямо противоположны,
  2. «полное совпадение» – равенство баллов по ТВПД и ЭПД,
  3. «гипердиагностика по ЭПД» - анализируемый АК имел 0 баллов по ТВПД и аномальность по ЭПД,
  4. «гиподиагностика по ЭПД» - противоположный предыдущему варианту (норма по ЭПД и аномальность по ТВПД,
  5. «совпадение по направлению» - выявление однонаправленных аномальностей разной степени выраженности.


Результаты проведённого таким способом анализ представлены на рис. 14.

А Б

Рис. 14. Частотное распределение (%) 5-ти вариантов соотношения заключений о состоянии АК, полученных методами ТВПД и ЭПД


Из представленных на рис. 14 А данных следует, что результаты пальпаторной ТВПД и ЭПД не совпадают. Практически с одинаковой частотой обнаруживаются варианты полных совпадений (18,2%) и несовпадений (16,7%) их результатов. Наиболее часто (50,3%) встречается 4-й вариант – когда пальпаторная ТВПД выявляет аномальные АК, ЭПД их не обнаруживает.

Совершенно иначе выглядит сопоставление результатов компьютерной ТВПД и ЭПД. В 1,7 раза сократилось число полных несовпадений и почти в 2 раза возросло число полных совпадений. Особенно значительно – более чем в 4 раза возрос процент выявления однонаправленных аномальностей разной степени выраженности, что в совокупности со случаями полного совпадения составляет 78%. Эти результаты объясняются неизбежным субъективизмом пальпаторной ТВПД, что дополнительно аргументируется снижением почти в 5 раз случаев несовпадения заключений именно по варианту №4.

Совокупность представленных выше результатов теоретического анализа проблемы РД и проведенных клинико-физиологических исследований дала основания для разработки модели определения КТЧ на основе данных ЭПД (заявка на изобретение № 2009123207/14, приоритет от 18.06.09).