Квч-пунктура в комплексном восстановительном лечении пациентов с вирусными заболеваниями печени 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель Официальные оппоненты Ведущее учреждение Общая характеристика работы Цель исследования Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость Положения, выносимые на защиту Апробация работы Публикации по теме диссертации Структура и объем диссертации Содержание работы Результаты исследований и обсуждение Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
• Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
• Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
• Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
• Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
• Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
• Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
• Комбинированные лазерные технологии в восстановительном лечении постакне 14. 03., 291.32kb.
• Вич оптимизация восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с хроническими, 579.38kb.
• Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.

На правах рукописи


Суслов Александр Геннадьевич


КВЧ-пунктура в комплексном восстановительном лечении

пациентов с вирусными заболеваниями печени


14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук Полякова Алла Георгиевна


Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Василенко Алексей Михайлович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Неборский Анатолий Тимофеевич


Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.


Защита состоится «25» декабря 2008 года, в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» по адресу: 121099, Москва, Борисоглебский пер., д. 9.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России»

Автореферат разослан « » ноября 2008 г.


Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Актуальность восстановительного лечения пациентов, перенесших вирусные заболевания печени различной этиологии трудно переоценить в связи с широким распространением, длительной нетрудоспособностью, частыми неудовлетворительными исходами и осложнениями. Основной контингент пациентов составляют лица молодого трудоспособного возраста со сниженными адаптационно-компенсаторными возможностями организма [Соринсон С.Н., 1997; Лобзин Ю.В. 2007].Все это определяет социально-экономическую значимость решения данной проблемы [Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2006, 2007].

Особенности механизмов восстановления нарушенных функций печени после перенесенного вирусного заболевания создают основные трудности на этом пути. Используемые в сложившейся клинической практике мероприятия восстановительного лечения, как правило, начинаются на санаторном этапе, когда исход заболевания определился, функциональные изменения перешли на морфологический уровень, а возможность серьезно повлиять на них сомнительна. Традиционный подход к лечению вирусных заболеваний печени заключается в широком применении симптоматических средств. К сожалению, некоторые терапевтические методики коррекции функциональных нарушений на ранних этапах лечения данной патологии мало разработаны, а общепринятые медикаментозные средства не лишены побочных эффектов, дорогостоящи и не всегда эффективны.

В этой связи все большее значение приобретает внедрение в комплекс восстановительных мероприятий немедикаментозных корригирующих технологий восстановительной медицины, включая физио- и рефлексотерапию. Классическая акупунктура инвазивна и болезненна, поэтому в качестве современного альтернативного фактора воздействия на организм через точки акупунктуры (ТА) используется низкоинтенсивное электромагнитное излучение (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона – «КВЧ-пунктура» [Любовцев В.Б., 1998; Зилов В.Г., 2000; Полякова А.Г., 2004].

Работы по применению ЭМИ КВЧ диапазона в практической медицине показали его возможности влияния на механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей организма в реабилитационном периоде [Теппоне М.В.,1989; Алейник Д.Я и соавт., 1999; Балчугов В.А., 2000; Василенко А.М., 2002; Бецкий О.В., 2005]. В настоящее время предпочтение отдается приборам с шумовым спектром излучения, воздействия которыми осуществляют через ТА. Это позволяяет индивидуализировать частоту при меньшей дозе воздействия и восстанавливать нарушенные в процессе заболевания взаимодействия между органами и системами [Анисимов С.И., Корнаухов А.В., 1997; Вогралик М.В., Кревской Н.А., 1997; Агасаров Л.Г., 2001; Неборский А.Т., 2007]. Кроме того, метод экономичен [Мазина Е.И., 2006]. Поэтому он имеет большой нереализованный потенциал в восстановительной медицине, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: научная разработка и обоснование методики повышения неспецифической резистентности организма больных вирусными заболеваниями печени с помощью КВЧ-пунктуры низкоинтенсивным шумовым излучением в процессе комплексного восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать и апробировать методику КВЧ-пунктуры для коррекции нейрофункциональных нарушений и клинико-лабораторных показателей отражающих состояние гепато-биллиарной системы и неспецифической резистентности организма у больных вирусными заболеваниями печени.

2. Провести сравнительное плацебо-контролируемое изучение динамики клинико-лабораторных и рефлексодиагностических показателей в ходе базисного восстановительного лечения и сочетания его с КВЧ-пунктурой.

3. Изучить влияние ЭМИ КВЧ воздействия на динамику ДНК HBV в процессе комплексного восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени.

4. Оценить эффективность раннего включения КВЧ-пунктуры в комплекс восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале, посвященном реконвалесцентам, перенесшим вирусное заболевание печени, проведены сравнительные плацебо-контролируемые исследования терапевтических возможностей КВЧ-пунктуры, что позволило разработать новую методику (положительное решение на выдачу патента по заявке №2007130054 от 02.06.2008) и доказать ее эффективность на основании положительной динамики нейрофункциональных и клинико-лабораторных показателей при отсутствии побочных действий и осложнений на фоне укорочения сроков пребывания в стационаре.

Выявлено, что электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в шумовом режиме излучения с дозой 1,5-1,8 мДж вызывает выраженное и более раннее купирование астеновегетативного, диспептического симптомов, нормализацию пигментного обмена, печеночных ферментов, показателей общих неспецифических адаптационных реакций у пациентов с вирусными заболеваниями печени.

Впервые установлено, что метод КВЧ-пунктуры оказывает патогенетическое воздействие, которое сопровождается ранним и стойким исчезновением ДНК HBV, способствуя наступлению сероконверсии.

Впервые показано, что раннее включение курса КВЧ-пунктуры в комплексное восстановительное лечение больных вирусными заболеваниями печени позволяет избежать нерациональных временных и экономических затрат.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования позволили уточнить показания к включению КВЧ-пунктуры шумовым излучением низкой интенсивности на ранних этапах комплексного восстановительного лечения больных с вирусными заболеваниями печени. За счет повышения неспецифической реактивности организма разработанная методика КВЧ-пунктуры низкоинтенсивным шумовым излучением позволила повысить эффективность базовой терапии у больных с вирусными заболеваниями печени, избежать нерациональных временных и экономических затрат.

Разработанный способ используется в работе Нижегородского гарнизонного военного госпиталя, Городской клинической инфекционной больницы №2 (Нижний Новгород), материалы исследования включены в лекционный курс на кафедре восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии ГОУ ВПО «Институт ФСБ России» (Нижний Новгород).

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение ежедневного курсового воздействия КВЧ-пунктуры шумовым низкоинтенсивным излучением на ранних этапах комплексного восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние канально-мередианной системы, находящейся в состоянии дисбаланса. При этом происходит достоверная положительная динамика клинических, биохимических, лабораторных показателей, что подтверждает неспецифическое гомеостазирующее действие данного воздействия на организм и снижает риск перехода заболевания в хроническую форму.

2. КВЧ-пунктура у реконвалесцентов при вирусных заболеваниях печени в ходе комплексного восстановительного лечения формирует выраженные лечебные эффекты, состоящие в регрессе астеновегетативного и диспепсического синдромов, а также показателей ферментного обмена и мобилизации неспецифических адаптационных реакций. Необходимая длительность курсового воздействия составляет не менее пяти процедур.

3. Воздействие на точки акупунктуры ЭМИ КВЧ в шумовом диапазоне с дозой облучения 1,5-1,8мДж, плотностью потока энергии 8,4 мДж/см² в процессе комплексного восстановительного лечения реконвалесцентов вирусного гепатита вызывает стойкое исчезновение ДНК HBV из крови больных, сопровождающиеся снижением содержания HBsAg (ИФА), и уменьшением HBeAg, что ставит КВЧ-пунктуру в Разряд патогенетических методов восстановительного лечения.

4. Обоснованная и разработанная методика воздействия ЭМИ КВЧ на точки акупунктуры расширяет возможности, повышает эффективность комплексного восстановительного лечения больных вирусным гепатитом, позволяет избежать нерациональных материальных и временных затрат.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании учебно-методического Совета по восстановительной медицине ФГУ «Российский научный Центр Восстановительной медицины и курортологии» (2008), на заседании кафедры восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии ГОУ ВПО «Институт ФСБ России» (2007), представлены на Научно-практической конференции «Современные технологии рефлексотерапии и рефлексодиагностики в восстановительной медицине» (Нижний Новгород, 2004), на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2004), на научной конференции «Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний», (Нижний Новгород, 2004), на Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005), на научно-практической конференции с международным участием «Проблемы клиники, диагностики и терапии гепатитов» (Харьков, 2005), на XXXVII Всемирном конгрессе по военной медицине (Санкт-Петербург, 2005), на Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация – 2006» (Москва, 2006), на Первом Всероссийском Съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на Конгрессе посвященном 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института Рефлексотерапии (Москва, 2007).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 22 работы, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, получено решение о выдаче патента №2007130054 (032745) от 02.06.2008 на изобретение «Способ лечения гепатитов», 6 удостоверений на рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (Глава 1), материалов и методов исследования (Глава 2), результатов собственного исследования (Главы 3-5), общего заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 402 источника (306 отечественных, 96 иностранных публикаций). Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

В основу работы положены клинические наблюдения за 129 больными (90 мужчин 39 женщин) в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст 27,8±2,9 лет), страдавшими вирусными гепатитами. Пациенты находились на стационарном лечении в Нижегородском гепатологическом центре, в период с 2003 по 2007 гг.

Для выполнения поставленных задач проведено рандомизированное, слепое плацебо-контролируемое исследование. Все пациенты по случайному признаку (номеру истории болезни) были разделены на 2 группы в зависимости от методов лечения: основную и контрольную (70 и 59 человек соответственно).

Всем пациентам основной группы в условиях стационара на фоне общепринятых медикаментозных средств, входящих в базисную терапию, осуществлялось воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты низкой интенсивности спектра «белый шум» на точки акупунктуры с помощью аппарата «АМФИТ-0,2/10-01». Аппарат разрешен к применению в медицинской практике на территории Российской Федерации приказом Росздравнадзора от 25 мая 2007г. № 1032-Пр/07, внесен в Государственный реестр медицинских изделий (регистрационное удостоверение ФСР 2007/00114 от 25.05.2007г., лицензия №42/2000-0491-0588 от 30.03.2000г., сертификат Госстандарта РФ № РОСС RU.ME34. В 01326).

Перед началом КВЧ-пунктуры исследовали электрофизиологические параметры контрольных точек меридианов по методу Накатани, выполняемое аппаратно-программным комплексом «POINT». Процедуры проводились на следующие БАТ: Li.3 (тай-чун), St.36 (цзу-сан-ли), Li.13 (чжан-мень), VC.12 (чжун-вань), LI.4 (хэ-гу), расположенные только на левых ветвях акупунктурных каналов. Использовалась точечная насадка, которая накладывалась непосредственно на кожу больного в области ТА. Лечебные процедуры проводились ежедневно в промежуток времени с 10 до 12 часов дня, в течение 5 дней с перерывом на 2 дня, на курс 7-10 процедур в течение двух недель. Экспозиция составляла 4-6 минут на ТА (в зависимости от тяжести патологического процесса в печени: чем выше степень тяжести – тем меньше экспозиция), на сеанс использовали 5 ТА, что позволяло унифицировать лечение. Общая продолжительность сеанса составляла 20-30 минут.

В комплексное восстановительное лечение больных вирусным гепатитом КВЧ-пунктура включалась на 11,0±0,6 день желтухи.

Контрольную группу составляли две группы (I-я и II-я), в которых находилось по 30 и 29 пациентов соответственно.

Все больные основной и контрольных групп получали общепринятое базисное лечение: режим – полупостельный, диета – стол № 5, патогенетические и симптоматические средства по показаниям – ферменты (мезим, креон), желчегонные средства (на фоне клинического спада желтухи), витамины комплексные, гепатопротекторы (корсил, легалон), антиоксиданты (витамин Е), дезинтоксикационная (инфузионная) терапия, сорбенты (полифепам). Противовирусные препараты не применялись.

Пациенты I-ой контрольной группы получали только базовую терапию. Пациентам II-ой контрольной группы осуществляли имитацию КВЧ-пунктуры выключенным аппаратом.

В исследование были включены 129 больных (90 мужчин и 39 женщин) в возрасте 19-55 лет (средний возраст наблюдаемых составил 27,8 ± 2,9 лет).

Основными методами клинического обследования являлись опрос и физикальный осмотр. У всех пациентов с целью оценки функционального состояния печени и неспецифической резистентности организма использовалось определение ряда биохимических показателей: билирубина, активности аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), аспаргиновой аминотрансферазы (АСТ), клиническое исследование общего анализа крови.

Для исключения микст-инфекций у пациентов методом иммуноферментного анализа (ИФА) («Диагностические системы» г.Н.Новгород) определялись HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, антиДельта суммарные и IgM антиHAV IgM. Титр HBsAg определяли методом РПГА в лаборатории диагностики инфекционных заболеваний.

Определение количества ДНК вируса HBV в клиническом материале осуществлялось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени» на аппарате Smart Cycler II Cepheid USA.

У всех больных, включенных в исследование, было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и селезенки (аппарат «ALOCA-400»).

Для динамической оценки функционального состояния канально-меридианной системы и вегетативного статуса всем лицам, включенным в исследование, проводилась электропунктурная диагностика по методике вегетативного теста И.Накатани с помощью ПАК «POINT» (1032 исследования). Это позволяло контролировать в режиме мониторинга на этапах комплексного восстановительного лечения результаты реабилитации больных основной и контрольных групп.

Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows, v.6.

Результаты исследований и обсуждение

Основой для определения эффективности КВЧ-пунктуры в комплексном восстановительном лечении больных вирусными заболеваниями печени на этапе ранней реконвалесценции явились исследования по изучению клинических, а также лабораторных, биохимических и серологических показателей крови, рефлексодиагностических показателей ТА до, во время и после восстановительного лечения. Полученные результаты сравнивались во всех группах между собой и с функциональными показателями здоровых доноров (30 человек).

У больных основной группы эффективность курса КВЧ-пунктуры (10 процедур) характеризовалась отчетливым ускорением регрессии основных синдромов заболевания: астеновегетативного у 74,29%, интоксикационного у 80%, диспепсического у 85,71%, желтушного у 52,86%, смешанного у 74,29% синдромов, сердечно-сосудистых изменений у 28,61%, а также уменьшением размеров печени у 45,72%. При этом, клинический эффект статистически достоверно проявлялся уже через 5 процедур КВЧ-пунктуры. Особенно явно была выражена регрессия астеновегетативного и диспепсического синдромов, где положительная динамика проявлялась уже с 3-й процедуры КВЧ воздействия, а после 5-ой становилась статистически значимой, особенно у пациентов с наличием сопутствующей соматической патологии.

При сравнении полученных результатов лечения в контрольной группе у больных, получавших плацебо-воздействие до 5-ой процедуры КВЧ-пунктуры положительный терапевтический результат превышал результаты больных, получавших только базисную терапию. Результаты первых 5 сеансов плацебо статистически не отличались от показателей основной группы, но в последующем (к 10 процедуре) пациенты этой подгруппы находились даже в несколько худшем состоянии, чем пациенты, получавшие только базисное лечение. Видимо, подобный эффект объясняется перенапряжением неспецифических резервов организма на начальных этапах адаптации с последующим ее срывом и увеличением физиологической цены, что совпадает с данными Ф.З. Миерсона (1984). Полученный результат инволюции клинических проявлений вирусного гепатита доказал, что необходимая длительность проведения КВЧ-пунктуры составляет не менее 5 процедур.

После окончания воздействия достигнутый клинический результат сохранялся в течение последующего наблюдения, а динамика регрессии клинических симптомов оставалась высокой, без рецидивов и обострений. На момент выписки у больных основной группы сохранялись только небольшие проявления астеновегетативного синдрома и увеличение размеров печени, тогда как в обеих контрольных группах сохранялись астеновегетативный, диспепсический, гепато-лиенальный синдромы и сердечнососудистые изменения. Данный факт свидетельствует о высокой эффективности включения КВЧ-пунктуры в комплекс реабилитационных мероприятий вирусного гепатита как на раннем (за счет ускорения клинического выздоровления пациентов), так и на последующих этапах восстановительного лечения.

В результате включения в комплексное восстановительное лечение воздействие ЭМИ КВЧ-диапазона спектра «белый шум» низкой интенсивности сроки продолжительности клинических синдромов составили: астено-вегетативного в основной группе 14,7±1,8 против 22,1±2,1 и 21,7±2,3 дней в I – ой и II – ой контрольных группах (p<0,05), интоксикационного 12,7±1,28 против 18,9±1,5 и 18,6±2,1 дней (p<0,05), диспепсического 9,3±1,2 против 14,5±1,4 и 14,2±1,7 (p<0,001), желтушного 13,8±1,6 против 22,8±1,1 и 22,4±2,2 (p<0,01), нормализовались размеры печени на 22,2±1,2 против 27,6±1,7 и 26,83±1,7 (p<0,05), что укорачивало длительность стационарного лечения до 25,8±1,5 против 31,9±1,9 и 29,8±2,3 дней (p<0,05).

Положительный клинический эффект совпадал с однонаправленной динамикой лабораторных показателей. Так, значение СОЭ у пациентов всех групп сохранялись в пределах величин здоровых лиц до начала комплексного восстановительного лечения. В дальнейшем у реконвалесцентов, получавших КВЧ-пунктуру, они были достоверно (p<0,001) выше через 5, 10 дней и на момент выписки из стационара и составили - 5±0,7 мм/час, 6±0,7 мм/час, 7±0,7 мм/час по сравнению с показателями I-ой и II-ой контрольных групп, где этот показатель был соответственно 2±0,3мм/ч и 3±0,3мм/ч, 2±0,3мм/ч и 3±0,3мм/ч, 2±0,3 мм/ч и 3±0,3мм/ч. При дальнейшем наблюдении показатели СОЭ в основной группе пришли через месяц после выписки в коридор нормы, тогда как в обеих контрольных группах этот показатель оставался повышенным и через 1, и через 3 месяца после выписки. Это свидетельствует о завершении массивного воспалительного процесса и более быстром восстановлении белково-синтетической функции печени у больных основной группы.

По результатам исследования показателей периферической крови, количество эритроцитов было достоверно (p<0,01) выше в основной группе непосредственно после окончания курса КВЧ-пунктуры и через один месяц по сравнению с обеими контрольными. Очевидно, это может быть обусловлено воздействием КВЧ-пунктуры на эритроцитарный росток гемопоэтических стволовых клеток. Кроме того, в эти же сроки у больных основной группы оставались в пределах нормы концентрация гемоглобина и цветного показателя, уровень лейкоцитов. Полученные нами результаты совпадают с данными В.Ф. Киричук и Л.И. Малиновой (2003), изучавших действие КВЧ излучения на пациентов с различной соматической патологией.

В основной группе отмечался более высокий темп восстановления биохимических показателей: общего и прямого билирубина, АлАТ, холестерина и ЩФ. КВЧ-пунктура способствовала более активному разрешению желтухи, достоверная (р<0,001) разница в концентрациях общего и прямого билирубина у больных основной группы наблюдалась уже через 5 процедур КВЧ-пунктуры по сравнению с аналогичными показателями в контроле. При этом статистически значимая положительная динамика данных показателей сохранялась не только после окончания курса КВЧ-пунктуры, но и к моменту выписки, сопровождаясь быстрым купированием желтушного и интоксикационного синдромов.

В исходном состоянии обследованные нами пациенты имели достоверно высокую степень ферментемии во всех группах по классификации С.Н. Соринсона (1998). Достоверные различия по активности АлАТ между основной и контрольными группами определялись через 5 (р<0,01), 10 процедур (р<0,01) и 1 месяц после выписки (р<0,001). В динамике у реконвалесцентов основной группы отсутствовали остаточные явления в виде повышения активности АлАТ и ферментативных обострений, что снижало возможность хронизации процесса. В I и II контрольных группах нормализация АлАт происходила в течение 1-4 месяцев после выздоровления. Таким образом, снижающее влияние КВЧ-пунктуры на уровень гиперферментемии у пациентов основной группы, вероятно, связано с уменьшением выраженности цитолитического синдрома под действием КВЧ-терапии, что закономерно уменьшает риск перехода заболевания в хроническую форму.

По сравнению с группой контроля у больных основной группы уровень ЩФ достоверно (р<0,05) снижался через 5, 10 процедур КВЧ-пунктуры и достигал нормы через 1 месяц (р<0,01). Сравнительное изучение динамики холестерина свидетельствует о том, что его уровень в основной группе снизился уже через 7 процедур, но статистически достоверными (р<0,05) различие регистрировались только через 1 месяц после выписки.

По результатам серологических исследований темп снижения HBsAg в крови (ИФА и РПГА) был более выражен у пациентов основной группы. Различия становились достоверными (р<0,001) в сравнении с аналогичными показателями в обеих контрольных группах уже к 10 процедуре КВЧ-пунктуры и продолжали сохраняться при выписке у 21,4%. У пациентов, получивших базисную терапию и «плацебо» воздействие, HBsAg (РПГА) продолжал регистрироваться в течение 3 месяцев после выписки в 7,7-10,3% случаев. У пациентов основной группы данный показатель на аналогичном этапе наблюдения не определялся. В дальнейшем при диспансерном наблюдении через 6 месяцев у всех пациентов результаты на HBsAg-емию в РПГА были отрицательными.

Сероконверсия HBеAg у всех больных основной группы произошла (р<0,001) к моменту 10 процедуры КВЧ-пунктуры, тогда как в I и II контрольных группах маркер активной вирусной репликации сохранялся при выписке соответственно у 10% и 17,2% исследуемых. Через 1 месяц наблюдения после выписки пациенты всех групп были HBеAg-негативными при наличии анти HBeIgG (в 100% случаев).

До начала лечения процент больных с низкой степенью виремии (<10³ Ме/мл) в основной и контрольных (I и II) группах составлял соответственно 40,4%, 23,3% и 24,1%. Средняя степень виремии (10^3-6 Ме/мл) регистрировалась у 44,3%, 33,3% и 58,6% больных, высокая (>10⁶ Ме/мл) – у 15,7%, 23,3% и 17,2% пациентов. Таким образом, достоверных различий по исследуемому показателю между изучаемыми группами до лечения не наблюдалось. После 10 процедуры КВЧ-пунктуры картина соотношения изменилась. В основной группе количество пациентов с высокой и средней степенью виремии уменьшилось до 1,4% (против 23,33% и 24,1% в группе без воздействия и «плацебо»), но эти изменения не были достоверными (р>0,05). Число больных после КВЧ-пунктуры с низкой виремией увеличилось до 47,1% (против 33,3% и 31,3%) за счет перераспределения внутри группы. У пациентов основной группы достоверно (р<0,001) реже регистрировалось сочетание низкой виремии с высоким уровнем АсАт у 8,6% (против 23,3% и 20,69% в группах без КВЧ-пунктуры и «плацебо»), и средним уровнем АсАт соответственно у 27,1% больных (против 3,3% и 0%).

На момент выписки чаще (р<0,001) в основной группе регистрировались пациенты с отсутствием частиц вируса в крови – 91,4% против 53,3% и 51,7%, причем достоверно чаще уровень АлАт в этой группе был в пределах нормы. Такое сочетание показателей регистрировалось у 54,3% пациентов основной группы (против 36,7% и 27,6%). Через 3 месяца виремия у реконвалесцентов основной группы отсутствовала, а в группе пациентов получавших только с базисную терапию было 6 человек с низкой виремией, в группе «плацебо» таких пациентов было 8 человек.

Таким образом, через воздействие на саногенетические механизмы, КВЧ-пунктура способствовала санации внутренней среды организма от патогенного вируса в более быстрые сроки, тогда как количество антигена присутствующего в пораженном органе (ИФА и РПГА) было достаточно для адекватного специфического иммунологического ответа.

О напряженности адаптационной реакции (АР) судили по показателям индекса Гаркави-Уколовой-Квакиной, то есть по соотношению лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам в лейкоцитарной формуле крови (ЛФ/СН).

У всех больных до начала комплексного восстановительного лечения с применением КВЧ-пунктуры наблюдалось достоверное в сравнении с показателями группы здоровых доноров превышение доли реакции адаптации, находившейся в зоне повышенной активации, за счет существенного снижения долей реакции адаптации, находящейся в зоне спокойной активации и реакции тренировки. Достоверных отличий на 5 день КВЧ-пунктуры у больных в сравниваемых группах нами не выявлено. Зоны распределения индивидуальных показателей в структуре общих неспецифических адаптационных реакций не изменились и находились примерно в одних и тех же границах, большая часть которых регистрировалась в зоне повышенной активации и реакции стресса.

На 10 день КВЧ-пунктуры во всех исследуемых группах больных уменьшилось количество патологических реакций. Их число у пациентов основной группы (17,4%) стало достоверно (р<0,05) ниже аналогичного показателя в I и II контрольных группах (30,0% и 37,93%). Количество реакций адаптации, регистрируемых в зоне повышенной активации, достоверно увеличилось в основной группе и составило - 74,29% (р<0,05) против 50% и 34,48% в I и II контрольных, за счет перераспределения числа реакций адаптации находящихся в зоне спокойной активации и реакции тренировки. Данные изменения свидетельствуют о том, что включение КВЧ-пунктуры в комплексное восстановительное лечение способствует мобилизации именно неспецифических адаптационных реакций, характерных для зоны повышенной активации. [Гаркави Л.Х., Квакина Е.В., 1998]

При выписке патологические адаптационные реакции регистрировалось во всех наблюдаемых группах. Однако в основной группе структура адаптационных реакций существенно изменилась. Достоверно увеличилось количество реакций тренировки до 42,86% (р<0,01). Число реакций активации находящихся в зоне «спокойной активации» возросло до 37,14% (р<0,001) и реакций активации «повышенная» снизилось до 7,14% (р<0,001), в сравнении с предыдущим периодом. Таким образом, структура общих неспецифических реакций на момент выписки у реконвалесцентов подвергшихся комплексному восстановительному лечению с применением КВЧ-пунктуры достоверно не отличалась от таковой у здоровых доноров.

У пациентов I и II контрольных групп на момент выписки увеличилось количество адаптационных реакций в зоне «повышенной активации» до 76,67% (р<0,05) и 44,83% (р>0,05) за счет спонтанного перераспределения между адаптационными реакциями «стресс», «спокойная активация» и «тренировки».

Через один месяц после выписки в исследуемых группах и в группе здоровых доноров статистических различий по частоте встречаемости типов адаптационных реакций не выявлено. Однако спонтанный переход в реакции «тренировки», «спокойной активации» и «повышенной активации» произошел в течение первых 2 недель у 29% реконвалесцентов основной группы, при этом элиминация вируса у них произошла в короткие сроки, восстановительный период протекал наиболее гладко, а регресс клинических симптомов был более быстрым. При этом переход адаптационных реакций в зону «спокойная активация» произошел из зоны «стресса». Различий по преобладанию стадий общих неспецифических адаптационных реакций у реконвалесцентов основной и контрольных групп через 1 месяц не отмечено.

Таким образом, включение КВЧ-пунктуры в комплексное восстановительное лечение больных вирусными заболеваниями печени достоверно (р<0,001) быстрее купировало состояние адаптационной реакции «стресса», неблагоприятное в отношении течения и прогноза заболевания. Однако этот процесс растянут по времени, и его начало совпадает со временем 10 процедуры, а основная перестройка происходит в последующее до момента выписки время.

Данные клинических, лабораторных и серологических показателей совпадали с однонаправленной положительной динамикой рефлексодиагностических показателей. При анализе состояния отдельных меридианов было выявлено, что до начала лечения в основной группе достоверно (р<0,05) чаще, в состоянии избыточности, регистрировались меридианы LR у 44,3% (против 33,3% и 20,7% в I и II контрольных группах), LU и SP у 44,3% и 40% пациентов. В I и II контрольных группах регистрировалось аналогичное состояние функциональной активности заинтересованных акупунктурных каналов.

На 5-ый, 10-ый сеанс КВЧ-пунктуры и при выписке в основной группе достоверно чаще отмечалась нормализация функционального состояния заинтересованных акупунктурных каналов. В обеих контрольных группах наблюдался феномен «застывшей кривой», когда динамика отсутствовала.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют, что включение КВЧ-пунктуры на ранних этапах комплексного восстановительного лечения вирусных заболеваний печени эффективно влияет на состояние неспецифической резистентности организма, ускоряя процесс выздоровления, способствует восстановлению нарушенного функционального равновесия канально-меридианной и гепато-биллиарной систем.

Выводы

1. Разработанная методика коррекции неспецифической резистентности организма больных с вирусными заболеваниями печени с помощью применения ЭМИ КВЧ в шумовом диапазоне на точки акупунктуры на этапе раннего восстановительного лечения расширяет возможности базисной терапии, повышает ее эффективность при отсутствии побочных действий и осложнений.

2. Включение курса КВЧ-пунктуры в комплекс восстановительного лечения больных с вирусными заболеваниями печени по сравнению с контролем достоверно приводит к более раннему (в среднем на 7 дней) и выраженному купированию астеновегетативного и диспепсического синдромов, нормализации показателей билирубинового обмена, печеночных ферментов, уровня СОЭ и показателей неспецифических адаптационных реакций организма.

3. Воздействие на точки акупунктуры ЭМИ КВЧ в шумовом режиме мощностью порядка 1,0 мкВт с дозой облучения 1,5-1,8 мДж, вызывает достоверное стойкое исчезновение ДНК HBV по сравнению с контрольными группами «Placebo» и базовой терапии.

4. Включение курса КВЧ-пунктуры в комплексное восстановительное лечение больных вирусными заболеваниями печени повышает его эффективность за счет уменьшения количества патологических общих неспецифических адаптационных реакций и достоверного укорочения средних сроков пребывания в стационаре на 5,5±0,1 дня (р<0,05), что подтверждает неспецифическое гомеостазирующее действие ЭМИ КВЧ на организм.

Практические рекомендации

1. Разработанная методика воздействия на точки акупунктуры электромагнитным излучением крайне высокой частоты, низкой интенсивности шумового спектра с дозой облучения 1,2-1,5 кДж, плотностью потока энергии 8,4 мДж/см² показана в качестве одного из методов патогенетической терапии для включения в комплексное восстановительное лечение больных среднетяжелой и тяжелой формами вирусных заболеваний печени с 15 дня пребывания пациентов в стационаре.

2. Для ускорения терапевтического эффекта целесообразно проводить курс КВЧ-пунктуры под контролем рефлексодиагностики, что позволит оценить адекватность проводимых процедур адаптационным резервам организма.

3. КВЧ-пунктура особенно показана больным любого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями внутренних органов, поскольку нормализует межсистемные взаимодействия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Суслов А.Г., Балчугов В.А., Козулин В.Е. Опыт применения КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением в лечении микозов у ВИЧ-инфицированных лиц // Проблемы медицинской микологии. - 2004. – Т. 6. – №2. – С. 121.
   
2. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Опыт применения КВЧ терапии у ВИЧ - инфицированных больных в условиях стационара. //Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. – 2004. – Вып.1 (17). − С. 218-220.
   
3. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Организационные подходы в реализации положений восстановительной медицины в практике медицины специальных служб. //Материалы научно-практической конференции посвященной 40-летию образования Военно-медицинского института ФСБ России «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб». - Н.Новгород: 2005.-С.18-21.
   
4. Балчугов В.А., Анисимов С.И., Суслов А.Г. Опыт применения КВЧ-терапии в комплексной курации ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях стационара. // Высокие технологии восстановительной медицины. Материалы VIII Международной конференции. - Сочи.. - 2005. - С.630-632.
   
5. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Современные подходы к иммуномодулирующему действию КВЧ терапии. // Высокие технологии восстановительной медицины. Материалы VIII Международной конференции. - Сочи.. - 2005. - С. 635-636.
   
6. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Перспектива применения КВЧ терапии низкоинтенсивным шумовым излучением в комплексной терапии вирусного гепатита в период реконвалесценции. // Высокие технологии восстановительной медицины. Материалы VIII Международной конференции. - Сочи.. - 2005. - С. 632-635.
   
7. Балчугов В.А., Анисимов С.И., Суслов А.Г. Перспектива применения широкополосного малоинтенсивного КВЧ – излучения в комплексной терапии в восстановительном периоде острого вирусного гепатита. // Электромагнитные излучения в биологии (БИО – ЭМИ-2005). – Труды III Международной конференции, Калуга, 2005г. - с 266-272.
   
8. Балчугов В.А., Суслов А.Г., Козулин В.Е. КВЧ терапия у ВИЧ – инфицированных больных как один из способов реабилитационных мероприятий при паллиативной терапии в условиях стационара. // «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. - Материалы всероссийской научной конференции, СПб, 2005 г. – с .255-256.
   
9. Balchugov V. A., Suslov A.G. New way of Rehabilitation of patients with virus hepatitis / International Cooperation in the Field Military medicine: Presant and Future. XXXVI World Congress of Military Medicine, St. Petersburg, 2005.
   
10. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Информационная медицина в реабилитации больных вирусным гепатитом // «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий».- Материалы Всероссийской научно практической конференции. М.: 2005. – С. 111-113.
    
11. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Перспектива применения КВЧ терапии низкоинтенсивным шумовым излучением в комплексной терапии острого вирусного гепатита в период реконвалесценции // Материалы научно-практической конференции с международным участием. – Харьков. - 2005. – С. 33-34.
    
12. Бабич А.В. , Балчугов В.А., Рахманов Р.С., Суслов А.Г. Опыт использования КВЧ – терапии в коррекции дизадаптационных расстройств. // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни. - Материалы IХ Международной конференции. – Сочи. - 2005 - С. 90-92.
    
13. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Использование ЭМИ КВЧ в инфектологии. // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины/материалы Российской научно-практической конференции. - СПб., ВМедА. - 2006. – С. 38.
    
14. Суслов В.А. Балчугов В.А., Козулин В.Е. КВЧ-терапия у ВИЧ-инфицированных больных как один из способов реабилитационных мероприятий при паллиативной терапии в условиях стационара.// Материалы семинара по паллиативной медицине – Москва, 2006.
    
15. Полякова А.Г., Балчугов В.А., Суслов А.Г. Возможности КВЧ-терапии в реабилитации больных после перенесенных вирусных заболеваний. // «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» - Материалы III Международного конгресса, Москва, 2006г. – с.27.
    
16. Балчугов В.А., Суслов А.Г., Балчугов В.В., Методические аспекты использования электромагнитного излучения крайневысокой частоты со спектром белый шум в медико-психологической реабилитации // Материалы всероссийской научно-практической конференции Реабилитация 2006 – М.: Изд-во «Граница», 2006. - С. 14-18.
    
17. Балчугов В.А., Суслов А.Г. Опыт применения КВЧ терапии у больных вирусным гепатитом. // Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. Серия Биология. Выпуск Электромагнитные поля и излучения в медицине. – Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2006. С. 218-220
    
18. Балчугов В.А., Любовцев В.Б., Полякова А.Г.Суслов А.Г. Место КВЧ-пунктуры в восстановительном лечении инфекционных больных. //«Традиционная медицина – 2007», Сборник научных трудов конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии.- М., 2007.- С. 374-375.
    
19. Суслов А.Г., Полякова А.Г., Балчугов В.А. Повышение неспецифической резистентности организма с помощью воздействия ЭМИ КВЧ на биологические активные зоны.// «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» - Материалы IV Международного конгресса, М., 2007 – С.138-139.
    
20. Суслов А.Г. Влияние КВЧ-пунктуры на динамику НАР в процессе комплексного восстановительного лечения острого вирусного гепатита В.// Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеоСпоМед 2008» М., 2008. - С. 256-257.
    
21. Суслов А.Г., Балчугов В.А. Место восстановительного лечения больных в инфектологии.// Современные технологии восстановительной медицины. - Материалы Х Международной конференции. – Сочи. - 2008. - С. 254-256.
    
22. Балчугов В.А., Полякова А.Г., Суслов А.Г. Способ лечения гепатитов //МПК: А 61 Н 39/08 Приоритет 2007130064 от 06.08.07.
    

Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Ризограф GR-3750

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий»

г. Нижний Новгород, Верхневолжская наб., 18.