Электропунктурная диагностика в системе дифференцированного применения немедикаментозных технологий восстановительной медицины 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат |
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного, 814.91kb.
- Квч-пунктура в комплексном восстановительном лечении пациентов с вирусными заболеваниями, 249.31kb.
- Комбинированные лазерные технологии в восстановительном лечении постакне 14. 03., 291.32kb.
Материалы и методы клинико-физиологических исследований
Основу материалов диссертации составили результаты комплексных исследований, проведенных с участием 589 здоровых добровольцев и в процессе восстановительного лечения 647 пациентов (табл. 1). Как следует из табл. 1 общее число обследованных лиц (N) составило 1233, а суммарное количество число диагностических процедур (n) – 4027. В среднем в контингенте здоровых преобладали лица мужского пола (58 %), а среди пациентов – женского пола (57,3 %). Возрастной диапазон всех обследованных: от 9 до 70 лет.
Таблица 1
Характеристика обследованных контингентов
| № | Обследованный контингент | N / n | м÷ж (%) | Возраст (лет) | |
| диапазон | средний | ||||
| | Здоровые взрослые, в т.ч.: | | | | |
| 1 | участвовавшие в изучении нормативных показателей ЭПД «Прогноз» | 459 / 1744 | 60÷40 | 20 - 50 | 34 |
| 2 | участвовавшие в изучении показателей ЭПД с ФН | 24 / 48 | 100÷0 | 23 – 25 | 24,5 |
| 3 | участники семинара по ПФС | 43 / 86 | 20÷80 | 35 - 54 | 47 |
| 4 | Здоровые дети и подростки | 60 / 402 | 53÷47 | 9 - 17 | 12,5 |
| | Пациенты, в т.ч.: | | | | |
| 5 | неврологического профиля | 298 / 775 | 44÷56 | 28 - 70 | 57 |
| 6 | терапевтического профиля | 264 / 607 | 39÷61 | 44 - 68 | 59 |
| 7 | прочие | 85 / 335 | 45÷55 | 23 - 65 | 42 |
Примечания: N – число обследованных, n – число диагностических процедур, м÷ж – соотношение обследованных мужского и женского пола, ФН – физическая нагрузка, ПФС - психофизиологическая саморегуляция.
Самую представительную группу (№1) здоровых взрослых составили 459 человек, не менее трёх раз участвовавших в исследованиях по определению возрастно-половых нормативов показателей ЭПД по методу «Прогноз». Диагностические процедуры проводили во время регулярных врачебных осмотров с интервалом в 3 – 4 месяца, во время которых осуществляли тщательный анализ актуальной симптоматики и текущих жизненных событий, а также результатов теста САН. У 24 мужчин группы №2 ЭПД проводили дважды – до и после выполнения первой пробы PWC170 с целью выявления индивидуальных реакций системы АК на стандартную функциональную пробу. Затем, распределив добровольцев на 4 подгруппы, в одной из них – контрольной предоставляли пассивный отдых, а в трёх других проводили сеанс электропунктуры по 3-м разным методикам. При повторной пробе PWC170 оценивали эффективность конституционально ориентированной методики электропунктуры в сравнении со стандартными методиками.
Участники семинара по обретению навыков психофизиологической саморегуляции отнесены к контингенту здоровых условно. Они представляли пограничную группу людей, перенесших тяжёлые психические, часто в комплексе с физическими травмы, последствия которых обычно кодируются как посттравматические стрессовые расстройства. Однако на период обследования клинические проявления этих расстройств отсутствовали. В анамнезах представителей этой группы нередко фиксировались хронические заболевания, однако, на период участия в семинаре - в стадии ремиссии.
Здоровые (гармонично развитые) дети и подростки представляли группу сравнения, которую обследовали в ходе выполнения проекта «Разработка комплексного метода автоматизированного медико-педагогического контроля за психофизиологическим состоянием и здоровьем детей в специальном (коррекционном) образовательном учреждении», осуществляемого при поддержке РГНФ в 2002-2003 годах в г. Тверь. В анализируемую группу были включены дети и подростки, не менее 4-х раз проходивших процедуру ЭПД, в среднем 6,8 измерительных циклов у каждого ребенка. В процессе каждого измерительного цикла сначала регистрировалась последовательность длительностей R-R интервалов с использованием гибкой автоматизированной медицинской системы «Прогноз», затем с минимальным временным интервалом проводился сеанс ЭПД.
Группу пациентов неврологического профиля составили 220 человек, страдающих хроническими головными болями, в том числе, хронической головной болью напряжения (ХГБН) - 80 человек, головными болями, связанными с последствиями черепно-мозговой травмы – 78 человек и мигренью без ауры (МБА) - 66 человек. В эту же группу были включены 78 пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата с выраженной неврологической симптоматикой. В группу терапевтического профиля вошли пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой (95 человек), дыхательной (88 человек) и пищеварительной (81 человек) систем, наблюдавшихся в отделении восстановительного лечения ГП №20 ЦАО г. Москвы. По направлениям из этого же отделения были обследованы пациенты, составившие группу «прочие» и получающие различные виды восстановительного лечения. Среди этой группы наибольшее представительство имели пациенты дерматологического (37 человек) и гинекологического (35 человек) профиля.
Практически все пациенты наряду с основным имели по 2 - 4 сопутствующих диагноза, у всех пациентов длительность anamnesis morbi превышал 5 лет, все пациенты ранее неоднократно обращались за медицинской помощью в другие ЛПУ и были обследованы согласно современным стандартам ведения больных соответствующего профиля.
Методы исследования функционального состояния ВНС. Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) проводили с помощью гибкой автоматизированной медицинской системы «Прогноз» с вычислением всех предусмотренных этой методикой статистических - М, СКО (δ), Мо, АМо, ВР, КВ и производных- ИВР, ВПР, ИН показателей. Дополнительно на основании значений диастолического АД и ЧСС вычисляли вегетативный индекс Кердо.
Психодиагностические методы обследования включали методику САН, цветовой тест Люшера. При катамнестических исследованиях регистрировали изменения оценок качества жизни (ОКЖ) с помощью русскоязычной формы опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).
Методы рефлекторной диагностики включали: пальпаторную ТВПД, компьютерную пульсометрию (Win Puls) и ЭПД по методу «Прогноз». В специальной серии исследований было проведено сопоставление показателей ТВПД и вариационной термоалгометрии.
Исходными данными в ЭПД по методу «Прогноз» служат показатели ЭКС в начальных и конечных точках левых (s) и правых (d) ветвей каждого из 12-ти парных АК. Для каждой ветви АК вычисляется её расстояние от условной нормы (УН), представляющее собой в традиционной терминологии «частную энергию» отдельной ветви АК в виде «полноты – пустоты», а в терминологии современной физиологии гипер- гипофункции.
На основе этих данных строится график «энергетического» состояния канальной системы, который позволяет проанализировать степень отклонения, полученных измеренных значений от УН. Однако в традиционной поликлинической практике, когда пациент проходит разовые спорадические обследования, использование этой методики является не всегда рациональным. В этих случаях для получения аналогичных диагностических заключений использовали анализ баланса системы АК (рис. 1).
Рис. 1 Пример графика канального баланса
Измерения на графике представлены в значениях кОм с учетом нормирующего коэффициента, характерного для каждого АК. Вследствие того, что большему значению ЭКС соответствует меньшая энергоёмкость ТА и для соблюдения стандартных эргономических требований, на графике канального баланса используется обратная (возрастающая вниз) шкала значений. В соответствии с общепринятой методологией ЭПД, значения, которые располагаются ниже нижних внутренних линий, соответствуют АК с “гипофункцией” (с признаком недостаточности) разной степени выраженности. АК, значение ЭКС которых располагаются выше верхних внутренних линий, находятся в состоянии “гиперфункции” (избыточности) разной степени выраженности.
Методы вторичной профилактики и восстановительного лечения, как правило, были комплексными. Они включали различные варианты РТ (ТАП, электропунктуру), остеопатию, обучение использованию приёмов психофизиологической саморегуляции по методу «Ключ» Х.М. Алиева, рекомендации пациентам по характеру питания, которые проводились нами самостоятельно. Кроме того, методы РД использовались нами для мониторинга состояния пациентов, получавших лечение в физиотерапевтическом отделении. Результаты общепринятых в клинической практике методов оценки эффективности проводимого лечения сводили в модифицированную шкалу «Общего Клинического Впечатления», предложенную Национальным институтом психического здоровья США.
Статистический анализ данных проводили с использованием следующих прикладных статистических программ фирмы SPSS Inc. (Statistical Products and Service Solution - Статистические продукты и сервисные решения), версия 13.0:
частотный анализ качественных дискретных признаков для выявления структурных отличий в канальных системах для групп сравнения;
- параметрические и непараметрические методы статистического оценивания;
- дисперсионный анализ, в т.ч. однофакторный ANOVA;
- корреляционный анализ.