Geum.ru

Техническое задание г. Химки 2011 год Техническое задание на оказание услуг по организации ежедневного лечебного питания стационарных больных

Вид материалаТехническое задание

Содержание


1.1.13Диета № 7а
1.1.14Диета № 8
1.1.15Диета № 9
Подобный материал:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

1.1.13Диета № 7а




Показания: острый нефрит. Хронический нефрит в период обострения с нарушением азотовыделительной функции и выраженной азотемией.

Целевое назначение: максимальное щажение функции почек, увеличение диуреза, выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов, разгрузка белкового обмена, устранение отеков, восстановление нарушенного кровообращения, нормализация функции почек и обмена веществ.

Общая характеристика: диета с пониженной энергетической ценностью, исключением или резким ограничением поваренной соли, свободной жидкости, содержания белка, некоторым ограничением жиров и углеводов. Количество витаминов повышено.

Кулинарная обработка: все блюда готовят без поваренной соли путем отваривания в воде или на пару и дают протертыми. Хлеб выпекают без поваренной соли.

Разрешают и исключают те же продукты и блюда, что и в диете № 7. Ограничивают продукты, богатые белком,— мясо, рыба, творог, яичный белок. Овощи даются только в вареном и протертом виде, фрукты сырые и вареные только в протертом виде. Супы исключают.

Исключаются продукты и напитки, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую деятельность и центральную нервную систему, вызывающие метеоризм.

Диета назначается на 5—7 дней.

Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день. Свободной жидкости 400 мл.

1.1.14Диета № 8




Показания: ожирение различной степени при отсутствии нарушений функций пищеварительного тракта.

Целевое назначение: снижение массы тела за счет уменьшения жировых отложений и нормализации работы сердечнососудистой системы, печени, желчевыводящих путей и т. д.

Общая характеристика: диета с пониженной калорийностью в основном за счет уменьшения количества углеводов (особенно легкоусвояемых) и отчасти жиров. Содержание белков, наоборот, повышенное (в основном за счет животных белков), достаточное количество витаминов. Резкое ограничение экстрактивных веществ, пряностей, приправ; ограничение жидкости в рационе, а также поваренной соли до 5—8 г (из них 5 г выдается на руки больному). Диета богата клетчаткой.

Кулинарная обработка: блюда готовятся в основном путем отваривания продуктов, запекания, резко ограничивается жарение. Пища не измельчается. Свободной жидкости до 1 л.

Разрешаются:

Хлеб ржаной или пшеничный (до 200 г в день) грубого помола, хлеб из пшеничных отрубей.

Закуски. Салаты из сырых овощей с растительным маслом.

Супы. Вегетарианские или на слабом мясном, грибном бульоне или грибном отваре, овощные (борщ, щи), без круп, окрошка, фруктовые супы (не более 1/2 тарелки).

Мясо (говядина, баранина, свинина, курица) и рыба (судак, треска, щука, карп, сазан, навага и др., лучше речная рыба) нежирных сортов в отварном виде, куском, паровые, заливные - любые блюда из нежирного фарша в паровом или запеченном виде.

Блюда и гарниры из овощей, бедных углеводами (капуста белокочанная свежая и квашеная (промытая), цветная капуста кабачки, репа, брюква, помидоры, огурцы, редис, салат лиственный и др.); картофель, морковь и свекла не более 200 г в день.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши из круп, особенно гречневая, перловая; исключаются манная, рисовая каши, макаронные изделия и бобовые.

Молоко и яйца. Рекомендуются кисломолочные продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), творог обезжиренный и блюда из него, сыр неострый, пониженной жирности; цельное молоко ограничено; сметана (20—30 г для приправ и в блюда).

Яйца ограничиваются, рекомендуется яичный белок или яйцо всмятку.

Фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды несладких сортов в большом количестве, в свежем, вареном, запеченном виде и в виде соков.

Сладости ограничиваются, вместо сахара рекомендуется ксилит, сорбит, сахарин.

Напитки. Чай, чай с лимоном, чай с молоком, некрепкий кофе с молоком, соки из кислых ягод и фруктов, щелочная минеральная вода.

Жиры. Масло сливочное и растительное для добавления в блюда.

Исключаются:

Легкоусвояемые углеводы (шоколад, конфеты, варенье, сладости), сдобные изделия из теста, кондитерские изделия, мороженое, крепкие бульоны из мяса и рыбы, острые закуски, пряности, приправы, специи, конченые продукты, соленья, соусы, маринады, сельдь, жареные блюда, жирные сорта колбасных изделий, жирная ветчина, жирные сорта мяса и рыбы, спиртные напитки; жидкости не более 1 л в день.

Ограничиваются: сахар, варенье, мед, овощи, фрукты, ягоды, содержащие значительное количество простых углеводов (бахчевые, виноград и др.), блюда из муки и макаронных изделий, сливки, сметана, жиры животного происхождения, продукты, богатые холестерином (печень, почки, мозги, яичные желтки).

При резко выраженном ожирении назначают диету № 8а и 8о, которые по целевому назначению и принципу построения идентичны диете № 8 и отличаются еще более низкой калорийностью в основном за счет уменьшения углеводов и жиров.

Химический состав и калорийность приведены в табл. 1.

Режим питания: прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями.


1.1.15Диета № 9




Показания: при сахарном диабете как пробная диета для установления толерантности к углеводам, при диабете легкой степени или средней тяжести, у больных, нуждающихся в инсулине или получающих его в небольшом количестве (до 20 - 30 ЕД), при заболеваниях аллергического характера (ревматизм, бронхиальная астма, неспецифический полиартрит, крапивница, отек Квинке).

Целевое назначение: определение толерантности больного сахарным диабетом к углеводам и подбор дозировки инсулина и других инсулиноподобных препаратов; содействие нормализации нарушенного углеводного и частично жирового и белкового обмена, а также снижению сенсибилизации организма и регулированию нервно-вегетативных нарушений.

Общая характеристика: диета с умеренным понижением калорийности за счет уменьшения содержания углеводов (в основном легкоусвояемых) и частично жиров. Содержание белков и витаминов, минеральных солей несколько повышено. Для больных сахарным диабетом пробная диета составляется индивидуально с учетом массы тела, энергетических затрат и тяжести заболевания, определяется масса употребляемых продуктов. (При использовании диеты как пробной углеводы равномерно распределяются на каждый прием пищи, а при назначении инсулина—с учетом его дозы и времени введения).

Кулинарная обработка: пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде.

Разрешаются:

Хлеб, преимущественно ржаной (200—350 г на день); мучные изделия ограничиваются.

Закуски. Салаты из свежих овощей (капуста, помидоры, огурцы, салат лиственный, редис, шпинат, винегреты), заливная нежирная рыба.

Супы. Преимущественно на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне, с овощами и небольшим количеством круп и макаронных изделий, 1—2 раза в неделю.

Мясо и рыба нежирных сортов (200 г) в отварном и заливном виде.

Блюда и гарниры из овощей. Овощи, содержащие не более 4—5% углеводов (капуста 300 г, кабачки, помидоры, баклажаны огурцы, редис, салат лиственный, щавель, шпинат), даются без учета углеводов; картофель, свекла, морковь не более 200 г в день, брюква 300 г. В сутки рекомендуется до 900—1000 г овощей. Готовятся блюда из свежих, вареных, припущенных, тушеных, запеченных овощей.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий ограничиваются, рекомендуется гречневая каша.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное (200 г), кисломолочные продукты, сметана (40 г), сыр (30 г), творог обезжиренный и блюда из них.

Яйца всмятку, в виде омлетов и в блюдах (1—2 шт. в день).

фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды, бедные сахаристыми веществами, в небольшом количестве - крыжовник, гранат клюква до 200 г в день, яблоки 300 г в свежем виде, в виде компотов на ксилите или сорбите (в счет дневной нормы углеводов). Сахар заменяется ксилитом, сорбитом.

Напитки. Чай с молоком, кофе некрепкий с ксилитом или сорбитом, томатный сок, отвар шиповника.

Соусы. Мясные, рыбные, овощные, сметанные, молочные без прибавления муки.

Пряности в ограниченном количестве.

Жиры. Масло сливочное и растительное, всего 40 г на день, в свободном виде и для приготовления пищи.

Исключаются: продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия), а также фрукты и ягоды, богатые сахаристыми веществами (виноград, груши, абрикосы, изюм, арбузы, дыни и др.). При появлении ацетона в моче исключаются жиры.


Примерный набор продуктов (г) на день по диете № 9


Масло сливочное 20 Помидоры 20

Масло растительное 20 Морковь 75

Молоко 200 Картофель 200

Крупа овсяная 50 Капуста 200

Мясо 150 Зелень прочая 25

Рыба 100 Яблоки 200

Творог 100 Хлеб белый 100

Сметана 40 Хлеб ржаной 200


Набор продуктов может быть заменен с учетом содержания в них углеводов. Для замены продуктов определяют содержание в них углеводов в хлебных единицах. Одна хлебная единица равна 20 г белого хлеба, или 12 г углеводов. По содержанию углеводов одной хлебной единице соответствуют 25 г ржаного хлеба, 15 г овсяной, рисовой, манной крупы, 60—70 г картофеля, 150—220 г апельсинов, мандаринов, 150 г клубники, 150—170 г моркови, 375 г помидоров.

Диету можно назначать на длительный срок при диабете легкой степени или средней тяжести, больным с нормальной массой тела, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольшой дозе (до 20—30 ЕД).

Больным сахарным диабетом средней тяжести и тяжелой степени, получающим инсулин, назначают диету, близкую к растительному столу (диету № 9а). При наклонности к кетозу ограничивают количество жиров.

У тучных больных лечение диабета совпадает с лечением ожирения и должно сочетаться с разгрузочными днями.

Химический состав и калорийность приведены в табл. 1.