Методика практико-ориентированного обучения врачей- курсантов фдппо
| Вид материала | Реферат |
- Swot-анализ Миссия ифэиУ : Стать лучшей экономической и управленческой школой в системе, 331.61kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 13. 00. 08 «Теория и методика, 336.94kb.
- Методика преподавания русского языка Научный, 1005.77kb.
- Вот какой список качеств и требований к учителю получается: Высокий профессионализм, 109.38kb.
- Агрессия. Формы проявления и коррекции, 32.04kb.
- «Портфолио ученика», 130.91kb.
- Методика обучения гимнастическим упражнениям школьников младших классов. Анализ техники, 129.03kb.
- Методические рекомендации по подготовке и оформлению курсовой работы, тематика курсовых, 503.48kb.
- Методика личностно ориентированного обучения биологии на экскурсиях в 6-9 классах, 423.26kb.
- Теория и методика обучения и воспитания (литература), 47.67kb.
III. Описание приемов и методов преподавания занятия №4
Тестирование на знание назначенных гипотензивных препаратов
Проверка знания назначенных препаратов повышает мотивацию на запоминание и осознанное использование схемы лечения. Кроме того, выясняются различия позиции врача и пациента на предписанное лечение, мнение пациента о степени его личной ответственности за эффективность медикаментозной терапии.
Не секрет, что многие пациенты применяют лекарственные средства, опираясь на свой личный опыт и представления о лечении, советы знакомых и рекламные проспекты. Среди них бытуют мнения, что достаточно эффективны и более безопасны фитопрепараты и «старые» симптоматические средства : корвалол, валидол папазол, дибазол, спазган и др. Отдельные пациенты высказывают сомнения в целесообразности постоянного лечения, мотивируя свою точку зрения хорошим самочувствием, опасностью «привыкания» к лекарствам и возможностью побочных эффектов. Ряд больных настроен на активное курсовое лечение с обязательным применением инъекций и внутривенных вливаний. Определенная группа пациентов считает, что полную ответственность за лекарственную терапию несет врач, следовательно, помнить препараты и следить за приемом лекарственных средств самому пациенту не обязательно. Таким образом, спектр мнений пациентов о лекарственной терапии чрезвычайно многообразен. Проверка знаний пациентами «своих лекарств» позволяет провести «диагностику» личных проблем пациента по отношению к медикаментозной терапии и соответственно построить индивидуальные образовательные маршруты во время занятия.
Для проведения тестирования необходим набор упаковок лекарственных средств, принимаемых больными. Пациентам предлагается выбрать упаковки назначенных препаратов в той дозировке, которая подобрана в настоящий момент, и внимательно их изучить. В процессе выбора врач оказывает активное содействие каждому пациенту (для этого нужно знать назначения лечащего врача). Результатом тестирования должно стать твердое знание пациентом названия препаратов (международных непатентованных и торговых), предписанной врачом дозировки, правил ее соблюдения (обсудить возможность и необходимость деления таблеток) и режима приема препаратов. В течение всего занятия упаковка лекарственных средств должна находиться перед пациентом и в поле зрения врача-преподавателя. Во время рассказа о тех или иных группах лекарств необходимо привлекать внимание пациентов, когда речь пойдет о принимаемых ими препаратах. Тем самым удастся удержать внимание учащихся за счет актуальности именно для них обсуждаемых вопросов.
ВНИМАНИЕ! При рассказе о гипотензивных препаратах необходимо подчеркивать их положительные свойства. Например, помимо снижения АД, бета-адреноблокаторы лечат ИБС и нарушения ритма сердца; ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием и т.д. Подобные примеры призваны усилить мотивацию пациентов к регулярному приему лекарств.
Проверка дневников самоконтроля и сравнение их с листами назначений.
Проверка дневников самоконтроля преследует 2 цели.
Во-первых, это повторение и дополнительное обсуждение полезности самоконтроля АД и выявление пациентов, которые нуждаются в дополнительном разьяснении. Тем самым реализуется индивидуальный подход к пациентам в условиях группового занятия. Проверка дневников на занятии обеспечивает врачу-преподавателю поддержку группы, поскольку многим пациентам ведение дневников оказывается полезным уже в процессе занятий в «Школе».
Во- вторых, проверка дневников самоконтроля позволяет врачу диагностировать приверженность пациентов медикаментозной терапии и причины нерегулярного приема лекарств (плохая переносимость данной схемы лечения, забывчивость, отсутствие у пациента понимания необходимости постоянного медикаментозного лечения и т.д.). Выявление личных проблем пациентов делает занятие для них более актуальным, а врачу позволяет проводить занятие более эффективно для каждого больного.
Объяснение с демонстрацией графиков
Объяснить, что выбор того или иного гипотензивного препарата обусловлен: наличием или отсутствием сопутствующей патологии; переносимостью данного лекарства; выраженностью его гипотензивного эффекта; механизмом действия; взаимодействием с другими лекарственными средствами; числом приемов в сутки (желателен одно-, двукратный прием с обеспечением контроля уровня АД в течение 24 часов и более); нормализацией АД в утренние часы, так как именно в этот период чаще всего развиваются такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт; приемлемой ценой. Медикаменты с коротким периодом полувыведения, которые обычно принимаются 3-4 раза в сутки, желательно применять только при кризе!
Преимущества длительно действующих препаратов:
Главным критерием при выборе препарата для постоянного приема является длительность действия. Позволяет продемонстрировать различия в действии препаратов длительного и короткого действия следующие рисунки 4 и 5:
Рисунок 4
В
препарат
препарат
лияние на АД короткодействующих препаратов
АД
препарат
препарат
Рисунок 5
Влияние на АД длительно действующих препаратов
АД
Препараты короткого действия снижают АД на несколько часов, а затем оно вновь поднимается и требуется повторный прием препарата. На уровне своего бытового опыта пациенты соглашаются, что перепады АД могут негативно влиять на стенку сосудов, как перепады давления воды в отопительной системе повреждают трубы. Кроме того, препараты с длительностью действия 4-6- часов не оказывают протективного действия в ночные часы и не предотвращают утреннего подъема АД, что особенно актуально для пожилых больных.
Обсуждение современных требований к длительности действия лекарств необходимо для пациентов, так как большинство привыкло к препаратам для приема 3раза в день - эти лекарства более дешевы, пациент видит эффект этих средств через 20 минут после приема. Полезна для пациентов информация о том, что не все препараты длительного действия можно ломать, разжевывать и т.д.
Когда следует ждать эффекта от препарата:
Необходимо предупредить пациентов, что эффекта от подобранного врачом лекарства не следует ждать на следующий день, а только через 2-4 недели. Часто менять препараты при отсутствии быстрого эффекта бесполезно.
Побочные эффекты:
Наличие побочных эффектов у медикаментов не должно быть поводом к отказу от лечения вследствие фобических настроений.
Упражнение «Выбор из назначенных препаратов средств, длительного и короткого
действия»
Для проведения упражнения используется набор упаковок лекарственных средств, принимаемых больными. Пациентам предлагается выбрать из упаковок назначенных препаратов лекарственные средства длительного действия для плановой терапии и средства короткого действия для оказания экстренной помощи. В процессе выбора врач оказывает активное содействие каждому пациенту. Проводится обсуждение, какие препараты должны всегда быть у пациента, какие могут находиться дома, что нужно брать с собой при выезде в командировку и на дачу. Многократное обсуждение с каждым пациентом правил пользования лекарственными средствами позволяет не только осуществить индивидуальный подход, но и запомнить материал другим членам группы. Результатом тестирования должно стать твердое знание пациентом названия препаратов плановой и экстренной помощи и режима их приема.
Разбор аннотаций к препаратам.
Целью изучения аннотаций совместно с врачом является обучение пациентов правилам пользования информацией, содержащейся в них. В частности, в аннотациях указаны несовместимые с приемом данного лекарства продукты (например, избыточное потребление поваренной соли снижает эффективность диуретиков), ситуации, когда действие препарата плохо прогнозируемо (например, прием препаратов на фоне алкогольного опьянения). Разбор аннотаций позволяет обсудить с пациентами такую щекотливую тему как побочные эффекты. С одной стороны, пациенты должны быть информированы о возможных побочных эффектах принимаемых препаратов и способах из предотвращения (например, регулярный контроль частоты пульса позволит избежать нежелательных эффектов бета-адреноблокаторов). С другой стороны, страх перед развитием побочных эффектов не должен заставлять пациентов отказываться от лечения.
IV. Основные положения, которые должны усвоить пациенты после занятия №4 (рефлексивные установки):
- знать, что в арсенале у врачей имеется достаточно эффективных препаратов различных групп;
- знать влияние и механизмы действия «своих» принимаемых препаратов;
- знать режим и дозы «своих» препаратов;
- понимать необходимость приема длительно действующих лекарств;
- уметь дождаться эффекта;
- знать побочные эффекты лекарств и быть готовым сообщить о них лечащему врачу.
После окончания занятия пациенты заполняют контрольные листы усвоения полученного материала.
| Контрольный лист Занятие № 4 Ф.И.О. ______________________________________возраст_________________________ Занятие мне понравилось_______не понравилось______безразлично_______________Что мне не понравилось______________________________________________________Что нового я узнал(а)_________________________________________________________Что из узнанного я смогу применить в жизни______________________________________Ответьте на вопросы:
|