Методика практико-ориентированного обучения врачей- курсантов фдппо
| Вид материала | Реферат |
- Swot-анализ Миссия ифэиУ : Стать лучшей экономической и управленческой школой в системе, 331.61kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 13. 00. 08 «Теория и методика, 336.94kb.
- Методика преподавания русского языка Научный, 1005.77kb.
- Вот какой список качеств и требований к учителю получается: Высокий профессионализм, 109.38kb.
- Агрессия. Формы проявления и коррекции, 32.04kb.
- «Портфолио ученика», 130.91kb.
- Методика обучения гимнастическим упражнениям школьников младших классов. Анализ техники, 129.03kb.
- Методические рекомендации по подготовке и оформлению курсовой работы, тематика курсовых, 503.48kb.
- Методика личностно ориентированного обучения биологии на экскурсиях в 6-9 классах, 423.26kb.
- Теория и методика обучения и воспитания (литература), 47.67kb.
III. Описание приемов и методов преподавания занятия №3
«Мозговая атака»- причины развития АГ.
Пациентам предлагается высказать свое мнение о причинах развития АГ и причинах повышения АД. Предложить пациентам вспомнить «свои» факторы риска (ФР) или те, которые они относят к ФР – записать их на доске, при этом разделить их на две колонки: факторы, изменяемые усилиями больного и врача, и факторы, которые невозможно изменить. Далее показать и объяснить таблицу об изменяемых и неизменяемых факторах риска артериальной гипертонии. Сравнить обе таблицы, разобрать отличия.
Упражнение-тест
«Оценка факторов риска по степени значимости по «5» бальной шкале»
Перед тем как перейти к разбору отдельно каждого ФР пациентам предлагается самостоятельно определить у себя присутствующие в их жизни факторы риска и дать им оценку («5» бальная шкала) по значимости влияния их на течение своего заболевания. Оценить каждый фактор по степени значимости для больного индивидуально в баллах:
«5»- наиболее значимый;
«4»- значимый;
«3» - менее значимый;
«2»- фактором риска для меня может и не являться;
«1» - не считаю это фактором риска вообще.
| Занятие № 3 (исходно) Факторы риска осложнений артериальной гипертензииФ.И.О._____________________________________возраст_____
Оцените каждый пункт по «5» бальной шкале: «5» - наиболее значимый ФР осложнений для меня «4» - значимый ФР осложнений для меня «3» - менее значимый ФР осложнений для меня «2» -не значимый ФР осложнений для меня «1» - не считаю это ФР осложнений вообще |
Из предложенных ФР каждый пациент выбирает «свои» и определяет долю влияния каждого из них индивидуально на течение своего заболевания (можно предложить пациентам изобразить это в виде диаграммы ).
Предложить разбор каждого из факторов риска, начав с самого влиятельного по мнению пациентов. Данный тест не только закрепляет знания о факторах риска, но и делает занятие более актуальным для пациентов.
Практическая работа «Определение риска осложнений»
по таблицам и номограммам.
После информации о том, что ФР в значительной степени определяют прогноз АГ, полезно, чтобы пациент самостоятельно определил у себя «вклад» ФР и образа жизни в риск развития осложнений. Повышает мотивацию пациентов на изменение образа жизни и самоконтроль АД следующее упражнение: после подсчета индивидуального риска рекомендуется подсчитать риск при достижении целевого уровня АД, целевого уровня холестерина крови, модификации ФР.
Однако для определения риска можно воспользоваться и таблицей стратификации риска (Российские рекомендации ВНОК, 2004) (таб.4).
Таблица 4.
Стратификация риска у больных АГ
| Факторы риска (ФР), поражение органов мишеней (ПОМ) или ассоциированные клинические состояния (АКС) | Категории АД (мм рт. ст.) | |||
| Высокое нормальное | АГ 1-й степени | АГ 2-й степени | АГ 3-й степени | |
| Нет | Незначимый риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1-2 ФР | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный риск | Очень высокий риск |
| ≥3 ФР или ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Опрос по теме « Осложнениях АГ» из занятия №1
Продемонстрировать рисунок с участками локализаций атеросклеротических бляшек и провести опрос по осложнениям артериальной гипертонии из занятия № 1. Во время рассказа об атеросклерозе использовать модель сосуда с атеросклеротической бляшкой и привести пример аналогично предметам быта (водопроводная труба).
Тренинг «Самостоятельное составление рациона питания»
После информации о вредном воздействии холестерина на развитие сердечно-сосудистых осложнений и роли правильного питания в достижении целевого уровня холестерина пациентам предлагается по-новому оценить свой рацион питания. Для этого они сначала должны написать состав питания своего самого обычного дня. Затем пациентам предлагают оценить, каких продуктов недостаточно в их рационе. Для этого они должны сопоставить свои порции с таблицей 4. Как правило, выясняется, что пациенты употребляют излишек простых углеводов и недостаточно овощей и фруктов. Следующей задачей оздоровления питания является замена продуктов с высоким содержанием жиров на более безопасные (таб. 5).
Таблица 5
Диетические рекомендации для контроля артериальной гипертонии (DASH)
| Группы продуктов | Кол-во порций в сутки | Объем порций | Наименование продуктов | Практическое значение |
| Зерно и зерновые продукты | 7-8 | 1 ломтик хлеба, 80 г. сухого молотого зерна, 120 мл. варе-ного риса, овсянка, кукурузные хлопья. | Пшеничный хлеб, пита, овсяная крупа, геркулес. | Основной источник энергии и клетчатки. |
| Овощи | 4-5 | 160 г. сырых лиственных овощей, 160 г. вареных ово-щей, 180 мл. овощного сока. | Томаты, картошка, морковь, горох тыква, брокколи, репа, капуста, шпинат, тапинамбур, фасоль. | Продукты, обогащенные калием, магнием и клетчаткой. |
| Фрукты | 4-5 | 180 мл. фруктового сока, 40 г. сухофруктов; 80 г. свежих, замороженных или консервированных фруктов; 1 фрукт среднего размера. | Абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, апельсиновый сок, манго, дыня, арбузы, персики, ананасы, сливы, изюм, клубника, мандарины. | Важнейшие источники калия, магния и клетчатки. |
| Обезжирен-ные молочные продукты | 2-3 | 240 мл. молока, 120 мл. йогурта, 45 г. сыра. | Обезжиренное или 1% молоко, обезжиренное или с пониженным содержанием жира масло, йогурт, сыр. | Наибольшие источники кальция и протеинов. |
| Мясо, птица, рыба Орехи, семена, бобы | <2 4-5/нед. | 84 г. вареного мяса, птицы или рыбы. 42 г. орехов, 14 г. семян, 80 г. вареных бобов. | Постное мясо с удаленным жиром, запеченное и вареное мясо. Миндаль, фундук, арахис, грецкий орех, фасоль, чечевица. | Продукты, обогащенные белком и магнием. Богатые источники энергии, магния, калия и клетчатки. |
При обсуждении замены богатых холестерином продуктов помогает обращение к личному опыту пациентов и проведение конкурса на лучший рецепт.
После окончания обсуждения нужно выдать каждому пациенту инструкцию по диете.
Самостоятельна работа «Расчет и оценка индекса массы тела»
Каждый пациент вычисляет с помощью калькулятора или номограмм индекс массы тела и оценивает его. Индекс массы тела (ИМТ), вычисляется по формуле :
Вес (кг)
ИМТ(кг./м.2) = ---------------------------
Рост (м)2
Оценка результатов:
> 25 - избыточная масса тела; > 30 - ожирение; > 40 – выраженное ожирение.
Затем с помощью индекса массы тела полезно определить идеальную массу тела для каждого пациента, то есть ту цель, к которой нужно стремиться.
ВНИМАНИЕ! Необходимо акцентировать внимание пациентов, что не нужно быстро снижать вес с помощью экстремальных диет. Достаточно стремиться к тому, чтобы снижать вес на 2-3 кг в течение 6 месяцев.
Метод «зебры» - преимущества и проблемы снижения массы тела
Поскольку многие пациенты имели негативный опыт похудания, полезно обсудить, какие трудности они встречали на своем пути, что приятного несет в себе возможность привычного питания и сразу же уравновесить доводы против похудания доводами за него. Пример приведен в таблице 6.
Таблица 6
Значение избыточного веса
| Преимущества привычного питания | Последствия привычного питания |
| Красивая сервировка стола Вкусные блюда Обильный стол- признак достатка Хорошее настроение Беседа и приятное общение за столом Прием пищи при просмотре кинофильма | Плохое самочувствие Тяжесть в животе Одышка при ходьбе Трудно выполнять работу Боли в суставах Проблемы при подборе одежды Повышенное АД Риск развития атеросклероза |
Тестирование на наличие гиподинамии
Обычно пациенты считают, что двигаются достаточно, так как устают. Многие пациенты оценивают свою активность во время летнего - «огородного» сезона, а не в течение всего года. Чтобы проблема гиподинамии стала для больных достаточно актуальной, нужна не просто беседа о необходимости аэробных нагрузок по 30- 45 минут 3-6- раз в неделю, а активное выявление гиподинамии, например по таблице 7. Тестирование позволяет осуществить индивидуальный подход к каждому пациенту группы.
Таблица 7
Вопросы для диагностики гиподинамии
«Насколько подвижный образ жизни я веду?»
| Вопросы | Ответы | |
| Да | Нет | |
| Если Вам предстоит небольшой путь, Вы скорее пойдете пешком или поедете на транспорте? | | |
| Гуляете ли Вы с собакой или прогуливаетесь по вечерам или в выходные дни ? | | |
| Вы предпочитаете идти пешком по лестнице или подниматься на лифте? | | |
| Достаточно ли у Вас физических нагрузок (работа по дому, в саду, мытье машины ….)? | | |
| Кода Вы едете в автобусе, сходите ли Вы на остановку раньше, чтобы пройти пешком? | | |
| Занимаетесь ли Вы регулярно каким-нибудь видом спорта (бег, плавание, волейбол…..) | | |
| Примечание: Если Вы ответили «нет» на некоторые вопросы, то Вам следует вести более подвижный образ жизни. |
Метод «зебры»- преимущества и проблемы повышения физической активности.
На доске в 1 столбике записываются высказывание пациентов о трудностях повышения физической активности, а во 2 столбик заносятся преимущества изменения образа жизни. Пример обсуждения приведен в таблице 8 .
Таблица 8
Значение повышения физической активности
| «что хорошо» | «что плохо и трудно» |
| Легкость Подвижность Улучшение настроения Крепкий сон Повышение тренированности и трудоспособности Снижение веса и холестерина Повышение «хорошего» холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности.) | Нет времени Усталость после нагрузки Не хватает терпения Трудно выполнять |
Дать рекомендации по способам повышению физической активности.
Демонстрация модели «мешочка с солью, опущенного в воду».
При объяснении роли избытка натрия в пище пациенты услышали, что натрий задерживает воду в организме, то есть увеличивается объем циркулирующей крови и изменяется стенка сосудов. Для теоретического понимания этого положения все пациенты должны иметь определенный запас знаний по химии. Однако на бытовом уровне этот тезис подтверждает следующий наглядный пример: при погружении матерчатого мешочка с солью в емкость с водой соль поглощает воду, кроме того, мешочек становится намного тяжелее. Понимание вредности избытка натрия в пище повышает актуальность для пациентов информации о продуктах с высоким содержанием соли, которые нужно ограничить.
Дискуссия о возможности замены продуктов с высоким содержанием натрия
в ежедневном питании
Большинство пациентов с АГ употребляют с пищей избыточное количество натрия, в основном в виде поваренной соли. Такой стереотип питания обусловлен не только семейной привычкой, но и особенностями электролитного обмена при АГ. Опыт проведения «Школ» показал, что простое информирование пациентов о мерах по ограничению соли в пище до 6 г. в сутки воспринимается ими как перечень трудно выполнимых действий и снижает мотивацию к модификации образа жизни. Проведение дискуссии позволяет опереться на личный опыт самих пациентов, учесть их привычки.
Во время дискуссии о том, как можно заменить в рационе такие «соленые» продукты как копченые колбасы, селедку, домашние консервы, чипсы, приправы с глютаматом натрия и прекратить досаливать пищу, врач должен подвести пациентов к выводам о покупке продуктов с низким содержанием соли, использованию ароматных приправ и зелени для улучшения вкуса пищи, переходу на лечебно-профилактическую соль с частичным содержанием солей калия и увеличение в рационе богатых калием продуктов.
Тестирование на наличие стресса
Тестирование преследует 2 задачи. Во-первых, позволяет актуализировать проблему для каждого пациента группы и тем самым осуществить индивидуальный подход. Во-вторых, вопросы теста несут пациентам информацию о симптомах психо-эмоционального переутомления. Возможная методика проведения теста: Вопросы теста «Испытываете ли Вы стресс» могут быть представлены всей группе в виде большой таблицы. Каждый пациент сможет ответить на вопросы, но не должен будет посвящать во все подробности членов группы и преподавателя (таб. 9).
Таблица 9
Вопросы анкеты самодиагностики «Испытываете ли Вы стресс?»
| Вопросы | Ответы | |
| Да | Нет | |
| Испытываете ли Вы чувство вины, когда отдыхаете? | | |
| Вы не можете заснуть, потому что беспокоитесь о будущем? | | |
| Вы напряжены? | | |
| Вы нетерпеливы или раздражены? | | |
| Прерываете ли Вы других, когда они говорят? | | |
| Вам кажется, что у Вас много забот, и вы не можете сконцентрироваться? | | |
| Часто ли Вам кажется, что Вы не знаете, с чего начать? | | |
| Вы курите и пьете больше, чем обычно? | | |
| Вы торопитесь во время еды? | | |
| Жизнь кажется Вам полной кризисов? | | |
| Вам трудно принимать решения? | | |
| Вы часто чувствуете, как во рту становится сухо, ладони потеют, стучит сердце? | | |