Депрессия: Главные вмешательства в ведении депрессии в первичной и специализированной помощи
| Вид материала | Документы |
- Златоустовского городского округа постановление, 287.17kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Приказ №340 г. Курск «29» сентября 2011г, 211.1kb.
- Реализация программы родовых сертификатов; направление: повышение доступности и качества, 303.07kb.
- При оказании специализированной помощи. Модель пациента Категория возрастная, 276.8kb.
- Административный регламент, 179.21kb.
- Стандарт специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании, 403.98kb.
- Ю. Л. Нуллер Депрессия и деперсонализация, 2528.03kb.
- Великая Американская Депрессия: к чему может привести крах фондового рынка?, 589.67kb.
5.3. Управляемая самопомощь
5.3.1. Введение
Управляемая самопомощь является общепринятой как являющийся чем-то большим, чем простое предоставление литературы пациентам для прочтения (эту более простую альтернативу часто называют Чистая Самопомощь), и часто имеет когнитивный или поведенческий психологический подход. Контакт со специалистами минимален и имеет только поддерживающий или содействующий характер. Она может поэтому быть намного более рентабельной, и может обеспечить более широкое и эффективное использование профессиональных ресурсов.
Большинство литературы по управляемой самопомощи исходит из США. В США есть более чем 2 000 справочников о самопомощи различных видов, которые издаются каждый год, и не в компетенции данного стандарта давать определенные рекомендации о справочниках самопомощи, но принцип и практика направленной управляемой самопомощи для активных пациентов по-видимому можно легко переместить в Великобританию.
Управляемая самопомощь имеет очевидные ограничения, такие как требование некоторой способности чтения и понимания используемого языка, например, 22 % населения США - функционально неграмотны, и 44 % не прочитают ни одной книги за год.
Многие пациенты не желают использовать лекарства из-за отсутствия толерантности к антидепрессантам, взаимодействий препаратов, беременности, кормления грудью или личного предпочтения, и многие пациенты, конечно же, беспокоятся наличием формального диагноза депрессии, зарегистрированного в их медицинских картах, и для таких людей управляемая самопомощь может быть более доступной и приемлемой формой терапии. Попечители и семейные члены могут также быть вовлечены в понимание характера и хода депрессии через представляемые материалы.
В метаанализе семи исследований управляемой самопомощи при униполярной депрессии (Cuijpers, 1997) управляемая самопомощь была найдена не менее эффективной, чем индивидуальная или групповая терапия, хотя количества участников в исследованиях были маленькие. Польза была подтверждена в повторе через 6 месяцев после лечения.
Есть некоторые свидетельства (Munoz, 1994), что самопомощь может иметь профилактические значения, помогая предупредить эпизод серьезной депрессии у лиц с субсиндромальной депрессией.
Система самопомощи, включающая компьютеризированную телефонную систему и ряд буклетов, использовалась успешно людьми с депрессией от легкой до умеренной (Osgood-Hynes, 1998). Использовалась интерактивная голосовая система использовалась с бесплатными вызовами по телефону. К ней часто обращались во внерабочее время, и она явно усиливает гибкость и выбор для пациента. Gould and Clum (1993) показали, что терапевтический размер эффекта более чем удваивается, когда два средства связи используются в программах самопомощи.
5.3.2. Определение
Управляемая самопомощь может быть определена как самоприменяемое вмешательство, предназначенное для лечения депрессии, в котором используется ряд книг или справочник по самопомощи, имеющий в основе доказанное вмешательство и предназначенный конкретной для данной цели. Специалист здравоохранения (или параспециалист) облегчит использование этого материала, осуществляя контроль и оценивая результаты такого лечения. Это вмешательство не имеет другой терапевтической цели и является ограниченным по характеру, насчитывая обычно не более трех контактов.
5.3.3. Включенные лечения
Следующие лечения были включены:
• ‘Чувствую себя хорошо’
• CBT
• Групповая CBT
• Управляемая групповая самопомощь
• Управляемая самопомощь
• Индивидуальная самопомощь
• Индивидуальная психотерапия
• Большая групповая психотерапия.
• Малая групповая психотерапия
• Телефонный контакт
• ‘Управляйте вашей депрессией’.
5.3.4. Рассмотренные исследования
Команда рецензентов провела новый систематический поиск RCTs различных типов управляемых вмешательств самопомощи, используемых в лечении и ведении депрессии. Одиннадцать RCTs (BEUTLER1991, BOWMAN1995, BROWN1984, JAMISON1995, LANDREVILLE1997, ROSNER1999, SCHMIDT1983, SCOGIN1987, SCOGIN1989, SORBY1991, WOLLERSHEIM1991) были включены, обеспечивая данные относительно 631 участника. Шесть исследований (BLENKIRON2001, DONNAN1990, HANNAY1999, HOLDSWORTH1996, KIELY1986, ROBINSON1997) были исключены.
5.3.5. Управляемая самопомощь против отсроченного лечения
5.3.5.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на эффективность
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу управляемой самопомощи по сравнению с отсроченным лечением по количеству пациентов, не достигающих ремиссии (N = 3; n = 119; RR = 0.63; 95 % C.I., 0.48 до 0.81).
Эффект лечения на уровне симптомов
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу управляемой самопомощи по сравнению с отсроченным лечением в плане ослабления депрессивных симптомов (BDI) к концу лечения (N = 5; n = 157; WMD =-8.84; 95 % C.I.,-11.49 до-6.2).
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу управляемой самопомощи по сравнению с отсроченным лечением в отношении ослабления депрессивных симптомов (HDRS) к концу лечения (N = 1; n = 72; WMD =-9.4; 95 % C.I.,-11.75 до-7.05).
Эффект лечения на приемлемость
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу отсроченного лечения по сравнению с управляемой самопомощью с точки зрения количества людей, выбывающих из исследования досрочно по любой причине (N = 3; n = 118; RR = 5.82; 95 % C.I., 1.38 до 24.6).
5.3.6. Управляемая самопомощь против групповой CBT
5.3.6.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на эффективность
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT при увеличении вероятности достижения ремиссии к концу лечения как было измерено с помощью BDI (N = 1; n = 16; RR = 0.80; 95 % C.I., 0.33 к 1.92).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии при followup через 6 месяцев как измерено по BDI (N = 1; n = 16; RR = 1.17; 95 % C.I., 0.72 до 1.88).
Эффект лечения на уровнях симптома
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT в отношении ослабления симптомов депрессии (BDI) к концу лечения (N = 2; n = 57; WMD = 2.77; 95 % C.I.,-3.16 до 8.70).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT в отношении ослабления симптомов депрессии (HDRS) к концу лечения (N = 1; n = 41; WMD =-1.02; 95 % C.I.,-4.83 до 2.79).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT в отношении ослабления симптомов депрессии (BDI) при followup через 3 месяца (N = 1; n = 41; WMD = 0.03; 95 % C.I.,-6.8 до 6.86) или через 6 месяцев (N = 1; n = 11; WMD = 0.07; 95 % C.I.,-12.64 до 12.78).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой CBT в отношении ослабления симптомов депрессии при followup (HDRS) через 3 месяца (N = 1; n = 41; WMD =-0.59; 95 % C.I.,-4.01 до 2.83).
Эффект лечения на приемлемость
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и групповой копинговой терапией при выходе из исследования досрочно (N = 2; n = 62; RR = 0.57; 95 % C.I., 0.26 до 1.26).
5.3.7. Индивидуальная управляемая самопомощь против групповой управляемой самопомощи против телефонного контакта
5.3.7.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на эффективность
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и групповой самопомощью в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии как измерено в соответствии со Шкалой для Эмоциональных Расстройств и Шизофрении - Изменения через 6 месяцев после лечения (N = 1; n = 38; RR = 0.96; 95 % C.I., 0.36 до 2.6).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и телефонными контактами в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии как измерено в соответствии со Шкалой для Эмоциональных Расстройств и Шизофрении - Изменения через 6 месяцев после лечения (N = 1; n = 39; RR = 4.48; 95 % C.I., 0.62 до 32.23).
Эффект лечения на симптомных уровнях
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и групповой самопомощью в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено по BDI (N = 1; n = 38; WMD =-0.40; 95 % C.I.,-7.84 до 7.04).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и групповой самопомощью в отношении ослабления симптомов депрессий при followup через один месяц как измерено BDI (N = 1; n = 38; WMD = 5.84; 95 % C.I., 0.3 до 11.38).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и групповой самопомощью в отношении ослабления симптомов депрессий при followup через шесть месяцев как измерено по BDI (N = 1; n = 38; WMD = 2.34; 95 % C.I.,-2.47 до 7.15)
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между индивидуальной самопомощью и телефонными контактами в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено по BDI (N = 1; n = 27; WMD = 2.01; 95 % C.I.,-6.03 до 10.05) или при followup через месяц (N = 1; n = 27; WMD = 3.1; 95 % C.I.,-3.77 до 9.97) или при follow up через шесть месяцев (N = 1; n = 27; WMD =-0.33; 95 % C.I.,-5.2 до 4.54).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между групповой самопомощью и телефонными контактами в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено по BDI (N = 1; n = 39; WMD = 2.41; 95 % C.I.,-5.05 до 9.87) или при followup через один месяц (N = 1; n = 39; WMD =-2.74; 95 % C.I.,-7.82 до 2.34) или при followup через шесть месяцев (N = 1; n = 39; WMD =-2.67; 95 % C.I.,-6.34 до 1).
5.3.8. Управляемая самопомощь против индивидуальной или групповой психотерапии
5.3.8.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически существенное различие между управляемой самопомощью и индивидуальной психотерапией в отношении сокращения симптомов депрессий к концу лечения как измерено BDI (N = 1; n = 24; WMD = 1.2; 95 % C.I.,-3.69 до 6.09) или при follow up через 10 месяцев (N = 1; n = 23; WMD = 0.9; 95 % C.I.,-5.52 до 7.32).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и малой групповой психотерапией в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено по BDI (N = 1; n = 23; WMD =-1; 95 % C.I.,-7.35 до 5.35) или при followup через 10 месяцев (N = 1; n = 21; WMD = 0; 95 % C.I.,-6.25 до 6.25).
Есть свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие, в пользу управляемой самопомощи по сравнению с большой групповой психотерапией в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено BDI (N = 1; n = 23; WMD =-7.5; 95 % C.I.,-12.92 до-2.08).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и большой групповой психотерапией в отношении ослабления симптомов депрессий при followup через 10 месяцев как измерено BDI (N = 1; n = 21; WMD =-4.10; 95 % C.I.,-10.56 до 2.36).
Эффект лечения на приемлемость
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и индивидуальной психотерапией при досрочном выходе из исследования (N = 1; n = 24; RR = 1; 95 % C.I., 0.07 до 14.21).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и малой групповой психотерапией группы при досрочном выходе из исследования (N = 1; n = 23; RR = 2.77; 95 % C.I., 0.12 до 61.66). Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и большой групповой психотерапией при досрочном выходе из исследования (N = 1; n = 23; RR = 2.77; 95 % C.I., 0.12 до 61.66).
5.3.9. ‘Чувствую себя хорошо' или 'Управляйте вашей депрессией’ против контрольной группы из списка ожидания
5.3.9.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу “Чувствование себя хорошо” по сравнению с контрольной группам из списка ожидания в отношении ослабления симптомов депрессий к концу лечения как измерено BDI (N = 2; n = 95; WMD =-9.15; 95 % C.I.,-12.37 до-5.93).
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различия в пользу "Управляйте Вашей Депрессией” по сравнению с контрольной группой из списка очередников в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено BDI (N = 2; n = 46; WMD =-9.63; 95 % C.I.,-14.84 до-4.43).
5.3.10. Управляемая самопомощь против CBT
5.3.10.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между управляемой самопомощью и CBT в отношении ослабления депрессивных симптомов к концу лечения как измерено BDI (N = 1; n = 28; WMD =-0.7; 95 % C.I.,-9.43 до 8.03).
5.3.11. Клиническое резюме
Управляемая самопомощь производит клинически значимое снижение депрессивных симптомов по сравнению с отсутствием вмешательств, и в отношении больных с депрессией от легкой до умеренной является столь же эффективной как и самостоятельные вмешательства, телефонная поддержка, копинговая терапия и индивидуальная терапия. Она потенциально обеспечивает рентабельное и приемлемое вмешательство с потенциалом для широкого использования в лечении депрессии от легкой до умеренной, в особенности как часть этапной программы помощи.
5.3.12. Клинические практические рекомендации
5.3.12.1. Для пациентов с депрессией от легкой до умеренной специалисты здравоохранения должны рассмотреть рекомендацию управляемой программы самопомощи. (A)
5.3.12.2. Адекватная программа управляемой самопомощи состоит из предоставления адекватных письменных материалов и ограниченной поддержки от специалиста здравоохранения (или параспециалиста), который типично вводит в программу самопомощи и оценивает продвижение и результат. Такое вмешательство обычно имеет место в течение 6 - 8 недель. (B)
5.3.12.3. Всем индивидуумам, получающим управляемую самопомощь, нужно предложить последующее назначение на прием/контакт с адекватным членом бригады первичной помощи психического здоровья, чтобы контролировать воздействие вмешательства. (C)
5.3.13. Рекомендации по исследованиям
5.3.13.1. Требуются исследования эффективности роли управляемой самопомощи в этапной программе помощи. Фокус таких исследований должен быть и на роли УС при раннем вмешательстве, и на поддержании статуса.
5.4. Компьютерная когнитивно- поведенческая терапия
5.4.1. Введение
Хотя много пациентов вообще предпочитают психологические терапии (Angermeyer и Matschinger, 1996; Tylee, 2001) и Национальная структура услуг психического здоровья (Department of Health, 1999) призвала к увеличенную доступности таких лечений для общих проблем психического здоровья, такие лечения часто не доступны. Этот ограниченный доступ является результатом недостатка обученных врачей, расходов, очередей, (Goldberg и Gournay, 1997), а некоторые пациенты неохотно идут на терапию. Множество авторов призвали к альтернативным методам реализации психологических терапии (Lovell и Richards, 2000).
В дополнение к методам самопомощи, обсужденные в другом месте в этой главе, использование информационных технологий в оказании психологических лечений также были исследованы, например самопомощь, поставляемая по телефону (Osgood-Hynes et al. 1998), по Интернету (Mental gym ref) или компьютером (Selmi et al. 1990). Когнитивная поведенческая терапия (CBT) может быть легко компьютеризирована, и до настоящего времени CBT - это основной психологический подход, который был разработан в этом аспекте. Предыдущие исследования показали, что пациенты находят компьютерное лечение приемлемым, и они демонстрируют такие же степени клинического выздоровления как и при терапии с врачом (Selmi et al. 1990). Однако, эти исследования были проведены с относительно маленькими выборками, и большая часть программ состояла в значительной степени из текста, вопросов о множественным выбором и мультипликаций, без использования всех преимуществ мультимедийной интерактивной способности современных компьютеров обратиться в реализации важных неспецифических аспектов терапии.
Недавние технологии ведут к разработке множества более сложных и интерактивных компьютерных или интернетовских программ CBT, например, Beat the Blues (Gray et al 2000) и Fear Fighter (Marks et al, 2002). Они недавно стали предметом строгой оценки NICE (NICE 2002). По существу эти программы вовлекают пациента в структурированную программу помощи, которая копирует помощь врача по программе стандартной CBT. Они не требуют большого участия персонала, которое часто ограничивается ознакомлением с программой, контролем и доступностью для консультаций. Был предположено, что она может быть реализована парапрофессиональным или административным штатом. Большинство этих технологий были разработаны для того, чтобы лечить ряд депрессивных и тревожных расстройства, часто в рамках этапной программы помощи. Со времени завершения работ NICE HTA проведены дальнейшие работы, особенно в области депрессии и CCNBT, и был сделан отдельный обзор NICE HTA только в отношении депрессии. Ввиду того факта, что большинство программ пока развивалось и что NICE HTA сосредоточены исключительно на CCBT, CCNT была взята в качестве единственного объекта внимания для данного обзора.
5.4.2. Определение
Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия (CCBT) - это форма CBT, которая реализуется с помощью компьютера (включая CD-ROM и Интернет). Она может использоваться как первичное вмешательство с минимальным вовлечением врача или как усиление программы врачебной помощи , где CCBBT подкрепляет работу врача.
5.4.3. Включенные лечения
Следующие лечения были включены:
• CCBT
• CBT.
5.4.4. Рассмотренные исследования
Команда рецензентов провела новый систематический поиск RCTs, оценивающих использование CCBT в лечении и ведении депрессии. Четыре RCTs (BOWERS1993, PROUDFOOT2003, PROUDFOOT2003A, SELMI1990) были включены, обеспечивая данные относительно 499 участников. Одно исследование было исключено (WRIGHT2002).
5 BOWERS1993 было исключено из анализа вследствие гетерогенности.
5.4.5. Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия против обычного лечения
5.4.5.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на ремиссию
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и обычным лечением в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии к концу лечения как измерено показателем BDI меньше или равном 8 и показателем HRSD меньше или равное 7 (N = 1; n = 14; RR = 1.14; 95 % C.I., 0.88 до 1.49).
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть сильные свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с обычным лечением в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено BDI (N = 2; n = 273; WMD =-5.95; 95 % C.I.,-8.50 до-3.40) 5.
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с обычным лечением в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 1 месяц как измерено BDI (N = 2; n = 244; WMD =-3.74; 95 % C.I.,-6.62 до-0.86).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с обычным лечением в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 3 месяца как измерено BDI (N = 1; n = 147; WMD =-3.47; 95 % C.I.,-6.55 до-0.39).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с обычным лечением в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 6 месяцев как измерено BDI (N = 1; n = 166; WMD =-5.1; 95 % C.I.,-8.22 до-1.98).
Эффект лечения на приемлемость
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу обычного лечения по сравнению с CCBT в том плане, что меньше количество пациентов, получающих обычное лечение, выходят из исследования досрочно по любой причине (N = 3; n = 455; RR = 1.38; 95 % C.I., 1.07 до 1.77).
5.4.6. Компьютерная когнитивная поведенческая терапия против традиционной когнитивной поведенческой терапии
5.4.6.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на ремиссию
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и обычным лечением в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии к концу лечения как определено исследованием (N = 2; n = 38; RR = 1.23; 95 % C.I., 0.74 до 2.05).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и обычным лечением в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии при followup через 2 месяца как определено исследованием (N = 1; n = 24; RR = 1.33; 95 % C.I., 0.38 до 4.72).
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и традиционным CBT в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено BDI (N = 2; n = 38; WMD = 3.48; 95 % C.I.,-0.29 до 7.26).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и традиционным CBT в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 2 месяца как измерено BDI (N = 1; n = 24; WMD =-2.1; 95 % C.I.,-8.01 до 3.81).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и традиционным CBT в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено HRSD (N = 2; n = 38; WMD = 1.64; 95 % C.I.,-0.68 до 3.96).
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и традиционным CBT в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 2 месяца как измерено HRSD (N = 1; n = 24; WMD = 0.38; 95 % C.I.,-1.61 до 2.37).
5.4.7. Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия против группы контроля из списка ожидания
5.4.7.1. Клинические свидетельства
Эффект лечения на ремиссию
Есть недостаточные свидетельства, чтобы определить, есть ли клинически значимое различие между CCBT и контрольными группами из списка очередников в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии к концу лечения как определено исследованием (N = 1; n = 24; RR = 0.60; 95 % C.I., 0.32 до 1.12).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с контрольной группой из списка очередников в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии при followup через 2 месяца как измерено показателем BDI меньше чем или равным 9 (N = 1; n = 24; RR = 0.36; 95 % C.I., 0.16 до 0.82).
Эффект лечения на симптомном уровне
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие, в пользу CCBT по сравнению с контрольной группой очередников в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено BDI (N = 1; n = 24; WMD =-8.17; 95 % C.I.,-14.2 до-2.14).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с контрольной группой очередников в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 2 месяца как измерено BDI (N = 1; n = 24; WMD =-14.5; 95 % C.I.,-20.92 до-8.08).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие в пользу CCBT по сравнению с контрольной группой очередников в отношении ослабления симптомов депрессии к концу лечения как измерено HRSD (N = 1; n = 24; WMD =-8; 95 % C.I.,-11.06 до-4.94).
Есть некоторые свидетельства, указывающие, что есть клинически значимое различие, в пользу CCBT по сравнению с контрольной группой очередников в отношении ослабления симптомов депрессии при followup через 2 месяца как измерено HRSD (N = 1; n = 24; WMD =-9.58; 95 % C.I.,-13.62 до-5.54).
5.4.8. Клиническое резюме
Компьютерная когнитивная поведенческая терапия (CCBT) может иметь положительное воздействие на депрессивные симптомы по сравнению с обычным лечением, и есть также свидетельства из нескольких маленьких исследований о таких же выгодах по сравнению по сравнению с контрольной группой очередников, но нет никаких свидетельств превосходства или подчиненного положения по сравнению со стандартной CBT в двух маленьких исследованиях. Более недавние большие исследования, которые сосредоточились прежде всего на депрессии или смешанном состоянии тревоги и депрессии, показывают некоторые ободряющие результаты. CCBT может поэтому иметь значение в лечении депрессии от легкой до умеренной как часть этапной программы помощи. Ее потенциал как усилителя врачебной помощи неизвестен. Другие разработки такие как лечение через Интернет может далее увеличить доступность таких лечений и далее снизить затраты.
5.4.9. Клинические практические рекомендации
5.4.9.1. Текущие исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапии через компьютер (CCBT) может иметь значение в ведении тревожных и депрессивных расстройств. Эти свидетельства, однако, не дают достаточно оснований, чтобы рекомендовать общее введение этой технологии в NHS. (NICE 2002)
5.4.9.2. Программы CCBT могут принести определенные выгоды для пациентов с легкой и умеренной депрессией, и нужно рассмотреть их как часть программы этапной помощи для лечения депрессии. (C)