О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Порядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов 2.Анализ экспертных данных по неоднородной совокупности случаев

Подобный материал:

• Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
• Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
• О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
• Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
• Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
• Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
• Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
• Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
• Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.

Порядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов

1.Анализ экспертных данных по однородной совокупности случаев

Анализ результатов тематической экспертизы КМП, проведенной по совокупности случаев оказания помощи, однородных по диагнозу заболевания, виду оказания медицинской помощи, осуществляется на основе данных, представленных в обобщающих таблицах и в протоколах экспертизы КМП.

В аналитическом отчете, составленном по результатам анализа экспертных данных, необходимо представить:

• структуру дефектов (распределение по этапам врачебного процесса, в %);
  
• описание типичных (систематических) и наиболее значимые дефектов, их причинно-следственных связей и негативных следствий для состояния компонентов КМП;
  
• количественные показатели КМП (показатели рисков, структуры КМП).
  

На основе аналитического отчета составляется экспертное заключение по результатам экспертизы КМП.


2.Анализ экспертных данных по неоднородной совокупности случаев

Для того чтобы провести анализ экспертных данных в сложной, неоднородной по составу совокупности (клиническое отделение, медицинская организация), необходимо рассмотреть эту совокупность с позиций системного подхода и применить для анализа методы статистического контроля качества процессов, модифицированные для решения задач управления КМП.

Клиническое отделение следует рассматривать как систему профессиональной деятельности отдельных врачей, оказывающих разные виды помощи группам пациентов с различными заболеваниями; медицинскую организацию – как систему профессиональной деятельности групп врачей (клинических отделений), оказывающих разные виды помощи группам пациентов с различными заболеваниями. Основной задачей статистического анализа является установление основных причин вариации показателей КМП для принятия адекватных управленческих решений по их устранению. С этой целью используются модифицированные методы статистического контроля качества процессов.


2.1.Стратификация по факторным признакам как вариант аналитической группировки осуществляется путем разделения выборочной совокупности на группы по заданным факторным признакам (врачи, группы врачей, нозологические формы, клинические отделения, виды помощи, др.). Для каждой группы рассчитываются количественные показатели КМП (результативные признаки), проводится их сравнительный анализ.

Метод позволяет решать следующие задачи:

• установление типичных дефектов и их негативных следствий в однородных группах случаев, полученных в результате стратификации;
  
• оценка наличия и характера корреляционной связи факторных признаков (нозологическая форма, отдельные врачи и их группы) и результативных признаков (показателей КМП);
  
• установление факторных признаков, имеющих наибольшее значение для вариации показателей КМП в системе (по размаху вариации показателей КМП при разных вариантах стратификации).
  

При использовании АТЭ КМП стратификация по факторным признакам осуществляется путем построения простых и сложных запросов по набору выбранных критериев.

2.2. Оценка статистического состояния системы (процесса) оказания помощи, как вариант контрольных карт, осуществляется по результатам анализа интегрированных (нормированных) показателей КМП. На статистически стабильное состояние системы оказания помощи указывает разброс интегрированных (нормированных) показателей КМП в диапазоне ± 3. Выход за указанные границы собственного разброса свидетельствует о нестабильном состоянии системы и наличии особых причин отклонений показателей КМП.

Метод позволяет решать следующие задачи:

• установление характера причин отклонений показателей КМП (общие или особые);
  
• уточнение характера особых причин при разных вариантах стратификации;
  
• обоснование характера оптимальных управленческих решений по улучшению КМП (общие, направленные на всю систему, или особые, направленные на отдельные элементы системы).
  

В АТЭ КМП расчет интегрированных (нормированных) показателей КМП при разных вариантах стратификации осуществляется в автоматическом режиме.

2.3. Стратификация по результативным признакам, как вариант кластерного анализа, заключается в группировке элементов системы (врачей, клинических отделений, заболеваний и др.) по близости показателей КМП (рисков) с применением разработанной методики последовательного исключения из процедур нормирования показателей, выходящих за пределы верхнего и нижнего контрольных пределов отклонений ( 3). В результате элементы системы разделяются по уровню показателей КМП на 3 группы:

I группа – с показателями лучше системного уровня;

II группа – с показателями КМП системного уровня;

III группа – с показателями КМП хуже системного уровня.

Метод позволяет решать следующие задачи:

• группировка элементов совокупности в зависимости от уровня показателей КМП (лучше системного, системный, хуже системного);
  
• обоснования направленности (элементы, группы элементов), характера (общие, специальные) и очередности мер по улучшению КМП.
  

В АТЭ КМП стратификация по результативным признакам с расчетом количественных показателей КМП по кластерам осуществляется в автоматическом режиме.


2.4. Диаграмма Парето, как вариант метода главных компонент, предназначена для оценки вклада разных факторов (качества работы отдельных врачей или их групп, качества оказания помощи разным группам больных) в ненадлежащее КМП и установления немногочисленных, наиболее значимых факторов, определяющих уровень КМП.

Диаграмма Парето представляет собой двойной график (столбиковая диаграмма и кумулятивная кривая над нею). Высота столбиков соответствует условным стандартизованным показателям КМП для анализируемых факторов (например, заболеваний). Над столбиками располагаются точки, соответствующие накопленной сумме процентов вклада факторов в условный интегрированный показатель ненадлежащего КМП, принятый за 1 или 100%. По высоте столбиков судят о степени влияния факторов на проблему, а по кумулятивной кривой оценивают изменение интегрированного показателя ненадлежащего КМП при устранении наиболее существенных факторов.

В АТЭ КМП стандартизация показателей КМП и построение диаграммы Парето осуществляются в автоматическом режиме. Пример диаграммы приведен на рисунке 1.

Метод позволяет решать следующие задачи:

• выявление группы элементов (врачей, клинических отделений, видов помощи, групп заболеваний), в наибольшей степени определяющих ненадлежащее КМП в системе оказания помощи (клиническом отделении, медицинской организации);
  
• обоснование оптимальных вариантов управленческих решений, направленных на улучшение КМП;
  
• прогноз эффективности планируемых управленческих решений по улучшению КМП.
  

Приложение 24.7.