О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
- О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
- Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
- Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
- Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
- Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц
Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о дефектах и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных – с применением других программных продуктов.
1.Количественные показатели качества медицинской помощи
1.1.Показатели состояния отдельных компонентов КМП – количественные показатели (риск возникновения дефектов, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов), которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) дефектов, их негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев.
Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки – как средние арифметические взвешенные величины по формуле:
, Где 
- показатель КМП по неоднородной совокупности; 
– i-й вариант показателя КМП (i = 1,…, n) по однородной группе случаев (типической группе); fi – доля типической группы в структуре неоднородной совокупности (в %).Применение весовых коэффициентов (fi ) при расчете показателей КМП позволяет осуществить математическую коррекцию данных (стандартизацию) для приведения в соответствие структуры выборки и генеральной совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле каждой типической группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в сумме составляют 1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример – табл. 1.
Таблица 1
Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков)
(пример таблицы)
| № отделения | Риски | |||
| возникновения дефектов | ухудшения состояния пациента | социально значимого ухудшения состояния пациентов | неоптимального использования ресурсов | |
| 1 | 13,18 | 1,27 | 0,00 | 6,45 |
| 2 | 13,60 | 3,20 | 0,00 | 6,70 |
| 3 | 12,40 | 3,40 | 0,00 | 6,13 |
1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи
Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков.
Показатели структуры КМП сводятся в таблицу – пример – табл. 2.
Таблица 2
Показатели структуры КМП (пример обобщающей таблицы)
| № отделения | Надлежащее КМП | Ненадлежащее качество оказания помощи (%) | |
| II класс | IV класс | ||
| 1 | 0 | 36 | 64 |
| 2 | 0 | 10 | 90 |
| 3 | 0 | 20 | 80 |
1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП – условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле:
, где 
, xij – значение показателя i риска на j элементе системы; 
- среднее значение i риска, n - количество элементов системы, k – количество показателей рисков.2.Структура обобщающих таблиц
2.1. Структура дефектов и их негативных следствий
Под структурой дефектов понимается процентное соотношение дефектов разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение дефектов разных видов. Например, в структуре дефектов сбора информации рассчитывается процентное соотношение значение i риска, n- количество элементов системы, k – количество показателей рисков.
дефектов непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики.
Структура негативных следствий дефектов – это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента).
Примеры построения таблиц – табл. 3 и 4.
Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.
Таблица 3
Структура дефектов (пример таблицы)
| Блоки, подблоки врачебного процесса | Итого (абс. количество) | Дефекты | ||
| % в подблоке | % в блоке | % от общего | ||
| КМП имеются замечания | 145 | | | 100 |
| Сбор информации о пациенте | 60 | | 100 | 41 |
| Описание эффекта лечения | 2 | 100 | 3 | |
| Непосредственные исследования | 22 | 100 | 37 | |
| Расспрос | 22 | 100 | | |
| Жалобы | 21 | | | |
| Анамнез болезни | 1 | | | |
| Течение заболевания | 1 | | | |
| Лабораторные исследования | 18 | 100 | 30 | |
| замечания по выбору | 11 | 61 | | |
| не проведено, хотя необходимо | 11 | | | |
| замечания по проведению | 7 | 39 | | |
| замечания по частоте проведения | 7 | | | |
| Инструментальные исследования | 16 | 100 | 27 | |
| замечания по выбору | 16 | 100 | | |
| не проведено, хотя необходимо | 16 | | | |
| Консультации специалистов | 2 | 100 | 3 | |
| замечания по выбору | 2 | 100 | | |
| не проведено, хотя необходимо | 2 | | | |
| Постановка диагноза | 45 | | 100 | 31 |
| Заключительный диагноз | 45 | 100 | 100 | |
| Содержание заключительного диагноза | 44 | 98 | | |
| Компоненты заключительного диагноза основного заболевания | 28 | | | |
| нельзя изменить, мало данных | 7 | | | |
| можно исключить | 12 | | | |
| можно дополнить | 9 | | | |
| Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания | 11 | | | |
| нельзя изменить, мало данных | 6 | | | |
| можно исключить | 1 | | | |
| можно дополнить | 4 | | | |
| Компоненты заключительного диагноза осложнений | 5 | | | |
| можно исключить | 2 | | | |
| можно дополнить | 3 | | | |
| Формулировка заключительного диагноза | 1 | 2 | | |
| Лечение | 32 | | 100 | 22 |
| Фармакотерапия | 32 | 100 | 100 | |
| Отдельные лекарственные средства | 31 | 97 | | |
| замечания по выбору | 31 | | | |
| не применено, но показано | 3 | | | |
| применено, но не показано | 28 | | | |
| Сочетание лекарственных средств/не показано | 1 | 3 | | |
| Преемственность | 8 | | 100 | 6 |
| На данном этапе | 3 | 100 | 38 | |
| Место дальнейшей помощи | 3 | 100 | | |
| определено, но не показано | 1 | | | |
| не определено, но показано | 2 | | | |
| Со следующим этапом | 5 | 100 | 63 | |
| Информационное обеспечение/рекомендации/дальнейшее лечение | 5 | 100 | | |
Таблица 4
Структура негативных следствий дефектов (пример таблицы)
| Блоки, подблоки следствий негативного влияния дефектов | Итого (абс. количество) | Негативные следствия | ||
| % в подблоке | % в блоке | % от общего | ||
| Следствия дефектов | 230 | | | 100 |
| Состояние пациента | 14 | | 100 | 6 |
| Исходное патологическое состояние | 12 | 100 | 86 | |
| реальное развитие | 6 | 50 | | |
| не обеспечено замедление (прерывание) | 6 | | | |
| возможное развитие | 6 | 50 | | |
| не созданы условия для замедление (прерывания) | 4 | | | |
| созданы условия ускоряющие развитие | 2 | | | |
| Новое патологическое состояние | 2 | 100 | 14 | |
| возможное развитие | 2 | 100 | | |
| не снижена вероятность возникновения | 2 | | | |
| Процесс оказания помощи | 35 | | 100 | 15 |
| Постановка диагноза затруднена | 29 | | 83 | |
| Лечение затруднено | 5 | | 14 | |
| Обеспечение преемственности затруднено | 1 | | 3 | |
| Оценка процесса оказания помощи | 65 | | 100 | 28 |
| Оценка диагноза затруднена | 48 | | 74 | |
| Оценка лечения затруднена | 15 | | 23 | |
| Оценка тактического решения затруднена | 2 | | 3 | |
| Ресурсы здравоохранения | 71 | | 100 | 31 |
| Ресурсы диагностики | 29 | 100 | 41 | |
| Ресурсы отдельных лабораторных исследований | 16 | 55 | | |
| неполно использовано | 16 | | | |
| Ресурсы отдельных инструментальных исследований | 13 | 45 | | |
| неполно использовано | 13 | | | |
| Ресурсы лечения | 36 | 100 | 51 | |
| Фармакотерапия | 36 | 100 | | |
| последствия для данного этапа | 33 | | | |
| имеется перерасход | 30 | | | |
| неполно использовано | 3 | | | |
| последствия для следующего этапа | 3 | | | |
| неполно использовано | 3 | | | |
| Врачебные ресурсы | 3 | 100 | 4 | |
| Лечащий врач/ имеется перерасход | 1 | 33 | | |
| Консультанты/ неполно использовано | 2 | 67 | | |
| Общие финансовые ресурсы | 3 | 100 | 4 | |
| последствия для данного этапа | 3 | 100 | | |
| имеется перерасход | 1 | | | |
| неполно использовано | 2 | | | |
| Планирование потребности в ресурсах здравоохранения | 45 | | 100 | 20 |
2.2. Расчетные показатели дефектов и их негативных следствий
Расчетные показатели дефектов и их негативных следствий отражают их среднее количество на 1 случай оказания помощи. Пример – табл. 5. Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы.
Таблица 5
Относительные показатели дефектов (в расчете на 1 случай) при нестабильной стенокардии в трех стационарах (фрагмент обобщающей таблицы)
| Блоки, подблоки врачебного процесса | НСт № 1 | НСт №2 | НСт №3 |
| Сбор информации о пациенте | 5,45 | 5,30 | 7,40 |
| Лечение | 2,91 | 4,20 | 3,53 |
| Фармакотерапия | 2,91 | 4,10 | 3,40 |
| замечания по выбору | 2,82 | 3,50 | 2,87 |
| не применено, но показано | 0,27 | 1,30 | 1,40 |
| применено, но не показано | 2,55 | 2,20 | 1,47 |
| замечания по применению | | 0,30 | 0,27 |
| замечания по времени применения | | 0,20 | 0,27 |
| Сочетание лекарственных средств | 0,09 | 0,10 | |
Приложение 24.6.